1、 不同的CCB同样能减少心肌梗死吗？ 循证医学的临床启示解放军总医院 赵玉生降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7 高血压治疗JNC-7中国高血压指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187一级预防研究二级预防研究荟萃分析不同CCB减少心梗的结果并不相同长效CCB减少心梗的证据启示不同的长效钙拮抗剂药代动力学特性交感神经兴奋程度 临床获益不同血管选择性对心肌收缩力的影响副作用硝苯地平控释片 利尿合剂 比值比（95CI） P值首要终点复合终点 200（6.3%） 182（5.8%）
2、1.11（0.90-1.36） 0.34心肌梗死非致死性 61（1.9） 56（1.8） 1.09（0.76-1.58） 0.52致死性 16（0.5） 5（0.2） 3.22（1.18-8. 80） 0.017猝死 17（0.5） 23（0.7） 0.74（0.39-1. 39） 0.43卒中非致死性 55（1.7） 63（2.0） 0.87（0.61-1.26） 0.52致死性 12（0.3） 11（0.3） 1.09（0.48-2. 48） 0.84心衰非致死性 24（0.8） 11（0.3） 2.20（1.07-4.49） 0.028致死性 2（0.1） 1（0.1） 2.01（0.1
3、8-22. 13） 0.63其它心血管死亡 13（0.4） 12（0.4） 1.09（0.50-2.38） 0.85Brown et al: Lancet 2000: 56: 366-372硝苯地平控释片一级预防研究INSIGHT研究主要结果-0.2-0.100.10.20.40.61.22.4-0.411% 9%222%26%P=0.34 P=0.52 P=0.017P=0.43首要复合终点非致死性心梗致死性心梗 猝死冠心病一级预防研究INSIGHT：硝苯地平控释片较利尿合剂增加心梗Brown et al: Lancet 2000: 56: 366-372事件风险差(硝本地平控释片-利尿合剂
4、)单个终点 硝苯地平控释片(n=3825) 安慰剂(3840) 相对危险比(P)值全因死亡 310 291 1.07(0.41)心梗 267 257 1.04(0.62)顽固性心绞痛 150 174 0.86(0.18)新发心衰 86 121 0.71(0.015)致残性卒中 77 99 0.78(0.10)外周血管重建术 146 118 1.25(0.073)硝苯地平控释片二级预防研究ACTION：未减少死亡及心肌梗死（血压下降6mmHg）Philip A Poole-Wilson,et al. Lancet 2004; 364: 84957Hansson L, Lindholm L,et
5、al. Lancet 1999; 354: 1751-17562.01.04 (0.86-1.26) 0.670.77 (0.61-0.96) 0.0181.02 (0.84-1.24) 0.840.95 (0.83-1.08) 0.421.03 (0.89-1.19) 0.710.98 (0.74-1.31) 0.911.10 (0.90-1.34) 0.370.78 (0.63-0.97) 0.025RR(95% CI) p依那普利/赖诺普利更好( n=2205)非洛地平/依拉地平更好(n=2196)0.5 1.0心血管死亡 心梗卒中主要心血管事件死亡 尿 发 发 血性心衰STOP-2研究
6、：非洛地平减少心梗不 ACEIFrans H.H. Leenen et al. Hypertension. 2006;48:374-384.减少致死性/非致死性CHD 氨氯地平与ACEI疗效相似0.200.150.100.050.000 1 2 3 4 5 6 7CHD地平赖诺普利一级终点事件发 （ ）CHD CHD 发发0.200.150.100.050.000 1 2 3 4 5 6 7CHD地平赖诺普利一级终点事件发 （ ）RR(95%Cl) P 值赖/氨 1.06(0.99-1.32) 0.69RR(95%Cl) P 值赖/氨 0.98(0.88-1.13) 0.782002氨氯地平更多获益: 显著减少心肌梗死更多危险降低19%( )首事件的比首事件的比%0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66的降压(n=7596)地平 的降压(n=7649)HR = 1.19; 95% CI = 1.02-1.38; P = 0.02 76543210VALUE研究: 地平比 更降低致死及非致死性心肌梗死危险19%Julius S et al. Lancet 2004; 363: 20222031.2004
