1、,心律失常心电图的解读,浙江大学医学院附属第一医院心内科 郑良荣,心律失常概念,由于心脏内冲动发生与传布的不正常而使整个心脏或其一部分的活动变为过快，过慢或不规则，即形成心律失常、根据频率不同可分为快速性，缓慢性心律失常,心律失常概念,一、快速性心律失常：室上性和室性心动过速 1、室上性心动过速：Wellens早先定义为起源于希氏束分叉以上的心动过速、新的定义为起源部位和传导径路不限于心室的心动过速、(PSVT，AT，AF，PJRT) 2、室性心动过速：起源部位和传导径路仅限于心室的心动过速、频率100次/分，自发连续3次，诱发连续6次的室性搏动。 VT尚无统一分类方法。 病理性和特发性 持续
2、性和非持续性(VT30秒)单形，多形和双向性二、缓慢性心律失常：SSS，A-VB。,触发活动,A,B,C,自发动作电位,早期后电位,早期后电位引起4次触发活动,甲,乙,延迟后电位示意图,早期后除极示意图,单向传导阻滞,蒲氏纤维,心室肌,B,A,室性早搏的反复机制,心电图各波段的组成与命名,心电图各波段组成、命名和意义,3个波P波QRS波T波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期,Measurements,Small square = 0.04 sec.Large square = 5 small square = 0.2sec.One second = 5 large squareOne
3、minute = 300 large square,记住 3, 3, 3 and 5规则,P 波时限 = 3 小格 = 0.12 sec.P 波振幅 = 3 小格 = 0.25mv.QRS 波时限 = 3 小格 = 0.12 sec.P-R 间期 = 5 小格 = 0.2 sec.,1-心率,300/ 2个R波之间的大格数 = HR,阅读心电图的步骤,找出波，确定是何心率 （有P波= 窦性；无P波= 非窦性）测定心率，P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移结合临床下诊断,窦性心律的心电图特征,有一系列规律出现的P波，
4、且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）,例：男性，21岁。健康查体。,心电图特征,心电轴正常心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R间期0.13秒，Q-T间期0.38秒P波：规律出现，、aVF导联直立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常,心电图特征,QRS波：导联呈qRs型，导联呈qR型，导联呈qR型，aVR导联呈QS型，aVL导联呈RS型，aVF导联R呈型，V1导联呈rS型，V2导联呈rS型，V3导联呈Rs型，V4导联呈qRs型，V5导联呈qRs型，V6导联呈qR型。RV1=0.2mv(1.0mv)，RV5=1.4mv(2.5mv)
5、，RV5 +SV1=2.3mv(=4.omv)，时限为0.08秒,心电图特征,ST-T：、aVR、aVF ST段稍有抬高但均 100.QRS: 窄.节律齐或不齐,心率 0.12s,没有相关P波，T波与主波方向相反,室性心律,Accelerated Idioventricular Rhythm.,提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。,室性早搏,S,1.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍） 2.早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。,室性早搏,室性早搏,室性心动过速,室性心律,起搏心律,室性心律,Normal ECG,Ventricular Tachycardia,SVT,Sinus Bradycardia with 1st degree AV block,Atrial Fibrillation,Second degree AV block Mobitz type I,Complete Heart Block,A 70 year old man with exercise intolerance.,Second degree AV block type II,Atrial flutter,谢谢,
