1、胃癌的护理 外七区：苏牡丹,胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。,胃癌的病因尚不清楚，认为和以下有关：1）地域环境及饮食生活因素，有明显的地狱差别，长期食腌制、熏、烤食品患者发病率高，食品中亚硝酸盐真菌毒素等致癌物质含量高，吸烟者胃癌发病率比不吸烟发病率高50%。2）幽门螺旋杆菌（HP)感染：是引发胃癌的主要因素之一，胃癌高发人群HP感染率较高。3）癌前病变和癌前状态4）遗传因素：有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史患病率高正常的2-3倍,病理生理分型：约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门
2、部，发生在胃体者较少见。,(一）大体分型：1 早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论病灶大小或是否淋巴结转移，称为早期胃癌。早期胃癌分为三型：隆起型（突出胃腔）、平坦型（癌灶比较平坦)、凹陷型(较深的溃疡） 2 进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌国际多按传统的Borrmann分类分为四项：型:（结节型）边界清楚突入胃腔的块状癌灶。型:（溃疡局限型）边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶。型：（溃疡浸润型）边缘模糊不清的溃疡状癌灶。型：（弥漫浸润型）：癌肿沿胃壁各层四周弥漫浸润生长，边 界不清。,（二）组织学分型：WTO 1979年提出的国际分类法分为常见的通型和少
3、见的特殊型，本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据。 1.普通类型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。2.特殊类型:腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。,（二）组织学分型：WTO 1979年提出的国际分类法分为常见的通型和少见的特殊型，本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据。 1.普通类型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。2.特殊类型:腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。,(三)临床病理分期：国际抗癌联盟（UICC）于1977年修订的TNM分期法。T：代表原发肿瘤浸润胃壁的深度N：表示局部淋巴结转移情况M:代表肿瘤远
4、处转移情况,(四)胃癌的扩散和转移途径,1直接浸润2血行转移3腹腔转移4淋巴转移,胃癌的临床表现,（1）早期常无特异性症状，甚至毫无症状。随着肿瘤的发展可出现上腹痛或不适、早饱、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐及黑便等。贲。门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻。（2）病程晚期可在上腹部扣及肿块。出现远处转移时，可扣及左锁骨上淋巴结、直肠前窝肿物及肝肿大，有时可出现腹水征。,胃癌辅助检查方法：(1)内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，准确率达70%-90%（2）影像学检查：X线钡餐检查，此检查无痛苦病人容易接受腹部超生：观察胃的邻近器官受浸润及淋巴结转移的情况螺旋CT：有助于胃癌的诊断
5、和术前临床分期(3)实验室检查：粪便隐血实验呈持续性阳性，胃液游离酸测定多显示酸缺乏或减少。（4）免疫学检查：已广泛采用的如CEA，CA-19-9，CA-50，CA-125在胃癌阳性率约60%，,一般，如果血清CEA超过50ng/ml（正常15ng/ml）或CA-19-9超过200U/ml（正常25u/ml），此时胃癌已届晚期，预后不佳。CA-125增高常代表浆膜或腹膜已受累。在化疗有效时其检出值可下降，故可用于化疗疗效的判断。但对早期胃癌的诊断似无多大意义，而且，有假阳性也有假阴性，并与其他肿瘤有交叉。,胃癌的治疗原则： 早发现、早诊断、早治疗的原则 手术治疗是首选方式 化疗是最主要的辅助治
6、疗方式,手术治疗：（1）根治性手术：根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性 切除两种术式。（2）微创手术：包括胃镜下作胃黏膜癌灶切除和腹腔镜下做胃楔形切除、胃部分切除甚至全胃切除。（3）姑息性切除术：凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术，这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。（4）短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除,同时伴有梗阻的病人。如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术，胃贲门癌伴有梗阻时可作食道空肠管吻合术,3其他治疗：放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等,化疗：为最主
7、要的辅助治疗方案给药途径有：口服、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。临床常用的口服化疗药有：替加佛、希罗达、去氧佛尿苷常用的静脉化疗药有：5-Fu、丝裂霉素（MMC)、顺铂（DDP)、阿霉素（ADM）依托泊苷（VP-16）亚叶酸钙、多烯紫杉醇。为提高疗效减轻毒副作用，常多种化疗药联合应用：FAM(5-Fu、多柔比星、丝裂霉素)MF方案（5-Fu、丝裂霉素)ELP（亚叶酸钙、5-Fu、依托泊苷),胃癌术后并发症状 早期并发症 术后出血 感染 吻合口瘘 梗阻等晚期并发症状 碱性返流性胃炎 倾倒综合症 营养性合并症,（一）术后出血,胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液从胃管抽出，一般
8、24小时不超过300ml，且颜色逐渐变清。若术后短期内从胃管不断引出新鲜血液，24小时仍未停止，甚至出现呕血黑便，则系术后出血，多系术后止血不确切，若术后4-6天发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所至，10-20天发生的出血，与吻合口缝线处感染，腐蚀血管有关,（二）胃肠吻合口破裂或瘘,是胃癌根治术后的严重并发症状之一。多发生在术后3-7天。多表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流液突然减少而腹腔引流液突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿。行B超、CT见膈下、胸腔积液。穿刺抽出积液，必要时口服亚甲蓝，以确诊有无吻合口瘘一旦发生应禁食，必要时双套管持续或间断引流，空肠造口补充营养，加强抗
9、感染，吻合口瘘入胸腔可引起脓胸，应行胸腔闭式引流术，必要时手术探查修补,1）病情观察：严密观察生命体征2）禁食和胃肠减压：指导病人禁食、维持适当的负压，加强观察胃肠减压的量及颜色，24小时内引流液一般在100-300ml3)加强对腹腔引流的观察，术后若持续从腹腔引流大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔出血。4）止血和输血，遵医嘱应用止血药物和输入新鲜血等，或冰生理盐水洗胃。经手术疗法不能有效止血或出血量大于500ml/L，应积极完善相关术前检查，再次手术,（三）十二指肠残端破裂,多发生在术后3-6日，临床上表现突发上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征，白细后早期胞计数增加，腹腔可抽出胆汁样液体，为毕式胃大部
10、分切除术后早期并发症，与十二指肠残端处理不当或胃空场吻合口输入襻梗阻引起的十二指肠腔内压力升高有关,（四）残胃蠕动无力或称胃排空障碍发生在术后7-10日，病人改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹部饱涨、钝痛和呕吐物含食物和胆汁，消化道X线造影示：残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通过肠吻合口部不畅。,（五）术后梗阻,根据梗阻部位可分为：输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻。(1)输入襻梗阻：分为急性完全性输入襻梗阻和慢性不完全性输入襻梗阻。急性的表现为上腹部剧烈疼痛，频繁呕吐，呕吐量少、多不含胆汁，呕吐后症状多部缓解，且上腹有压痛性肿块。慢性的表现为进食后出现右上腹胀痛，呈喷射状大量呕吐，呕
11、吐后症状缓解呕吐物几乎不含食物仅为胆汁(2)输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁（3）吻合口梗阻进食后上腹部饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁,（六）碱性返流性胃炎,多发生在胃切除术后数月至数年。临床上表现为较为顽固的上腹或胸骨后灼烧痛，呕吐胆汁样液且呕吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。系术后胆汁、胰液和肠液返流入胃，胃黏膜屏障作用遭受破坏所致的胃黏膜充血、水肿和糜烂。,（七）倾倒综合征,系胃大部分切除术后，失去对胃的排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合佂，根据进食时间分为（1）早期倾倒综合佂：多发生在进食后半小时内，病人以循环症状和胃肠道症状为主要表现：心悸、心动过速、出汗、
12、全身无力、面色苍白、头晕等，腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻。（2）晚期倾倒综合佂：餐后2-4小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现，胃排空过快，含糖食物进入小肠而刺激胰岛素释放，继之出现低血糖，也叫低血糖综合征,（八）营养性合并症,主要表现为体重减轻、贫血、和骨病等，与胃大部分切除术后摄入减少、消化不良和吸收障碍有关,胃癌健康教育,（1)饮食调节：少量多餐，富含营养素，易消化，忌生、冷、硬、油煎、酸辣、浓茶等刺激性及易产气食物，戒烟酒。（2）定期复查 术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期3个月复查一次，以后每半年一次，至少五年，若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。（3）保持良好的心态，适当活动,谢谢！,长乐市医院,长乐市医院,
