1、LOREM IPSUM DOLOR,中风(脑出血恢复期) 中医护理方案,德州联合医院 NICU张茹彦,（一）风痰偏盛证头昏目眩，口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌偏红苔黄，脉弦。（二）气虚淤痹证半身不遂，肢软无力，言语涩，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉弦弱。（三）肝肾亏虚证半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，肢体肌肉萎缩，耳鸣目眩，舌强不语，舌红脉细。,一、常见证候要点,二、常见症状/症候施护,（一）半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度的变化。2.加强对患者的安全保护，防止坠床，每日用温水擦拭全身12次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助
2、康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4.遵医嘱循经按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等（操作流程见附页）。5遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。,（二）舌强语蹇1评估患者语言功能障碍情况，建立护患交流板，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练，随时给予肯定以增强患者的信心。2. 遵医嘱行耳针治疗，取穴：神门、交感、皮质下、舌、内耳。,（三）吞咽困难1评估患者吞咽功能障碍级别。制定吞咽训练计划.2必要时遵医嘱行管饲
3、，做好留置胃管的护理。3对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。4对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。,（四）便秘1指导患者定时排便，忌努挣。2鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在l 500 ml以上。3饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；禁食产气多、刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。4穴位按摩，取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴,腹胀者加涌泉，用揉法。5腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺
4、时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次2030周，每日23次。6中药敷贴：大黄粉3克加醋适量调制成糊状，敷于神厥穴。,（五）二便失禁1观察二便色、质、量。遵医嘱给予留置导尿。2保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉。3进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等,4. 遵医嘱选用以下中医护理特色技术l2项：（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门。 （3）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚及元气
5、衰败所致的二便失禁。(4)中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯在距离相应穴位或病变部位3050 cm处直接照射，治疗30分钟，注意防烫伤。,（五）二便失禁,三、中医特色治疗护理（一）内服中药 服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。（二）注射给药 醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速30滴分钟，并适量稀释。,（三）特色技术1穴位贴敷2循经按摩3耳穴压豆4艾条灸,（四）皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。1保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。2操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按
6、摩，力量由轻到重，再由重到轻。3按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。,四、健康指导（一）生活起居1调摄情志、建立信心，起居有常、戒烟酒、慎避外邪。2注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤等意外。,（二）饮食指导1风痰偏盛证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2气虚瘀痹证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。3肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。4神志障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米
7、汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。5注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。,（三）情志调理1语言疏导法。鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。2移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情逸志。3正确应用五行相胜法，疏导患者情志。,（四）功能锻炼1良肢位的摆放(1)仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；偏瘫侧上肢放在枕头上，外展2040，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；偏瘫侧臀部固定于枕头上；
8、偏瘫侧膝部膝外应放置枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。(2)患侧卧位：躯干略后仰，背后放枕头固定；偏瘫侧肩向前平伸外旋；偏瘫侧上肢和躯干呈90，肘关节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；键侧上肢放在身上或枕头上；健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。(3)健侧卧位：躯干略为前倾；偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90 100左右；偏瘫侧上肢放在枕头上；偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；健侧上肢摆放以患者舒适为宜；健侧下肢膝关节、髋关节伸直。,2功能锻炼方法（康复中心会诊）(1)防
9、止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。(2)防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。(3)保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。(4)保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。,(5)防止腕、指、肘屈肌挛缩：
10、站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。(6)防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重并反复屈曲膝关节。（7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90；再将其大拇指拉直、外展，
11、并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。,五、护理难点1.患者功能锻炼依从性差。2.患者多表现为近期记忆力明显减退、反应迟钝、呆滞等，对康复锻炼配合不主动，康复锻炼效果差。,解决思路：1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使其了解早期进行康复锻炼的重要性和必要性。2.护士多与患者沟通交流，制定可行的康复计划和分阶段目标，积极指导患者康复锻炼。3.鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。,六、护理效果评价附表1：中风（脑出血恢复期）中医护理效果评价表附表2：中风（脑出血恢复期）护理技术效果评价表,附表1：中风（脑出血恢复期）中医护理效果评价表科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断：风阳上扰证 气虚瘀痹证 肝肾亏虚证 其他：,六、护理效果评价,附表2：中风（脑出血恢复期）护理技术效果评价表,二、护理依从性及满意度评价,三、对本病中医护理方案的评价实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 护士长签字：,
