1、鼓 胀,主要内容,一、概述二、病因病机三、诊察要点四、辨证论治五、预防调护六、临证备要七、结语八、复习思考题,【 概 述 】,（一）定义： （二）历代医家对本病的认识： （三）与现代医学的关系：,定 义,鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。系因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血、便血、昏迷等症。,特征 腹大胀满 绷急如鼓 皮色苍黄 脉络显露鼓：他觉证状胀：自觉证状 属中医四大难治症之一,病 名 沿 革,本病文献中名称繁多，如水蛊、蛊胀、膨脖、蜘蛛蛊、单腹胀等。 鼓胀病名，首
2、见于内经 “鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。” 隋巢元方诸病源候论 “此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，名水蛊也。”,病 名 沿 革,医宗必读“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。 证治要诀“盖蛊与鼓同， 俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病。” 景岳全书“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且胶体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀。,历代医家对本病的认识,素问阴阳应象大论认为是浊气在上。 诸病源候论认为本病与感染“水毒”有
3、关。 李东垣主脾胃虚弱生寒，他提出：“胃中寒则胀满，或藏寒生满病，以治寒胀，中满分消汤主之。” 朱丹溪认为是由于湿热相生，清浊相混，隧道壅塞之故。,历代医家对本病的认识,张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因，明确指出“少年饮酒无节，多成水臌”。 喻嘉言则认为癥、积块，日久可转为鼓胀，其病机不外乎气血水瘀积腹内。明李挺医学入门鼓胀曰：“凡胀初起是气，久则成水，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”，指出了鼓胀的病机转变，并提出了治法。,与西医学相关的病证,西医学的肝硬化腹水 包括：病毒性肝炎后肝硬化、 慢性酒精中毒性肝硬化、 血吸虫性肝硬化、 胆汁淤积性肝硬化、 遗传和代谢疾病
4、等多种原因导致的肝硬化腹水。,与西医学相关的病证,其它疾病出现的腹水,如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包炎、肾病综合征等，符合鼓胀特征者,亦可参照本节内容辨证论治,同时结合辨病处理。,【病因病机】,1黄疸、胁痛、积聚迁延不愈 2情志不遂 3酒食不节 4血吸虫感染,病因病机,鼓胀的发生，来势缓慢，致病之因虽与酒食不节，情志所伤，血吸虫感染等有关，但它的直接原因当责之于黄疸、胁痛、积聚等病迁延日久，使肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。,1、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈,黄疸总由湿热或寒湿阻滞中焦，气机升降失常，湿浊不化，土壅木
5、郁，肝气亦不能条达，致肝脾俱损。迁延日久，伤及于肾，肾失开合，水湿内停，气、血、水互结，终成鼓胀。,黄疸、胁痛、积聚迁延不愈,胁痛 病总在肝，肝失疏泄，气机不畅，日久肝气犯脾，脾失健运，湿浊内生，若久治不愈，累及于肾。终至肝、脾、肾俱伤，气、血、水互结而成鼓胀。,黄疸、胁痛、积聚迁延不愈,积聚病在肝脾，肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，迁延日久，病及于肾，开合不利，水湿内停，最终气、血、水互结而成鼓胀。,黄疸,积聚,胁痛,气、血、水互结,鼓胀,伤及肝脾,累及脾肾,+,+,2、情 志 不 遂,肝为藏血之脏，性喜条达。若忧思恼怒，肝失调达，气机不利，则血液运行不畅，气阻络痹而致
6、胁痛；肝伤气滞日久，则致血脉瘀阻，日积月累，气血凝滞，肝脾俱损，而成积聚。胁痛、积聚迁延日久而成鼓胀。,3、酒 食 不 节,饮酒太过，或嗜食肥甘厚味，使脾胃受损，运化失职，湿浊内生，湿邪阻滞中焦，土壅木郁，影响肝胆疏泄，病由脾及肝，或胆汁被阻不循常道，浸淫肌肤而发黄疸。日久可成鼓胀。湿浊内生，凝结成痰，痰阻气机，气血失和，气、血、痰互相搏结，阻于腹中，结成积聚。日久可成鼓胀。,4、血 吸 虫 感 染,在血吸虫流行区接触疫水，遭受血吸虫感染，未能及时治疗，虫阻络道，内伤肝脾，肝脾气血失和，脉络瘀阻，脾伤运化失健而致痰浊内生，日久气滞、血瘀、痰凝互相影响，胶结不化，搏结腹部而成积聚，积聚日久又可发
7、为鼓胀。,鼓胀病因病机示意图,酒食不节,血吸虫感染,情志不遂,脾胃湿热,黄疸,积聚,胁痛,脉络瘀阻,气滞血瘀,伤及肝胆,内停肝脾,肝脾俱损,久病失治,肝脾肾俱损,气滞,血瘀,水停,鼓 胀,鼓 胀,（本虚标实 虚实夹杂),初起以邪实为主,后期以正虚为主,正虚感邪湿热内蕴,或,伤络出血,攻心昏迷,犯肝痉厥,损正衰竭 癌变,鼓胀的病机转化,病因病机小结病因：酒食不节，情志所伤，血吸虫感染，黄疸、胁痛、积聚等病迁延不愈病位：在肝、脾、肾三脏，以肝脾为本，肾为标。 病性：本虚标实，虚实夹杂为本病特征， 本虚:肝脾肾受损, 标实:气滞、血瘀、水停病程：起病缓慢，病程长，可能隐伏几年至数十年之久，因肝脏有巨
8、大的代偿能力。预后：本病预后一般较差，治疗颇为棘手。,【诊查要点】,一、诊断依据二、病证鉴别 1、鼓胀与水肿 2、鼓胀与积证、痞满三、相关检查,一、诊断依据 1.初起脘腹作胀, 食后尤甚, 继而腹部胀大如鼓, 重者腹壁青筋显露, 脐孔突起。,2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象, 可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。,肝掌,面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。,蜘蛛痣,3本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。,诊断依据,二、病证鉴别,1. 鼓胀与水肿,二、病证鉴别,2. 鼓胀与积证、痞满鉴别,三：相关检查 鼓胀为腹内积水, 可用
9、超声波探测腹水, 了解腹水量。腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液和渗出液。腹水的恶性肿瘤细胞学检查、细菌培养、结核杆菌培养及酶、化学物质测定。 鼓胀与西医肝硬化失代偿期关系最为密切, 常由病毒性肝炎所致, 血清乙、丙、丁型肝炎病毒相关指标可显示感染依据.,血吸虫性肝硬化患者粪检可见虫卵或孵化有毛蚴, 皮内试验、环卵沉淀反应、血清学检查等可作为血吸虫感染依据。肝功能、 B 超、 CT 、 MRI 、腹腔镜、肝脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别。 消化道钡餐造影可显示门静脉高压所致食道、胃底静脉曲张的情况。,辨 证 论 治,辨 证 要 点,鼓胀为本虚标实之证，其标实有气滞、血瘀、水停的侧重。本虚有脾气虚
10、、气阴两虚、脾阳虚、脾肾两虚、肝肾阴虚的不同。因此，其主症虽然都以腹大如鼓，胀满不适为主，但临床表现尚有差异，临证时应注意辨别标实与本虚的主次。,1-1 辨 标 实,偏于气滞，兼次症常有两胁胀满，善太息，喛气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦等；偏于血瘀，兼次症常有四肢消瘦。腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块，面色黧黑，面颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错不润，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌边尖瘀点、瘀班等；偏于水停，兼次症常有腹胀之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏无力，溲少便溏或有下肢浮肿等。,1-2 辨 标 实,腹部膨隆，脐突皮光，喛气或矢气则舒，腹部叩之如鼓，为“气鼓”；腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水
11、，为“水鼓”；病久，腹部胀满，青筋暴露，内有癥积，按之胀满疼痛，而颈胸部可见赤丝血缕，为“血鼓”。,2-1 辨 本 虚,偏于脾气虚，兼次症有面色萎黄，神疲乏力，纳呆，舌淡，脉缓等；偏于气阴两虚，除兼脾气虚症外，还可见口干不欲饮，饥不欲食，体瘦，五心烦热，舌红瘦小而少津等；偏于脾阳虚，兼次症常有面色苍黄、畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡胖，脉沉细无力等；,2-2 辨 本 虚,偏于脾肾阳虚，兼次症除有脾阳虚症外，还见腰膝冷痛，男子阴囊湿冷，阳痿早泄，女子月经短期，量少色淡等；偏于肝肾阴虚，兼次症常有头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，颧红烘热，齿鼻衄血，舌红少苔，脉弦细而数等。,辨 证 要 点,辨别标实和本虚的
12、主次标实有气滞、血瘀、水停的侧重，可有气滞湿阻、湿热蕴结、肝脾血瘀等。本虚有脾气虚、脾阳虚、脾肾两虚、气阴两虚、肝肾阴虚的不同,治 疗 原 则,本病为本虚标实之证 早期以祛邪为主 中期和晚期，均宜攻补兼施 中期以利水消胀为目的 晚期应重视严重并发症的防治,治 疗 原 则,标实为主者, 当根据气、血、水的偏盛, 分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法, 同时配以疏肝健脾。 本虚为主者, 当根据阴阳的不同, 分别采取温补脾肾或滋养肝肾法, 同时配合行气活血利水。,分 证 论 治,鼓胀的证治，根据病程和正邪关系，分为初期、中期、晚期。一般发病初期。多肝脾失调，气滞、血瘀、湿阻互结于腹；由于疾病迁
13、延不愈，正气渐伤。转入中期，正虚而邪盛；至晚期，正气渐衰，邪气留恋，并有昏迷、吐血、便血等各种并发症相继出现。,1-1、 鼓 胀 早 期,主症：腹大胀满，叩之如鼓，持久不减。兼次症：胁下胀满或疼痛，纳食少馨，食后脘腹胀满益甚，以喛气或矢气为快，肢体沉困乏力，小便短少。舌象：舌质暗，或有瘀点，苔白腻。脉象：弦滑。治法：理气和血，行湿散满。,1-2、 鼓 胀 早 期,方药：以木香顺气散为主方。方解：方中木香、枳壳、青皮、陈皮、川朴、乌药上中下三焦气机一起疏理， 再配合香附、川芎、桂心，气血并调，以期气血调畅而消腹胀； 苍术、砂仁理脾行湿以散满；甘草和中。,1-3、 鼓 胀 早 期,加减：若胁下胀满
14、或疼痛明显时，可加柴胡、郁金、延胡索、苏木等疏肝理气止痛之品。若胁下痞块，痛如针刺，可加赤芍、丹参、三棱、莪术、生牡蛎等活血行痹，软坚散结之品。若纳食少馨，食后脘腹胀满，可加保和丸，以消食导滞。,1-3、 鼓 胀 早 期,加减：若肢体沉困，小便短少，加车前子、泽泻、猪苓、茯苓等化湿利水药物。腹胀明显时，加黑白丑、大腹皮、莱菔子、薤白等以下气除满消痞。余毒未清者，加入板蓝根、土茯苓、虎杖等清热解毒药。,2-1、 鼓 胀 中 期,主症：腹大坚满，撑急，动之有振水声。兼次症：面色苍黄无华，神疲肢怠，脘腹痞胀，纳呆，口渴不欲饮，颈、面或胸背部散在红痣血缕，腹皮脉络怒张，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少
15、。舌象：舌淡、胖有齿痕，或紫暗，有瘀斑，舌苔厚腻。脉象：沉细滑。治法：扶正行气，化瘀利水。,2-2、 鼓 胀 中 期,方药：扶正以四君子汤加黄芪、黄精为 主方；活血化瘀、行气利水以调 营饮为主方。方解：用四君子汤和黄芪、黄精健脾益气以扶正，黄芪、黄精用量宜大。虽然肝脾肾三脏俱伤，治当从后天脾胃调治人手，以资化源。,调营饮方解,调营饮中当归、川芎、赤芍等以活血化瘀；莪术、延胡索、大黄以行气活血；瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮等以行气利尿；陈皮、大腹皮、白芷理气消胀；细辛、肉桂温阳利水；炙甘草、姜、枣调和诸药。,2-3、 鼓 胀 中 期,加减：腹水明显，伴下肢浮肿，舌苔白腻，加干姜、桂枝，或肉
16、桂、附子，振奋脾阳，或加泽泻、赤小豆、防已等增强除湿利尿之力或应用实脾饮以温中健脾，行气利水。,2-3、 鼓 胀 中 期,加减：若腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，小便赤涩，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数，为湿热互结，浊水停聚所致，可选用中满分消丸既可清热化湿、理气燥湿，淡渗利湿，又能护卫中焦。,2-4、 鼓 胀 中 期,加减：若湿蕴化热而发黄，则应加茵陈、土茯苓、金钱草等清利湿热之品，或加用茵陈蒿汤；若小便赤涩不利，可加滑石、通草、蟋蟀粉以利窍行水；若气阴两虚，舌质嫩红，可加沙参、玉竹、麦冬以养阴益胃；若气血两虚，舌淡，心悸少寐，可加当归、首乌、阿胶等以养血宁心；,2-5、 鼓 胀 中 期,若湿浊中
17、阻，胃失和降，恶心呕吐，可加半夏、陈皮、生姜、竹茹等和胃降逆；若伴有齿衄、鼻衄，可加入滋阴清热、凉血止血之品，如女贞子、旱莲草等；若腹水胀满太甚，伴见喘促不宁，可加炙麻黄、杏仁、桔梗以宣肺利水，或桑白皮、葶苈子、椒目泻肺利水，或枇杷叶、瓜蒌皮润肺利水。,2-6、 鼓 胀 中 期,假若腹水严重，常法治疗不效时，也可以选用攻逐利水的方法。使用这一治法，应该掌握如下原则：腹水严重，腹胀撑急难忍；患者当能承受攻逐之力，脾肾未败；中病即止，或腹水退其七、八即止；攻逐之后，调理脾胃收功，以巩固疗效。常用方剂以舟车丸、十枣汤化裁为用。,鼓胀中期方药概括,肝脾血结活血化瘀调营饮寒湿困脾温中化湿实脾饮湿热蕴结清
18、热利湿中满分消丸水邪难退逐水药合舟车丸、十枣汤伤阴：合一贯煎、二至丸呕吐：合二陈汤,3、鼓 胀 晚 期,鼓胀晚期，肝、脾、肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪盛，危机四伏。若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致大出血、昏迷、虚脱多种危重证候。 正虚邪恋 鼓胀出血 鼓胀神昏,正虚邪恋,主症：腹大胀满不舒，早宽暮急。兼次症：神疲、气短，体瘦，面色苍黄或恍白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子阳痿，女子闭经；或五心烦热，肌肤甲错，头晕耳鸣，少寐盗汗等。舌象：舌淡、胖，苔白，或舌红少苔。脉象：沉细弱。,正虚邪恋-2,治法：温补脾肾，或滋补肝肾为主方药：温补脾肾以附子理中丸 合济生肾气丸化裁 滋补肝肾以麦味地黄丸
19、 或滋水清肝饮为主,方 解,附子理中丸温中健脾，振奋中阳；济生肾气丸温肾助阳，化气行水，脾肾阳虚者，两方可以交替服用。麦味地黄丸能使肝脾肾之阴一起补养；滋水清肝饮既滋补肝肾，又能疏肝健脾活血。方中熟地、山药、山萸肉滋阴补肾，柴胡、当归、白芍、山栀、丹皮疏肝气、养肝血、泄肝火，茯苓、泽泻健脾利水，酸枣仁养心安神。,鼓胀出血-1,主症：腹大胀满伴出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗红而溏薄。兼次症：口干口苦，胃脘灼热，肠鸣腹胀，或心悸气短，汗出肢冷。舌象：舌质红，苔黄，或舌淡。脉象：弦滑而数，或沉细而数。治法：泄热宁络，凉血止血； 气血耗伤重症当以益气扶正固脱为
20、法。,鼓胀出血-2,方药：泻心汤或大黄、白及、三七粉凉开水调为糊状，慢慢吞服。方解：药用大黄、黄芩、黄连清胃泻火，凉血止血。大黄粉、白及粉、三七粉凉血、止血、散瘀。,鼓胀出血-3,加减：若吐血、便血来势猛烈，病位在贲门上下者，可先用三腔管送入胃中，令胃囊充气，再吞服大黄、白及、三七粉半次量，再将食管囊充气，以增强止血功效。若气血耗损，汗出肢冷时，可煎服独参汤，或生脉注射液或参附注射液静脉滴注，以益气固脱，或服黄土汤亦可。,鼓 胀 神 昏-1,主症：腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁，逐渐嗜睡，终至昏迷。或先语无伦次，逐渐嗜睡，终至昏迷。兼次症：脘闷纳呆，恶心呕吐，大便不通。舌象：舌红、苔黄腻，或舌淡
21、红、苔白腻。脉象：弦滑数，或弦滑。治法：醒神开窍。,鼓 胀 神 昏-2,方药：湿热蒙闭心包者，用局方至宝丹，研化，吞服或鼻饲，以清热凉开透窍。痰湿蒙闭心包者，用苏合香丸，研化，吞服或鼻饲，以芳香温开透窍。或用菖蒲郁金汤鼻饲，以芳香豁痰开窍。亦可用清开灵静脉点滴；治疗湿热蒙闭心包者效佳。,转 归 预 后-1,本病在临床上往往虚实互见，本虚标实，虚实夹杂。如攻伐太过，实胀可转为虚胀，如复感外邪，或过用滋补壅塞之剂，虚胀亦可出现实胀的症状。鼓胀早期及时投疏肝理气、除湿消满之剂，可使病情得到控制。若迁延不愈，正气渐伤，邪气日盛，病情可进一步加重。,转 归 预 后-2,若水湿较重，迁延日久，伤及脾肾之阳
22、，可转化为脾肾阳虚之证。湿郁日久，或过用温热之品，亦可化热，转变成湿热蕴结之证。湿热久恋耗伤阴液，伤及肝肾，可转化为肝肾阴虚之证。,转 归 预 后-3,若病至晚期，腹大如瓮，青筋暴露，脐心突起，大便溏泻，四肢消瘦，或见脾肾阳虚证，或见肝肾阴虚证，则预后不良。若见出血、神昏、痉症则为危象。鼓胀久治不愈，数年之后可转化为肝癌。,预防及护理措施,预防：1、避免饮酒过度，肝病者忌饮酒；2、避免与血吸虫疫水接触，避免接触对肝有 害的毒性物质。3、避免情志所伤和劳欲过度；4、积极治疗黄疸、积聚、胁痛等病。,预防及护理措施,护理：1、注意休息，病重者以卧床休息为主。2、饮食有节，宜低盐饮食；禁食生冷、油腻、
23、辛辣 刺激性食物，以及油炸、粗糙、坚硬类食物。注 意饮食营养，食用蔬菜水果等富有维生素的食物。 忌饮酒，少吸烟，慎用对肝有害的药物。3、注意记24小时尿量、称体重、测腹围。4、保持情绪稳定，避免精神刺激，消除恐惧心理， 增强治病信心。,【 临证备要】,1、关于逐水法的应用： 可遵照素问阴阳应象大伦：“中满者，泻之于内”的原则，酌情使用逐水之法，以缓其苦急，主要适合用于水湿蕴结、水湿困脾证。 常用逐水方药如牵牛子粉，每次吞服 1.53 克, 每天 12 次。或舟车丸、控涎丹、十枣汤等选用一种。舟车丸每服 36 克, 每日 1 次, 清晨空腹温开水送下。 控涎丹 35 克, 清晨空腹顿服。十枣汤可
24、改为药末, 芫花、甘遂、大载等份, 装胶囊, 每服 1.53 克, 用大枣煎汤调服, 每日 1 次,清晨空腹服。以上攻逐药物, 一般以 23 天为一疗程, 必要时停 35 天后再用。,常用逐水方药,牵牛子粉，每次吞服 1.53 克, 每天 12 次。舟车丸每服 36 克, 1 次/日, 清晨空腹温开水送下。控涎丹 35 克, 清晨空腹顿服。十枣汤可改为药末, 芫花、甘遂、大戟等份, 装胶囊, 每服 1.53 克, 或用大枣煎汤调服, 每日 1 次,清晨空腹服。 以上攻逐药物, 一般以 23 天为一疗程, 必要时停 35 天后再用。舟车丸、控涎丹、十枣汤等选用一种。,逐水法的临床使用注意事项:,
25、中病即止: 在使用过程中, 药物剂量不可过大, 攻逐时间不可过久, 遵循“衰其大半而止”的原则, 以免损伤脾胃, 引起昏迷、出血之变。严密观察: 服药时必须严密观察病情, 注意药后反应, 加强调护。一旦发现有严重呕吐、腹痛、腹泻者, 即应停药, 做相应处理。明确禁忌症: 鼓胀日久, 正虚体弱, 或发热, 黄日渐加深, 或有消化道溃疡, 曾并发消化道出血, 或见出血倾向者, 均不宜使用。,2. 注意祛邪与扶正药物的配合:,本病患者腹胀腹大, 气、血、水壅塞, 治疗每用祛邪消胀诸法。若邪实而正虚, 在使用行气、活血、利水、攻逐等法时, 又常需配合扶正药物。 临证还可根据病情采用先攻后补, 或先补后
26、攻, 或攻补兼施等方法, 扶助正气, 调理脾胃, 减少副作用, 增强疗效。,3. 鼓胀“阳虚易治 , 阴虚难调”:,水为阴邪, 得阳则化, 故阳虚患者使用温阳利水药物, 腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀, 温阳易伤阴, 滋阴又助湿, 治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品, 如沙参、麦冬、槠实子、干地黄、芦根、茅根、猪苓、茯苓、泽泻、车前草等, 以达到滋阴生津而不黏腻助湿的效果。此外, 在滋阴药中少佐温化之品( 如小量桂枝或附子 ), 既有助于通阳化气, 又可防止滋腻太过。,4. 腹水消退后仍须调治:,经过治疗, 腹水可能消退, 但肝脾肾正气未复, 气滞血络不畅, 腹水仍然可能再起, 此时必须抓紧时
27、机, 疏肝健脾, 活血利水, 培补正气, 进行善后调理 , 以巩固疗效。,5、鼓胀危重症宜中西医结合及时处理：,肝硬化后期腹水明显，伴有上消化大出血、重度黄疸或伴有感染，甚则肝昏迷者，病势重笃，应审查病情，配合有关西医抢救方法及时处理。,病因：,【结 语】,鼓胀是以 而命名的病证，以 为特征,腹部膨胀如鼓,腹胀如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络显露,病机关键： 三脏功能失调， 停聚腹中。,肝、脾、肾,气、血、水,情志不遂、酒食不节、虫毒感染、黄疸积聚胁痛迁延不愈。,【结 语】,病变脏腑：,肝、脾、肾,辨证要点：,辨虚实标本,治疗原则：偏实者疏肝运脾为主，根据气、血、水三者的偏盛，采用理气、化瘀、行水等法。偏虚者以扶正为主。根据阳虚水盛与阴虚水停的不同，采用 或 之法。,温阳利水,养阴利水,
