1、第十章 中枢神经系统感染,延边大学附属医院神经内科,病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症)疾病，即为中枢神经系统感染疾病。,概念,病毒：单纯疱疹病毒、肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A、柯萨奇病毒B）、腺病毒、乳头多瘤空泡病毒、麻疹缺陷病毒、风疹病毒、人类免疫缺陷病毒细菌：肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌B型、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌,病原微生物种类,真菌：新型隐球菌螺旋体：密螺旋体、疏螺旋体、钩端螺旋体寄生虫：猪绦虫、血吸虫、细粒棘球绦虫、肺吸虫立克次体朊蛋白,感染部位脑炎、脊髓炎、
2、脑脊髓炎：主要侵犯脑和（或）脊髓实质脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑和（或）脊髓软膜脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累,分型,血行感染：破损皮肤黏膜或静脉注射、面部感染时静脉逆行、胎盘传播直接感染：外伤或邻近组织感染神经干逆行感染：嗜神经病毒由神经末梢进入神经干，逆行入颅,感染途径,急性：一般2周内亚急性：2周至1个月慢性：6个月以上,病程,中枢神经系统感染,急性,亚急性,慢性,脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎,脑膜脑炎,根据发病及病程,根据感染部位,第一节 病毒感染性疾病,一、单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE),
3、单纯疱疹病毒(HSV),病因、发病机制,单纯疱疹病毒性脑炎: 单纯疱疹病毒感染引起的一种CNS感 染性疾病又称为急性坏死性脑炎 CNS最常见的病毒感染性疾病,型疱疹病毒主要感染性器官,型单纯疱疹病毒口腔和呼吸道感染,HSV-嗜神经 DNA病毒,病理,非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部),淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞可见核内Cowdry A型包涵体,临床表现,1 任何年龄均可患病，约2/3好的病例发生于40岁以上的人多急性起病, 潜伏期2-21 d(平均6d)前驱症状: 发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛、腹泻等口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至1-2个月,2. 临床常见症状
4、: 轻度意识障碍、人格改变、记忆丧失 1/3病人出现全身性、部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构、淡漠、欣快、烦躁不安，幻觉）,3. 病情在数日内快速进展 多有意识障碍(嗜睡，昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷) 重症者脑实质广泛坏死或脑水肿引起颅内压增高, 脑疝形成而死亡,辅助检查,1血常规检查 ：可见白细胞轻度升高2EEG:弥漫性高波幅慢波，以颞、额叶为主,疱疹病毒性脑炎周期性复合波,疱疹病毒性脑炎恢复期,影像学检查,局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见),额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶,T1,T2,影像学检查-MRI,脑脊液,压力升高细胞数增多, 重症可见红细
5、胞,确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度 呈4倍增加 (=2次) 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒,诊断,口唇或生殖道疱疹史、发热、精神症状或意识障碍, 癫痫发作或局灶性神经体征CSF细胞数增多、出现红细胞, 糖或氯化物正常EEG: 额颞为主的弥漫性异常CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶病原学诊断依据:病毒分离，PCR检测或急性 期与恢复期CSF抗体滴度特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效,鉴别诊断,1.带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史，病情轻，预后好或CSF检出该病毒抗体2.肠道病毒性脑炎: 夏秋多见，病初胃肠道症状，PCR3.巨细胞病毒性脑炎:少见, 亚急性或
6、慢性，体液见巨细胞或PCR4.急性播散性脑脊髓炎:感染或接种疫苗史, 脑或脊髓受损,治疗,早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键 主要包括抗病毒治疗 辅以免疫治疗和对症治疗,1.抗病毒药物治疗 1）无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d)静点, q8h, 每次1h滴入 14-21d, 病情重可延长疗程 副作用: 点滴部红斑，胃肠功能紊乱，头痛，皮疹，震颤，癫痫发作，谵妄或昏迷，血尿或血清转氨酶暂时升高等 2）更昔洛韦: 5-10mg/(kg.d) 14-21d,2.免疫治疗 干扰素, 转移因子及肾上腺皮质激素3.肾上腺皮质激素 对糖皮质激素治疗本病尚有争议，但肾上腺皮质激素能控制HSE炎症反应和减轻水肿。,对症支持治疗重症或昏迷须维持营养或水电解质平衡, 给予静脉高营养, 必要时小量输血高热: 物理降温，抗惊厥，镇静等脑水肿: 早期脱水降颅压, 可短程用皮质类固醇加强护理, 保持呼吸道通畅, 预防褥疮，呼吸道感染等并发症恢复期康复治疗,预后,预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。 本病如未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，病情严重则预后不良，死亡率可高达60%-80%。 如发病前几日内及时给予足量的抗病毒药物治疗或病情较轻，多数患者可治愈。 约10%患者可遗留不同程度的瘫痪、智能下降等后遗症。,
