1、,outline,脊柱常规扫描技术及临床应用MR全脊柱扫描MRM纤维环DTI成像,脊柱常规扫描,部位: 颈椎、胸椎、腰骶椎线圈: 头颈线圈，胸腰表面线圈序列: 矢状位：T1WI（SE）/ T2WI（FSE/TSE） / T2WI压脂（必要时T1WI压脂） 轴位：T2WI（FSE/TSE） 增强扫描 ：SE T1WI 压脂（轴位+矢状位+冠状位）体位: 中立位/前屈位（平山病）,脂肪抑制序列,用来确认脂肪成分的存在可以显示那些被脂肪高信号掩盖的组织成分 T2WI压脂比常规T2WI更易发现棘突间韧带的高信号比常规T2WI更易发现小关节内的积液脊柱外伤时更易发现韧带损伤和脊髓损伤,T2WI脂肪抑制序
2、列对棘突间韧带的显示,T1WI脂肪抑制序列判断病变成分,髓内脂肪瘤,前屈位扫描,平山病,中立位扫描,前屈位扫描,MR脊柱诊断优势,多方位、多角度成像多序列成像软组织分辨力高，解剖细节显示清晰无骨伪影无电离辐射病变显示敏感性高不足：对骨的细微结构和钙化显示不如CT,脊柱MR常规扫描临床应用,脊柱脊髓先天发育畸形脊柱及脊髓创伤脊柱退行性病变脊柱及脊髓感染性病变脊柱及椎管内肿瘤脊髓脱髓鞘病变脊髓血管性病变,脊柱脊髓先天发育畸形,神经管闭合不全：脊膜膨出/脊髓膨出/脊髓脊膜膨出/脂肪脊髓脊膜膨出/背侧上皮窦神经源性囊肿脊髓纵裂脊髓积水及脊髓空洞症Chiari畸形脊髓栓系综合征,MR是目前诊断脊柱及脊髓
3、先天发育畸形的最佳手段，通过多方位，多序列观察，可全面反映脊柱及椎管内病变情况。,脊柱脊髓先天发育畸形,脊柱裂+脊髓纵裂+脂肪脊髓脊膜膨出+Chiari畸形 型,脊柱及脊髓创伤,脊柱损伤 a. 屈曲型 b. 伸直型 c. 直接暴力型,脊髓损伤 a. 脊髓震荡 b. 脊髓挫裂伤 c. 脊髓横断伤,多平面成像和无骨骼伪影干扰，可清晰显示椎体、椎间盘、脊髓和周围软组织结构判断脊髓损伤比CT更加敏感，能显示脊髓水肿、出血，为临床提供更可靠的脊髓损伤影像学依据，对指导治疗和预后评估有很大价值,脊柱及脊髓创伤,脊柱退行性病变,椎间盘退变MR信号改变（质的变化）韧带肥厚和骨化（韧带型脊柱退变） a. OPL
4、L b. DISH（弥漫性特发性骨增生症） c. OFL小关节退变椎管狭窄MR是最佳评价手段，可同时观察脊髓受压情况及有无变性水肿,脊柱退行性病变,脊柱及脊髓感染性病变,脊椎和椎间盘化脓性感染硬膜外、硬膜下脓肿脊髓炎和脊髓脓肿脊柱结核其他感染性病变：真菌性脊柱炎,可准确显示病变累及范围根据信号异常早期发现病变,脊柱及脊髓感染性病变,脊髓炎,脊柱及脊髓感染性病变,脊柱结核,椎体结核,脊柱及椎管内肿瘤,能根据骨髓信号的改变早期发现脊椎病变能清晰显示病灶与周围组织，尤其是与脊髓的关系及软组织侵犯程度对骨质破坏、肿瘤基质的钙化、骨化的显示不如CT和X线片敏感,椎管内肿瘤 a. 髓内肿瘤： b. 髓外硬
5、膜下肿瘤： c. 硬膜外肿瘤：,脊柱肿瘤 a. 原发/转移 b. 良性/恶性,1074489，F，37,骨巨细胞瘤,定位髓外硬膜下定性神经源性肿瘤,神经鞘瘤,脊髓脱髓鞘病变,MS急性横贯性脊髓炎急性播散性脊髓炎进行性坏死性脊髓病急性坏死性脊髓炎视神经脊髓炎,高敏感性可准确显示病灶分布的范围、大小形态及伴随改变MR随访可动态观察病情变化和治疗效果,脊髓血管性病变,根据病变部位分类 a.髓内AVM b.髓周AVF c.硬膜AVF d.混合型根据组织病理学分类 a.动静脉畸形 b.海绵状血管瘤 c.静脉畸形 d.毛细血管扩张症,脊髓AVM,髓周AVF,硬膜AVF,混合型AVM,MR诊断脊髓血管性疾病
6、优势,MR可显示病变血管特征性的流空效应脊髓实质继发的病理信号改变对髓内病变可精确显示病变的部位、大小、范围以及有无合并出血对髓内隐匿型血管畸形具有其他检查无法比拟的优点,脊髓AVM,outline,脊柱常规扫描技术及临床应用MR全脊柱扫描MRM纤维环扩散张量成像,MR全脊柱成像技术,磁共振全脊柱成像（total spine MR imaging）是近年来随着磁共振成像系统的硬件、软件不断更新发展起来的新技术。它对怀疑脊柱及脊髓多发病变的病例， 可在不搬动患者的情况下获得最大范围的全脊柱成像，为临床提供更加全面的信息。,Total Spine MR Imaging,成像原理,全景矩阵成像（To
7、tal Image Matrix，TIM）：由多个体表线圈依次排列组合而成，并结合了小线圈高信噪比的优点和大线圈的大视野，既大大增加了扫描野，又能使每个线圈的信号叠加起来，应用后处理程序，获得比单一线圈更好的信噪比和分辨率MR自动移床跟踪扫描技术（MR Total Spine Mobitrak，MTSM）：实现了一次定位后利用床的间断移动一次完成全脊柱的扫描成像，避免了多次搬动患者的不便，大大节省了扫描时间扫描：二步连接技术(二步法) , /三步连接技术(三步法)图像后处理：使用Composing 软件,可实现图像的无缝隙连接上述技术的联合应用使得MR全脊柱成像不仅实现了大范围（205 cm）
8、全身成像，而且可以得到高分辨率的局部图像,扫描速度较快 （约10/20min）显示范围广 （205cm）为脊柱、脊髓的弥漫性、多发性病变的显示、定位及定性提供了更全面、更直观的影像学依据，提高了影像诊断的准确性和完整性，避免或明显减少了漏诊，对临床治疗方案的制定、手术的术式选择、放疗定位等都有很大价值,优点,MR全脊柱成像临床应用,多发性脊柱、脊髓肿瘤及转移瘤脊柱外伤脊髓空洞症脊柱结核脊柱退行性病变脊柱脊髓先天发育畸形,Four T2-weighted high-resolution sagittal spine MR imaging studies, with vertebral assig
9、nments based on whole-spine imaging. The number of lumbar-type VBs in each example is as follows: L13 (a); L14 (b); L15 (c); and L16 (d).,Sagittal whole-spine MR imaging for counting lumbar vertebrae,Whole sagittal spine study demonstrating congenital fusion of 2 thoracic vertebrae. The patient was
10、categorized as having 4 lumbartype VBs, based on identification of a congenital fusion of 2 thoracicVBs at the T34 level (arrow).,WSST2I of a 78-year-old man with leg pain shows a lumbar stenosis at L2-5 (lower arrow), a cervical stenosis compressing the spinal cord at C6-7 (upper arrow) and mild th
11、oracic stenosis at T4-5 (middle arrow). Cervical and lumbar lesions were surgically treated. WSST2I, whole spine sagittal T2-weighted images.,Lumbar magnetic resonance imaging (MRI) and whole spine sagittal T2-weighted images (WSST2I) of a 60-year-old man with left leg pain. (A) The preoperative lum
12、bar MRI showed lumbar disc herniation at the L5-S1 level. (B)WSST2I showed no abnormal finding at the surgery site (lower arrow) but an intradural extramedullary tumor (upper arrow) compressing the spinal cord at C4-5. Symptoms improved after tumor removal.,28-year old male patient with suspected ea
13、rly AS (duration of inflammatory back pain 7 months, BASDAI 3.7, BASDAI 2 5, HLA B27 positive). Coronal (left) and sagittal (right) STIR images show the most commonly seen signal abnormalities in suspected early AS. Inflammatory changes (open arrows) areseen in the lower aspects of the SI joints and
14、 subtle abnormalities in the anterior corner of the endplates in the thoracic spine (arrows).,30-year old male patient with confirmed AS (duration ofinflammatory back pain 7 years, BASDAI 4.8, HLA B27 positive). Sagittal STIR images show inflammatory lesions in the thoracic and lumbar spine (arrows)
15、. Inflammatory lesions of the spinous process are shown at L4 (curved arrow),outline,脊柱常规扫描技术及临床应用MR全脊柱扫描MRM纤维环扩散张量成像,MR脊髓造影(MRM ),MR水成像技术的一种，利用重度T2加权及脂肪抑制技术，以获得含水丰富而流动缓慢的脊髓蛛网膜下腔的影像，使脊髓蛛网膜下隙中的脑脊液以及自椎间孔延伸出去的神经根袖清晰显影，达到与常规脊髓造影相近的影像学效果。,成像原理,实质器官低信号 脂肪组织利用脂肪抑制技术被抑制 静止或相对静止的液体高信号 人体内液体特性：具有长T2（300-500ms
16、） 选用长TR（3000ms）取得T2效果 长TE （150ms） 增强T2效果,成像序列,自旋回波序列 快速自旋回波序列 TSE/FSE显示硬膜囊边界较好 半傅立叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE)序列成像时间短梯度回波序列 稳态进动快速三维成像（FISP)序列显示神经根袖范围更长自旋回波与梯度回波混合序列 TGSE（Turbo Gradient Spin Echo）序列显示硬膜囊边界较好,MRM成像优点,无创伤性安全、不用对比剂多层面、多方位成像可以提供椎间盘、骨赘与神经根袖、马尾之间的解剖关系；确定硬脊膜内、外病变的范围，为手术计划提供有用的信息,MRM临床应用,间盘病变椎管狭窄椎管
17、内占位先天发育异常及变异,正常MRM,L4-5椎间盘突出,椎管狭窄,粘连性蛛网膜炎,髓内肿瘤,腮腺癌多发骨转移髓外硬膜外,肺癌髓外硬膜内多发转移,脊髓AVM,联合神经根畸形,神经根袖囊肿,脂肪瘤+ 脊髓栓系低位,脊髓空洞症+ 脂肪瘤+ 脊髓低位栓系,创伤后假性脊膜膨出C7-T1,outline,脊柱常规扫描技术及临床应用MR全脊柱扫描MRM纤维环扩散张量成像,在DWI基础上发展的一种MR技术利用多个不同方向的扩散敏感梯度对水分子扩散的方向性进行量化，能及时反映椎间盘水分子扩散各向异性的改变，提供活体椎间盘细微结构的病理及生理信息DTI纤维环成像能够无创的显示纤维环的形态和完整性，发现纤维环是否断裂和断裂的位置，是常规MR检查的有效补充,纤维环扩散张量成像Diffusion Tensor Imaging，DTI,正常间盘,间盘突出,间盘脱出,Thank you !,
