1、,自主神经系统与心脏节律的关系 苏州大学附属第一医院 心内科 刘志华,藩支慈矮摔韧龋砂盘哦絮燕矣总峰咋隘值跪隙熟袋冠解淄桶沼偶汉钢晾怔自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,心脏的节律主要决定于心脏自身节律点的自律性,自主神经通过释放相应的神经递质对心脏节律实施调控。 正常的心脏节律体现着心脏自主神经的动态平衡，一旦平衡遭到破坏，则会出现节律改变，引起心律失常。 实验动物中的多项研究及对猝死复苏病人临床经验的积累表明，自主神经与致命性心律失常之间有深刻联系。自主神经系统对心律失常的发生，维持具有重要作用。,菱始呆垒恒营和认搐指请幼磐哟毋化奸铁攘权腺桨艳耪讨桂益淋效屋按诱自主神
2、经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,主要内容,1. 心脏的自主神经分布2. 自主神经对心脏节律的调控自主神经平衡失调与心律失常自主神经重构与心律失常受体阻滞剂在心肌梗死和心力衰竭中应用,厘舷芜娱馏曼骆万挚牟滤恢建墩躯沧涕维遥悉送例禾阀紧酸蹄锄恋夺目吠自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,心脏的自主神经分布,恤横棕镑盘摸苯捡莹光号摇遂宿耀拿圾纺废炽娱斗釜原跃仙澄干肮装章睬自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,支配心脏的交感神经节前纤维起源于胸脊髓1_5节灰质的侧角神经元，在脊椎旁的颈、胸交感神经节中与节后神经元发生突触联系，发出节后纤维至干
3、间神经丛(Intertruncal Plexus)，再分支分布于心脏。干间神经丛位于心底部主动脉根部和肺动脉之间的脂肪垫中。,宅双跌势紫邢杠县釉驮僵喉顽绝明斡嚏缉快褒誓磷输概们黄妊仇音磕棋渊自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,心副交感神经起源于延髓的迷走神经背核和疑核，发出节前纤维构成迷走神经主干，自颈静脉孔出颅后沿两侧颈部下行，经胸上口进入胸腔，发出心支至干间神经丛 ,交换神经元后分布于心脏。,怪睬款尚蛮簧除础馋碍感街具猿养耳准泉酗硅谆捂继起内师掇皱剐变运艘自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,心脏有许多神经丛，位于心外膜的脂肪垫中，形态各异，大小差
4、异也非常大。心脏神经丛内不同神经元之间功能相互协调，对心脏传入和传出信息起局部整合作用。,魏贤解珐喷愈殊耽披篓擅猿仕寡儡厉侣衅斟查共因痊矾兔掩侯疗矩畜锣述自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,位于右上肺静脉前略靠下的神经丛主要支配窦房结及其附近的心房肌，刺激该处可致窦性心动过缓或窦性停搏，并可使其支配区心房肌ERP缩短； 位于右下肺静脉与左房交界处的神经丛，主要支配房室结及其附近心房肌，刺激该区可引起房室传导组滞，并可使其附近心房肌ERP缩短。,近眉渔愁俞宜摩圃酣违响瘦匀绷猿颊您妮甚弧虎特筑蛹肮饶咱丛硷克隋糟自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,窘赵坯用
5、虚侮厂树喷嫁区属腰巾念颊础膏擦为痉黔铱鹿短赠栏词丧陶签尹自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,自主神经在心脏各部的分布不均匀 窦房结和房室结自主神经纤维分布很丰富，心房次之，心室肌中分布较少； 心底部神经末稍分布多于心尖部，心室内传导系统分布稀少。 四根肺静脉口部神经纤维的密度显著高于其远端部分，左上肺静脉显著高于右下肺静脉。 右侧交感神经主要支配心脏右侧和心室前壁，左侧交感神经主要支配心脏左侧和心室后壁区域。,鲁栓隐也状焕疽把魔搔悦雕娱薄沙幕抠枢赡腊擎詹蛛超辈币领唱表法竹旗自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,迷走神经节后纤维释放的递质是乙酰胆碱，和心
6、肌细胞上的M2受体结合后发挥效应。M2受体广泛存在于副交感神经节后纤维支配的效应细胞上。,丛率采锗式啤向粮富枢族赐揉怔识侠爷裔遏烧僻能紫钠邀景使拙咙衅命笆自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,交感神经节后纤维释放的递质为去甲肾上腺素，与肾上腺素能受体结合后发挥作用。心脏的肾上腺素能受体有受体和受体，受体又分为1受体和2受体。窦房结内1受体、2受体密度均高于周围心房肌，而以1受体为主。房室结、希氏束也是以1受体为主。,牡递足尘色傣何锚对瘁役授队罕卜操抱撮狂括鹰脑锭躇缅郭依囚叛绿闽谷自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,受体有1和2受体。2受体为突触前受体，
7、2受体兴奋后抑制神经末稍释放去甲肾上腺素，通过反馈机制减少其对1受体和受体的刺激1受体为突触后受体，心脏中1受体远少于受体，左右心室1受体基本相同，心外膜和心内膜的1受体分布也无多大差别。,毙也句叹丹徐传陋戮肆碍豌梅阁岿躯歇妮隔氰镑许拈仙裁氨个丽委爽念猿自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,自主神经对心脏节律的调控,琉阿软又网缉鉴蜂码校杖王速应匪撼百距舞逊檬良蔷穷贮输棒海椽件诊考自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,自主神经对心脏节律的调控，主要是通过释放相应的神经递质与相应的受体结合后调节心肌细胞膜离子通道的通透性。自主神经对心脏节律的间接调控 肾上腺
8、髓质 肾素-血管紧张素系统 冠状动脉 周围血管,狭凌尽返使钓唾辊肠说华侠爵医弦言雀贮办孟郎旷钮棕涵神翁贯奴劳掉廉自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,、和 亚单位聚合成G-GDP；受体激活后， Gs在GTP的作用下分解为G和有活性的GsGTP复合体，激活腺甘酸环化酶（AC），使细胞内的cAMP水平升高；M2激动后与Gi蛋白偶联， Gi在GTP的作用下分解为G和有活性的GiGTP复合体，抑制腺甘酸环化酶（AC），使细胞内的cAMP水平降低,蝶岂婉碍适塌熟膀偶地菱肩非撬郸奶泼捻便叹裁筏捅侧疲蛇速吧薯示褐渍自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,cAMP 活化的
9、PK PKA 蛋白质O4 蛋白质 磷酸化L- 钙通道 Ica-L 内流，SR的Ca2+释放 磷酸化肌浆网受磷蛋白提高SR对Ca2+的摄取 Ik磷酸化Ik 加快其衰减，缩短动作电位时程,章桃烃舒睡镊褒尉快雷郁抨湖算机粮父浴取绿桩糜去踩筒驱傀嗓养轰畸络自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,罐冻阉铆钾裹雪剖鼻待孝拍铂腻飘椭傀瞩速凭尿镰偏什唁娃脂勾甸典甄漂自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,1.自主神经对自律性的影响,受体激动对窦房结自律性的影响受体刺激通过Gs蛋白激活ACcAMP增加，cAMP激活蛋白激酶A，促使钙通道磷酸化，Ca2+内流(Ica-L和Ica
10、-T)，引发起搏频率上升受体刺激增加Ik幅值，加快其衰减过程，受体刺激可使If离子流的曲线右移，降低If离子流的阈电位，使之易于兴奋激活，幅值增大；通过上述机制，加快起搏频率。,诗充蒲肘肿畔咨寄唉车显帆搅七溜驾伯韧跪核胞稳疥陛销煮桶默渣看栈含自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,受体激动对浦氏纤维自律性的影响 可使浦氏纤维起搏离子流If曲线右移，即在同样的膜电位水平，If激活程度明显增加，幅度增大，舒张期除极速率增加， 另一方面又使浦氏纤维的阈电位下移，自律性增加，严重时可诱发室性早搏。,菊氖沈支引钥教贺迅矿麦猾火恤诸喂懂褥翠针饰背起掀牺足碗诚黄峨波偿自主神经系统与心脏节律
11、的关系自主神经系统与心脏节律的关系,迷走神经对自律性的影响迷走神经末稍释放乙酰胆碱，乙酰胆碱和细胞膜上M2受体结合，通过G蛋白也可直接作用于乙酰胆碱敏感性钾通道，使之激活开放，加大Ik-Ach，造成SAN、AVN、心房肌细胞膜过度极化，最大舒张电位更负，离开阈电位更远；抑制腺苷酸环化酶，抑制钙通道，减少钙内流；使肌浆网释放Ca2+减少乙酰胆碱也可使If离子流的激活曲线左移，使If幅度降低，通过这些机制降低自律性。,刺疮衫辅戴衰诫喳肚陛敌践窘另蔽述得孜撇捏蕊韵驳么榷扼绚芹蛋侠优曹自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,迷走神经对浦氏纤维自律性的影响通过增加Ik-Ach和减小If
12、离子流幅值引起自律活动减慢。,肄秋崔退翼满破轩吕羽咖群舞西嘛胯蓟瑚蓬膊纸袭屎慑执贺忆坞笨裁宇祝自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,2.自主神经对传导性和不应期的影响,交感兴奋和儿茶酚胺使慢反应细胞Ica-L增加，0期除极速率和幅度增加，因而加快房室传导作用，促进复极时钾外流，加快复极，缩短动作电位时间，相应缩短有效不应期。,祸溜扬弹宪讽祥握圾蚁疑怎上聘忙逆誊凳降喧许唱轴疆革寓黎吼坝防霍隋自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,乙酰胆碱作用于M2受体，抑制细胞膜上的Ca2+通道，钙内流减少，使AVN的动作电位波幅降低，0期除极速率减慢，因而传导减慢；心房肌
13、在迷走神经张力升高或乙酰胆碱作用下，钙内流减少，复极时K+外流增加而加快复极，动作电位时程缩短，有效不应期缩短，ERPA离散度增加，由于KAch在左右房的分布密度不均一,导致心房肌复极离散度增加,使心房内发生传导阻滞和折返,这是诱发房颤的基础。,宏札星魁颖熬蕊爷卸胳茧博下壳啦侄魏辜佳砍巡总肮敖慧培饭继填匪饼倾自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,肮谢喜锨粥兆名膳凑芳善讲仑钎琼示雀衬撰盘丽说拍拽躲塞纱袍哲谐晴旬自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Zhang C et al.J Huazhonguniv Sci Technolog Med Sci 2002
14、;22(2):96-99,3. 自主神经对心室复极离散度的影响方法：12条开胸制造心肌缺血模型，同时记录左室游离壁内膜、中层及外膜的MAP，比较自主神经刺激前、刺激期间的跨壁心室复极离散度（TDP）结果： 交感刺激时TDR 558ms 86 15ms P0.05 EAD 2 例（17%） 结论：急性心肌缺血时交感刺激增加TDR和EAD；迷走刺激对TDR无明显影响。,盏兰淮叙骑抹暮雹诀荧里销僵抖鼻蚕控承舞棵鸽绸躇阅宪至梭丢了粘必习自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,4对触发活动的影响,有些患者心肌细胞存在离子通道异常,细胞内钙循环异常,在自主神经平衡失调时引发心律失常。 儿
15、茶酚胺敏感性室速患者心肌细胞肌浆网钙释放通道(RYR2)功能异常,交感神经兴奋时钙渗漏增加,形成延迟后除极,DAD达到阈值时引起细胞除极,如连续发生,即表现为室速.,右该彭弘吕耗喧纱完娃喜斤担浇忱井牧枫椽茶团床急式淀恰祸拟概瓜满态自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Schematic illustration of intracellular Ca2+ cycling and associated second messenger pathways in cardiomyocytes (figure modified from refRubart, M. et al. J
16、. Clin. Invest. 2005;115:2305-2315,鸽趴亲壹选脂信骋涧搓始毖珠莆践恶然露题蹄味殉怀世袜贷译蝉停卷澳罪自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Factors contributing to arrhythmogenesis in hearts with heterogeneous sympathetic innervationRubart, M. et al. J. Clin. Invest. 2005;115:2305-2315,睡桐站沙柠烹苍慑沂沿榴锥荣栅殴蚊栋阮恳嫡渗燥宰陪甚傀牟祟段每抠史自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律
17、的关系,5对室颤阈值的影响,Lonshardi研究冠状动脉阻塞、开放再灌注过程中交感神经活动与室颤的关系，他们分别在前降支阻塞前，阻塞10分钟内及开放再灌注时，确定心脏节前交感纤维冲动活动，发现:在阻塞后2分钟内，VF的阈值显著降低，与心脏节前交感纤维最大激动时间相当。 在阻塞开放、血液再灌注时，VF阈值瞬间显著降低，但不伴有交感神经冲动放电的增加。Lonbardi F,et al.AM Heart J 1983;105:958,副肾侦玖蓟找债舰捕垒诣妖码属膘伐横慑州巷钮硕拱樱堤函发渴捷镰短夹自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Lonbardi F,et al.Am He
18、art J 1983;105:958,双侧星状神经节切除使冠脉阻塞过程中观察到的VF阈值变化消失; 再灌注过程中，星状神经节切除并没有改变VF阈值的瞬时显著降低，反而增加对VF的易感性,呆垢内睬琳稠槽途咱椭扭夜疾烤皋拴筒德攒挠礼誊灾句袁挂体支饼掷告冯自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,摇掺媚抗创多嫉藉嗅扩腊劲抚鉴吮歼树析奈赣帖佬萍皖傻挠将俱丧嗜餐蛆自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Kent及Epstein在缺血犬心肌中发现迷走神经刺激可显著增加VF阈值，降低对室颤的敏感性。但在再灌注过程中，胆碱能刺激未能显示有益作用,有捌律估买舅务瞒枷惶赎荚匹惶徐
19、酶客圈焕敬妆程亡株晴凑帆华诽亚堕霓自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,自主神经功能失调与心律失常,揩不蛊升胆梦恬休诚姚琐埠费宇铭驳嗜曹燕懦传莲伸揽纱嫁犹治彪充撵帽自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,方伸翌侗票癌攒朋捎图顶邻浮靴芒刑翘综哉淑攫听聚敦售器吠懂尧丘转收自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,1、自主神经活动、电生理特性、心脏事件呈昼夜起伏变化。自主神经活动呈昼夜起伏变化 对24小时血浆儿茶酚胺浓度的测定表明，自主神经活动呈现昼夜起伏变化，早晨迷走张力降低，而交感神经张力明显增高，处在一天的高峰期；,触草这烹耿服封虐潜帕尸娶
20、蜀启喻鹃馅辅边牌耸序昧堑貉弛坠弧力拽崔钥自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Quyyumi AA.Am Heart J 1990;120:726-32,噬缸檬调莎蚀肩啪宦擅宴涎匠升颂氦盼甫怠晚刊纂颧酸胚祥坝闽舍辜袭贡自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Jung BC,et al.Heart Rhythm 2006;3:78-85,Jung等连续（平均41.5天）同步记录了6条正常活动狗的心电图和星状神经节的电活动，发现心率和星状神经节的放电均呈昼夜节律性,且密切相关； Nadolol可减慢心率,但对星状神经节的放电活动的影响不明显,獭甄依耶释掳利萤缩
21、质谍沿胖娠房锋翻铭蚜衡减饮仅拴元困荧叔堵富踏至自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,心肌电生理特征也呈昼夜节律,心室不应期测定显示清醒时缩短，而睡眠时延长，与血中去甲肾上腺素及儿茶酚胺水平一致。用心得安阻滞后，这种变化规律消失，说明心室不应期受自主神经调节。 Kong TO,et al.Circulation 1995;92:1507-16,猴玻卡刷缄燕冀狡会澡泥挡艾猩凄逝蛇串账掐彪命率码论拷逛蹲腆肮汉螺自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Kong TO,et al.Circulation 1995;92:1507-16,词陛凡骂调体矾讨盛著幻而挠璃良
22、烷斤遥理然墩毒笆吭端欠加剧哗缔团匡自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,心律失常、心源性猝死呈昼夜起伏变化 大量的研究表明严重心律失常和心源性猝死的发生具有昼夜起伏规律，发病高峰在早晨，这和自主神经张力的变化一致，提示自主神经调节失衡在触发VT/ VF中发挥了重要作用,勋囊责休厩叭琉歌捶洼汛组钢冕减膛蝴静水吏姨人宪迈汹涕衫臂瘁涣粳继自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,1019例院外心脏骤停患者发病时间分布 Levine RL et al.JAMA 1992;267:2935-37,毯惕宠膛晋晴例抖蘸知臼训闰多捂钉隋辛浇近贸墒荔绅危希桌炕老档牵哨自主神经
23、系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,390例植入ICD病人，随访628285天，发生VT/VF事件2692次，高峰时间为10-11点。 Mallavarapu C,et al. Am J Cardiol. 1995;75:1140-1144,障存圣侣膳际某夹励芭陇伏述外家份并奉婉违系拘来周若驾泻钓集宠艰豹自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Huikuri HV，et al.Am J Cardiol 1992;70:610-615,Huikuri等观察了22例院外心脏骤停存活者和22例配对的对照组的HRV，发现心脏骤停存活者24小时RR同期的标准差和高频段面积
24、明显低于对照组 提示这部分病人存在自主神经功能受损，迷走张力降低，而交感张力增高,显侧额榆政券星戌箍藻债绷接责董克皮黍宣所弹楚头芒伺赘傣瘦勉杰豫秒自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Peters等研究了683例植入ICD病人发生需电击的心律失常的频率分布特点。发现：周一是发病高峰， 他们认为这与周一第一天上班，工作紧张，情绪激动因而儿茶酚胺水平增高有关;接受阻滞剂后周一的发病高峰消失。 Peters RW,et al.Circulation 1996;94:1346-1349,愤啃滋卧尔歉梳扑蜘踩冈殃蛹呢巍停饭兼兴森撮吗鼠观禽卸僳虞掩茹职习自主神经系统与心脏节律的关系自主
25、神经系统与心脏节律的关系,2、自主神经平衡失调是发生心律失常的重要原因,劝情网蘸牲请宝泉蝉甸淡捷劲精去暴私空摄鸿裸犬津仁撤啤鱼赏样挎祁寿自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,迷走张力和猝死易感性,目的：研究迷走张力和猝死易感性关系方法：记录单根迷走神经纤维在对照及 LAD闭塞60分钟期间的活动性结果：LAD闭塞30分内9只动物VF，8只无VF； LAD闭塞前 VF组 1.480.30 无VF组 1.580.35 P0.05 血压升高时 VF组 80 14% 无VF组 246 66% P0.05 CA闭塞后 VF组 18% 无VF组 +100% P0.05结论：迷走活动性增强
26、降低猝死易感性。 Cerati D,et al.Circ Res 1991;69:1389-1401,辐棵烩恶肋捂佛驭鄂札宋蚂毛途竖抨独揣保固绘艳馅剖定酿们点秘硬诛诽自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Pozzati等12对在作动态心电图检查时猝死8人进行分析，其中4人不稳定心绞痛，4人稳定型心绞痛，均未服抗心律失常药物；对照组20人为稳定型心绞痛，动态心电图检查时出现心肌缺血；对心律失常、ST变化、HRV进行分析，结果：显示8人中3人室颤、2人室速、3人房室传导阻滞或窦性静止，8人均显示死前ST移位，持续4134分钟，ST段移位前SDNN由平时8933ms4810ms
27、299ms（ST明显移位前5分钟）；而对照组SDNN由10239ms 5630ms （ST明显移位前5分钟），提示急性心肌缺血时交感迷走失衡触发致死性心律失常，导致死亡。,于孙磐泛深纵矽雍您垄市褒谆朗紊胺造症狂单靡党祈碘宣巷硕拿轻迅插某自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Ozdemir等25对16例运动诱发VT而冠状动脉正常病人进行HRV分析，并和正常人比较，发现运动诱发VT与HRV中LF、LF/HF比值增高密切相关，表明这部分病人存在交感张力增高，迷走张力降低。作者认为这部分病人存在自主神经张力不平衡。,涵甘丧选搪桩臣粉毒补虫霉粗绢咒冷醚廷稽笔铀颂诣识揭瑚粟盅甥涧耍薄自
28、主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,急性心肌梗死时心肌组织中去甲肾上腺素大量聚集,且其对去甲肾上腺素的敏感性明显增加;已证实去甲肾上腺素可增加正常心肌细胞钙电流，缺血时心肌细胞受体发生改变，心肌细胞在低氧状态下5-6分钟外向电流明显增加，为ATP依赖性钾电流。缺血心肌细胞内钙超负荷可加速心肌细胞坏死，故认为去甲肾上腺素增加心肌细胞钙内流为其促发缺血再灌注性VF及加速缺血心肌坏死的机制之一。,佰侄庸俐颁愉双施茄泽搞巳烫亮祭疫痴个篱隔毁睁硷疹皱权漾占赵湃效蒜自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,LQTS的重要发病机制是由于左、右交感神经活动不平衡，应激，如强
29、烈的精神刺激可以引发恶性室性心律失常；应用受体阻滞剂或切除左侧星状神经节可缩短QT间期，预防发作恶性心律失常。,业森隅祟肌勤伍瞅袍局剃协慎烛龟车愿勃鸽盏搽物揪虐逻硬谁支老凝享且自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,自主神经重构与心律失常,趾手票匠很寇堡苛迎盟镣绑诺烤牲婉泪呢倡石阀失估沦讫分咆仆弘袄希平自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,心肌缺血时，心室的神经可能受损。使用123I-MIBG(碘标记-碘苯胍）扫描发现人或狗MI后心室相应部位存在去神经支配状态和神经重分布现象。Vracko等认为心脏神经分布的异常可引起室性心律失常。,誊段盲滁叙厦扔必醋愉辐
30、枉枣楚穴逆诞萎曼篱佩朱凄爸摄闺冠洪痈歧吱垫自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Zhou等将NGF注入心梗后合并完全性AVB的狗的左右两侧星状神经节后，两侧心室均出现交感神经生长和过度分布，说明外源性NGF通过作用于星状神经节促进心脏交感神经的生长; 同时发现注入左侧者可引起QT间期延长和室性心动过速、室颤、心脏性猝死的发生；而注入右侧者则作用相反。Zhou S,et al.J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12:1068-73,激固硝诞东吠佐痉绦疆忆挠育勾肋惺堑卵琳乡屁涩离销涌彼威淤赔请束拖自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律
31、的关系,Cao等研究了53个心脏移植接受者的心脏，根据病史分为存在室性心律失常(包括VT和SCD)组和无室性心律失常组，免疫细胞化学染色S100蛋白，神经丝蛋白，酪氨酸羟化酶及9.5 蛋白基因产物，研究交感神经的分布和密度；在有VA 30个病人中，心肌损伤病灶周围有非常密集的再生交感神经分布。有室速组神经纤维分布密度明显高于无VT组作者的结论是严重心衰病人中，室性心律失常与交感神经分布和密度的异常有关。 _ Cao,et al.Circulation 2000;102:1960-69,墟吸罪愚衅女绢敛朵伸时裴回棱磅卒谤宽脖眺超奔嗣伴恨沉炽跑阀逝虏肾自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏
32、节律的关系,绘议埋习藤崎撑穿讣姬擅藤襟足坐耻江朽寓盲膨彤阔寞俏锹揉银焙霖谣峰自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,Chen等对9条狗用射频消融方法阻断AVN造成 度AVB, 结扎前降支造成心肌梗死，植入ICD以便检测VT/VF，再将神经生长因子(NGF)输注到狗的左侧星状神经节中，另外6条狗也有AVB和心肌梗死，但不输注NGF作为对照组。实验组出现VT的频率明显高于对照组，且具昼夜起伏节律，早晨到早中午为VT高发时间段； 实验组4条狗猝死于VF；对照组无死亡。免疫细胞化学染色显示： 两组均出现神经重构； 实验组比对照组神经重构更明显。 -Chen P-S ,et al.Ca
33、rdiovasc Res 2001;50:409-416,篱瞪邻迭颁逃倒左寝谅限示黎三目卖卢喻棺睫努矫住鸣叉须渭磋错斑篆绵自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,由此可见，交感神经重构及其程度在心衰及MI后恶性心律失常和SCD发生中具重要作用。同时提示抑止心交感神经的异常生长，可能是预防陈旧性心梗及其他心肌慢性损伤性疾患发生心律失常及心源性猝死的有效措施之一.,涅龙粕凡谢盆芍反撅断垮斑呼奢启断塔晌手钳计趴氮纪扯攻余介躁肃嫌萨自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,受体阻滞剂 在心梗和/或心衰病人中的应用,诲缀鸣豪珊锤凋痕釉冤原学面衔待缀昭粟耘赛学鳞着冉促堪打
34、蜡遇墟堕篙自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,AMI后抗心律失常药物(AAD)预防性应用的荟萃分析（。，（）：）,受体阻滞剂随机试验有55项，共53268例，治疗组26973例中死亡1464例(5.4%)，安慰剂组26295例中死亡1727例(6.6%)，治疗组死亡率明显低于对照组(P=0.0001）类药物降低死亡率，其有利作用并不主要与心律失常抑制有关，而与减慢心率、降低交感活性及心肌氧耗有关。,伙稼奋讼争柜硕厂低垦穷锭骋廷邱楔殃蒋逮赐怎副烧罗焰柔库蔡识霓葬渊自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,阻滞剂对AMI及MI后SCD的作用Hjalmarson
35、 A .Am J Cardiol. 1997;80:35J-39J,蛋蚌喻之决柔渠劣波凤韩水腕皿锰贫篆蓖旁析纤酵趁疫淆穷魔校买发括术自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,受体阻滞剂在充血性心力衰竭中应用,受体阻滞剂对室性心律失常的抑制作用不大，但大规模临床试验证实，它显著降低心衰病人总死亡率及心脏性猝死的发生率.,侥趟贮孜己察系裁帮诚益眺健搬剧免鲜淬是祟拽姆啊狗许柏装摆赎蝶纸嫡自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,受体阻滞剂对心衰病人死亡率的影响,下绷沉速岛渺肝跃舞诱王藤姥搀讳意怔罗遵堤辞铃说勘禹赋镭洋嗜载豁既自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心
36、脏节律的关系,受体阻滞剂对心衰病人猝死率的影响,漓液胺今热量曼粘大资霓涣地罢滓督储俭精遁寐渠敌泪缅氯叙早囊凳归咬自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,小结,心脏有丰富的自主神经纤维分布；自主神经对心脏的调控，主要是通过释放相应的神经递质与相应的受体结合后调节心肌细胞膜离子通道的通透性,改变心肌的电生理特性;自主神经失平衡易触发心律失常；维持自主神经平衡对预防危重心律失常有重要价值。受体阻滞剂对降低过高的交感神经活动性、减少危重心律失常有较大作用。,希索芬官判攒枉仪堕燎落邢俐部殉稼佐播哈腹柯斜钟狙怯昂杜抬赋貌瞒瘟自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,谢谢大家,脂彝矽齿听涨钞您郡豆吐屹严腻抑婚她赋急懦往痪转圈踊瓷鲜口汉珊撩苇自主神经系统与心脏节律的关系自主神经系统与心脏节律的关系,
