1、骨折内固定的分类,主持人：李红主讲人：章晴2013年7月5日参加人员：査明，刘伟娟，王寿南，王静，李倩，艾燕，石晶，黄素萍，周奕佳，刘畅，朱洁，刘月琴，张成红，屈婕舒，那晓燕，汪涓，沈倩倩，江菲菲，胡月,骨折内固定,内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的方法。临床有两种置入方法：一种是切开复位后置入内固定物，另一种是在x线透视下，手法复位或针拨复位后，闭合将钢针插入内固定。,适应症,1）手法复位外固定或牵引未能达到骨折功能复位标准，影响肢体功能者。2）合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折，在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固定。3）骨折断端间嵌夹软组织(血管
2、、神经、肌肉、肌腱、骨膜等)手法难以解脱者。4）开放性骨折，在68小时之内就诊清创，如伤口污染较轻且清创彻底者，可同时行内固定。5）多发骨折和多段骨折。6）骨折不愈合，骨缺损在行植骨术的同时进行内固定。,常用内固定方式及种类,(1)钢丝内固定(2)螺丝钉内固定(3)钢板螺钉内固定(4)髓内针内固定,一、钢丝内固定术,临床多用于髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、髁间隆突骨折、短小骨的斜形骨折、长管骨粉碎骨折等，有较大的骨片分离而无其他固定方法者，均可采用钢丝内固定。,二、螺丝钉内固定,一般多与钢板同时应用，在下列情况可单独应用。 1、在骨骼突出部位发生骨折，如桡骨、胫骨内外髁骨折，肱骨内、外髁骨折，尺骨鹰
3、嘴骨折等。 2、长管状骨的斜形及螺形骨折，如股骨、胫骨、肱骨等。,钢丝内固定的注意事项： 穿引钢丝时必须顺直，防止扭转打结，以免穿行困难或断裂。,螺丝钉内固定的注意事项： 1、斜形骨折及螺形骨折时，螺丝钉的方向应与骨干相垂直，切勿与骨折线垂直。 2、用于松质骨处内固定时，须用松质骨螺丝钉。,三、钢板螺钉内固定术,钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，如股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨骨折等，也有特制型钢板以固定掌骨、指骨、跖骨骨折，也有制成“L”形钢板固定股骨髁上骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。,为什么需要接骨板和螺钉,钢板 + 螺
4、钉为骨干骨折提供更好的稳定性螺钉是重建关节面或干骺端骨折的最佳器械为即刻功能锻炼及理疗提供条件,钢板的选择,钢板种类甚多，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。 钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种， 按其形状分为L型、Y型、T型、四翼型等，现举几种常用的钢板种类如下：,钢板的种类(性能）,（1）普通钢板：其目的是将骨折固定，其长度应为骨折部位骨干直径45倍，用于股骨固定者须用68孔钢板；胫骨骨折应用46孔钢板；肱骨、尺桡骨多用4孔钢板；除此之外还有2、3孔钢板。,（2）加压钢板：加压钢板较普通钢板厚而宽，其强度超过普通钢板，在钢板的一端洞壁上有一个可供加压器钩住的小孔，先用螺
5、丝钉将骨板固定于一侧骨段上，再将加压器固定于另一骨折段上，钩住钢板，拧紧加压器的螺丝，使骨折断端纵向挤压，然后将钢板固定于骨折处，使骨折断端维持压缩力，以消除断端间坏死骨组织吸收后遗留的间隙,钢板的种类（形状）,1）L型钢板：适用于锁骨骨折，胫骨平台骨折,Y型钢板：适用于股骨远端踝骨折、肱骨踝上骨折,T型钢板：适用于尺骨鹰嘴骨折、踝关节骨折,四翼型钢板：适用于肱骨头骨折,钢板放置的要求,1、钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面，不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛 2、钻头必须在钢板孔中心垂直进钻，应用加压钢板时需用导钻，如有偏斜，螺钉头就不能紧密拧入钢板孔的凹陷部，固定效能必将减弱,皮质骨与松质骨螺钉,
6、皮质骨螺钉,松质骨螺钉（32mm螺纹）,松质骨螺钉（16mm螺纹）,踝螺钉,【注意事项】 1、钢板与螺丝钉要求同样材料制成，以免在体内发生“电解性炎症”或“化学性脓肿”，钢板表面要光滑，无气孔与裂痕。 2、螺丝钉与钻头要有一定的比例，一般螺丝钉要比钻头大半号，即螺丝钉直径4毫米，钻头则为3.5毫米。 3、螺丝钉最好一次拧入，不可反复，不可反复多次取出、拧入，以致孔眼变大，减弱固定力量。,4、合并血管、神经损伤的患者，一般先行内固定，之后再处理神经、血管。如果主要血管损伤，且时间较长，必须尽快恢复血液循环时，可先吻合血管，后行骨折内固定。 5、对骨折不愈合行内固定时，应将骨折端软组织及硬化骨切除
7、，打通骨髓腔。以利骨髓腔血循环的重建和骨内膜生长骨痂，必要时行松质骨植骨。 6、对急性愈合者，术前应根据X线片测量好截骨部位及角度，术中根据所测量的截骨角度进行截骨，而后作钢板内固定。,四、髓内钉内固定（股骨）,适应症：股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。股骨干中段陈旧性骨折。钢板内固定失败者。,并发症的预防及处理1.钢板弯曲、断裂发生的原因多由于不用外固定或外固定时间过短，过分依赖钢板有限的固定力量去负重或活动，以致造成钢板弯曲或断裂。一旦发生应重新手术，取出钢板并另行内固定。2.钢板取不出有时取出钢板会遇到很大困难，主要原因是螺头凹槽损坏，旋凿不能发挥作用。应将一端螺钉周围的骨皮质凿除少许厚度，用钢丝钳下压钢板，露出少许螺钉，就可用钢丝钳夹住螺钉旋出，然后将钢板掀起，依次同法取出其它螺钉。,3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需适当保护36个月，以免折断。再骨折多发生于钢板最远端钉孔部位，为预防其发生，钢板最远端螺钉可只穿过一侧皮质骨。这样，可避免肢体负重应力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板过渡，以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质间弹性系数的突然转变,谢谢,
