1、PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤患者中的临床应用,作者简介,胡 泉解放军总医院第一附属医院烧伤整形科医学博士 主治医师擅长采用整形原则处理烧伤创面，尤其是面颈及双手等暴露部位的创面修复，大面积烧伤的抗休克治疗，糖尿病足及溃疡的治疗,学习目标,了解PiCCO的基本原理，掌握其的使用方法。,内容提要,血流动力学监测概述,PiCCO plus的原理,PiCCO测量值的意义,PiCCO在临床中的应用,血流动力学监测概述,第一节,1,血流动力学监测,对影响循环系统的物理学因素的监测及解释无创血流动力学监测动脉压（血压听诊） 尿量 氧耗量有创血流动力学监测动脉压 中心静脉压 漂浮导管 PiCCO,血
2、流动力学监测,漂浮导管通过右心房和右心室，滞留于肺动脉和肺小动脉， 严重影响了肺循环血流，易引起心脏瓣膜的关闭不全和反流漂浮导管所测量的指标易受血管壁顺应性、心内瓣膜功能、 胸腔内压力等因素的影响不能对各项指标进行连续监测不便于操作,血流动力学监测概述,漂浮导管的并发症导管打结气囊破裂瓣膜损伤血小板减少症心动过缓血栓形成导管移位,漂浮导管导致死亡的病例（1993-2019）n=46,血流动力学监测概述,PiCCO plus 心肺容量监护仪20世纪90年代问世操作简单对机体损伤小监测指标更精确、敏感能捕捉瞬息变化的信息,PiCCO plus 的原理,第二节,2,PiCCO plus 的原理,用于
3、连续测量心输出量的设备同时可提供对心脏前负荷和肺水的监测无需使用肺动脉导管,PiCCO plus 的原理,心功能指标 CO(心排量) CFI（心指数） SVR(全身血管阻力) 容量负荷指标 GEDV(全心舒张末期容积) ITBV(胸腔内血容积)肺功能指标 EVLW(血管外肺水) PVPI(肺血管通透性指数),PiCCO plus 的原理,轮廓分析法,热稀释法,PiCCO plus 的原理,热稀释法,通过中心静脉导管快速注射生理盐水或5%葡萄糖溶液 动脉热稀释导管记录热稀释曲线,PiCCO plus 的原理,血管外肺水,PiCCO plus 的原理,ln c (I),注射,At,再循环的影响,M
4、Tt,t,-1,DSt,c (I),MTt: Mean transit time平均传输时间 half of the indicator passed the point of detection,DSt: Downslope time下降时间 exponential downslope time of TD curve,e,PiCCO plus 的原理,ITTV = CO x MTtTDa,PTV = CO x DStTDa,ITBV = 1.25 x GEDV,GEDV = ITTV PTV,PiCCO plus 的原理,主动脉的顺应性,轮廓分析法,PiCCO plus 的原理,PiCCO
5、测量值的意义,第三节,3,PiCCO 测量值的意义,1,心功能,2,容量负荷,3,肺功能,PiCCO 测量值的意义,CO 心排量 CI 心排量指数,正常值: 3.5-5.0 l/min/m2 CO = HRSVSV的影响因素：前负荷 后负荷 收缩力,PiCCO 测量值的意义,CO 心排量 CI 心排量指数,前负荷 心肌纤维在收缩前的张力 决定因素 左室舒张末期容积-ITBV(胸腔内血容积)后负荷 抵抗心脏排血的压力或阻力 决定因素 血管内径及血液粘滞性-SVR(全身血管阻力),PiCCO 测量值的意义,CFI（心指数）,正常值：4.5-6.5 l/min心输出量和全心舒张末期容积相除得到： C
6、FI = CI / GEDVI 反映心脏肌力情况，与前负荷无关,PiCCO 测量值的意义,GEDV(全心舒张末期容积) GEDI(全心舒张末期容积指数)正常值：680-800ml/ m2心脏4个腔室内的血容量,PiCCO 测量值的意义,ITBV(胸腔内血容积)ITBI(胸腔内血容积指数)正常值：850-1000ml/ m2心脏4个腔室内的血容量+肺血管内的血液容量,PiCCO 测量值的意义,EVLW(血管外肺水) EVLI(血管外肺水指数)正常值：3.0-7.0ml/kg肺内含有的水量定量判断肺水肿的程度,PiCCO 测量值的意义,PVPI(肺血管通透性指数)正常值：1.0-3.0 定量判断肺
7、血管通透性的改变,PiCCO在临床的应用,第四节,4,PiCCO在临床的应用,PiCCO plus 测量方法,前面板：,PiCCO在临床的应用,PiCCO plus 测量方法,后面板,PiCCO在临床的应用,PiCCO plus 测量方法,注射水温度探头固定仓,注射液温度探头电缆,血液温度探头电缆,压力电缆,PULSION一次性压力传感器,动脉热稀释导管,PiCCO plus 测量方法,为保证热稀释测量结果能够使用，PiCCO plus系统会建议注射液体的容积建议容积如下表,PiCCO在临床的应用,静脉穿刺部位的影响,颈内静脉vs.股静脉,PiCCO在临床的应用,PiCCO在临床的应用,PiCCO 在危重烧伤患者救治中应用,2019年5月11月应用PiCCO对15例大面积危重烧伤患者进行血流动力学监测33.511.5（1652）岁烧伤面积82.5%15.7%（60%95）,PiCCO在临床的应用,休克期采用PiCCO监测的血压与血流动力学指标,PiCCO在临床的应用,围术期采用PiCCO监测的血压与血流动力学指标,感谢聆听 欢迎交流,您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！,
