1、败血症的治疗与护理,ICU 周蕾,基本概述,败血症系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。,症状和体征,1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。,2 皮肤损伤：部分患者可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹
2、样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。,3 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 4 关节症状：部分患者可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。,5 肝脾肿大：以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患者可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。 6 其他症状：重症患者常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克
3、和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。,常见种类及特点,1金葡菌败血症 临床起病急，其皮疹呈瘀点、荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见。迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎、肾脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。,2 表葡菌败血症：多见于医院内感染。当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染。也常见于介入性治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起
4、搏器及各种导管留置等情况下。,3 肠球菌败血症：肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统 。临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎、肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染。,4 革兰阴性杆菌败血症 ：属医院内感染者较多。寒战、高热、大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视。40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生。严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常、心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭；急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。,5 厌氧菌败血症 ：其致病菌80%90%是脆弱类杆菌 。入侵途径以
5、胃肠道和女性生殖道为主，褥疮、溃疡次之。 6 真菌败血症：一般发生在严重原发疾病的病程后期，往往是患肝病、肾病、糖尿病、血液病或恶性肿瘤的慢性病人或是严重烧伤、心脏手术、器官移植的患者 。,临床诊断,医技检查 ： 血象：白细胞总数大多显著增高，达1030109/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。,治疗,1 抗菌治疗： 应尽早使用抗生素 。2 其他治疗：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆、全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（35天）治疗。,预防,1年龄小、营
6、养状况差、病原菌对抗菌药物不敏感和发生休克、DIC者预后不佳。 2尽量避免皮肤黏膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激,护理措施,1病情观察：加强巡视，监测生命体征及全身情况，如有异常及时处理。 2维持体温恒定：应每24h测体温1次。体温高时予以物理降温，并给充足的水分。体温不升则用保温措施。 3抗生素的应用：早期、联合运用有效抗生素，足量、足疗程、静脉医学教|育网搜集整理给药，但应注意保护血管，有计划地交替穿刺部位。 4消除局部感染灶：如皮肤破损、脓疱疮等，及时处理，防止感染蔓延扩散。 5保证营养供给：结合病情给予静脉内高营养，早产儿可静注免疫球蛋白。,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
