1、,公共卫生学教研室,社会医学,第七章 健康危险因素评价 (health risk factors appraisal),Contents:一、概述 危险因素的概念、特点及分类 健康危险因素评价的概念、产生的背景 慢性病的自然病史二、健康危险因素评价的计算步骤三、健康危险因素评价的应用四、WHO健康危险因素评价概述(自学),第一节 概 述,(一）概念 危险因素（Risk factor）: 是指机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后相关的各种诱发因素。,一、危险因素,（二）危险因素的种类,环境因素,*,行为与 生活方式,卫生服务,生物因素,生物的,物理的,化学的,细菌病毒寄生虫,噪声电离辐射
2、 .,生产性毒物粉尘,经济水平社会制度失业贫困,-个体所选择的生活方式所带来的危险因素，又称自创性危险因素。 如：吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、静坐生活方式、饮食不合理等。,行为与生活方式因素,WHO影响全球健康的十大危险因素,营养不良,铁缺乏,不安全性行为,室内烟尘污染,高血压,高胆固醇,吸烟,肥胖,酗酒,不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯,如：家族发病倾向、遗传病史等,生物因素,卫生服务中的危险因素-指医疗服务系统中存在的不利于保护和增进健康的各种因素。 如：,卫生服务,医疗质量差误诊漏诊滥用抗生素院内交叉感染等,卫生系统布局不合理卫生服务网络不健全卫生资源配置不合理等,（三）危险因素的特点
3、 1、潜伏期长 长期、反复 2、联合作用明显 多种危险因素的协同作用 3、特异性弱 单因多果、多因单果、多因多果 4、广泛存在 日常生活中无处不在,（一）概念健康危险因素评价(Health Risk Appraisal) 是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险因素时可能延长的寿命，从而促进人们改变不良行为，减少危险因素，提高健康水平的一种技术。,二、健康危险因素评价,（二）健康危险因素评价产生的背景 1、疾病谱的改变 2、慢性病病因学及流行病学研究的进展 3、医疗费用的上涨及
4、人们保健需求的增加,疾病谱：将各种主要危害人类健康的疾病按其患病率（在一定时间内，一定范围人群的人群中某种疾病的患病人数所占的比例）的高低顺序进行排列。,疾病谱的改变,美国：1900年传染病死亡率达650/10 万， 1970年仅20/10万，70年间下降97%；1900年慢性病死亡率仅350/10万，1970年达690/10万，70年间增加了97%。,表 我国城市人群前五位死因谱的变化趋势,我国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系,慢性病病因学及流行病学研究的进展,卫生总费用：1990年743亿，2000年4764亿；1994年全国慢性病的治疗费用为418.817亿元，年均递增17.72%
5、，占同年卫生总费用的28.9%；慢性病医疗费用上升主要与慢性病人均治疗费用增加和患病率上升有关，占92.27%，人口数量增加等其他因素仅占7.73%。美国1997年糖尿病的直接医疗费用为441亿美元，间接费用540亿美元。,医疗费用的上涨及人们保健需求的增加,（三）健康危险因素评价的发展史,HRA评价最早由Robbins 和Lewis提出 根据慢性病患者危险因素的严重程度来预测患者疾病恢复的可能性以及估计患者的预后；根据健康人群中危险因素存在的严重程度来估计疾病发生及死亡的概率50年代进行了一些应用性研究 如Robbins在美国Framingham心脏病前瞻性研究中，创造了一张简单的健康危害表
6、-定性的描述性研究,70年代，Robbins 和Hall 出版的How to practice prospective medicine为HRA的发展奠定了理论基础。 该书系统论述了根据危险因素的程度定量研究慢性病发病与死亡概率的原理与方法70年代中期，生物统计学家Geller和健康保险学家Gesner根据危险因素与相应慢性病之间联系的密切程度和作用强度，采用直接评分和多元回归分析等多种分析方法，将危险因素转化为危险分数，制定了Geller-Gesner表（危险分数转换表）-定量研究,（四）健康危险因素评价特点： 定量性 针对性 直观性,健康危险因素评价 (Health Risk Apprai
7、sal) 是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险因素时可能延长的寿命，从而促进人们改变不良行为，减少危险因素，提高健康水平的一种技术。,(一)慢性病的特点 病因复杂 病程长 预后差 危害严重,三、慢性病自然史,1. 了解慢性病的发展过程，有助于认识危险 因素对健康的作用过程。,2.促进对疾病诱发因素和前驱症状的研究，让人们懂得在疾病尚未形成之前，采取积极的预防措施，消除危险因素的危害，防止疾病的发生。,3.在疾病已经形成的情况下，及时治疗，防止疾病恶化，尽量改善症状和体征，促
8、进恢复正常功能。,（二）学习慢性病自然史的意义,（三）慢性病自然史的阶段划分,无危险阶段,危险因素出现,致病因素出现,劳动力丧失,体征出现,疾病征兆出现,临床干预,预防干预,症状-疾病对病人产生的不适与痛苦。 如：疼痛，发热等体征-各器官、系统解剖结构与生理功能的改变。 如：病理的改变,慢性病自然史 有无危 危险因素 对机体产 是否形 预防措施的六个阶段 险因素 的作用 生危害 成疾病无危险阶段 无 无 无 未形成 保持 防止危险因素出现 有 短、轻 不明显 未形成 发现 危险因素致病因素出现 致病因素 长、重 明显 未形成 干预阻断 危险因素症状出现 致病因素 强 明显 形成 三早 可逆体征
9、出现 致病因素 强 明显 形成 治疗 不可逆 减少伤残劳动力丧失 致病因素 强 明显 形成 康复治疗 不可逆,第二节 健康危险因素评价的计算步骤,1、途径：死因登记报告、疾病监测、回顾性调查 2、评价对象 ：选择当地某年龄组最重要的具有确定危险因素的前10-15种疾病且指标易获得。3、目的： （1）确定危害严重的疾病 （2）作为评价标准,一、收集资料,(一)收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料,(二)收集危险因素资料,1、途径：（1）问卷调查法 （2）一般体格检查 （3）实验室检查等 2、内容：（1）个人行为生活方式 （2）环境因素 （3）生物遗传因素 （4）医疗卫生服务,车祸：酒后驾车、服
10、用药物(兴奋剂、镇静剂等) 、平均驾车里程、安全带使用情况等冠心病：收缩压、舒张压、胆固醇水平、糖尿病史、体力活动、家庭史、吸烟、超体重 乳腺癌：家庭史，定期乳房自我检查，年龄和哺乳史,举例1：,举例2：,某地4044岁组女性死亡概率顺位 1. 乳腺癌： 2.冠心病： 3.脑血管病：,家庭史，定期乳房自我检查,血压，胆固醇，糖尿病，体力活动，家庭史，吸烟，体重,血压，胆固醇，糖尿病史，吸烟,举例2：,某地4044岁组女性死亡概率顺位 4.肺癌： 5.肝硬化： 6.自杀： 7.肠癌 ：,吸烟,肠息肉，原因不明肛门出血，每年直肠镜检,抑郁，家庭史,饮酒,健康危险因素评价调查表,1. 性别（1）男（
11、2）女2. 年龄3. 职业（1）工人（2）农民（3）公务员 （4）学生（5）专业技术人员（6）其它4. 吸烟情况（1）20支/日（2）1019支/日（3）1.0、1.0) (危险分数=1.0),表15-1 某地某41岁男性健康危险因素评价表（二）一死亡原因 10年死亡概率 危险分数 组合危险分数 (1/10万) (1) (2) (3) （4） 冠心病 1877 0.4 0.6 1.0 2.5 1.91 0.9 0.5 1.3 车祸 285 0.5 2.5 1.9 0.8 其他 1987 1.0 1.0,3、计算存在死亡危险存在死亡危险的定义：在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危
12、险程度计算公式： 某种疾病的存在死亡危险=某种疾病的平均死亡概率该疾病的组合危险分数,表15-1 某地某41岁男性健康危险因素评价表（三）死亡原因 10年死亡概率 危险分数 组合危险分数 存在死亡危险 (1/10万) (1) (2) (3) （4） （5）=（2）* （4） 冠心病 1877 0.4 0.6 1.0 2.5 1.91 3585.07 0.9 0.5 1.3 车祸 285 0.5 2.5 1.9 541.5 0.8 其他 1987 1.0 1.0 1987,4、计算评价年龄(appraisal age)评价年龄的定义：指根据年龄和死亡数之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的
13、预期死亡数求出的年龄。计算方法：用某年龄某性别总的存在死亡危险去查评价年龄表 。,表15-1 某地某41岁男性健康危险因素评价表（三）死亡原因 10年死亡概率 危险分数 组合危险分数 存在死亡危险 (1/10万) (1) (2) (3) （4） （5）=（2）* （4） 冠心病 1877 0.4 0.6 1.0 2.5 1.91 3585.07 0.9 0.5 1.3 车祸 285 0.5 2.5 1.9 541.5 0.8 其他 1987 1.0 1.0 1987 合计 （总的存在死亡危险）7167.45,表15-1 健康评价年龄表（四）男性存在 实际年龄的最末一位数 女性存在死亡危险 0
14、1 2 3 4 死亡危险 5 6 7 8 9 3330 35 36 37 38 39 1930 3670 36 37 38 39 40 2120 4060 37 38 39 40 41 2330 4510 38 39 40 41 42 2550 5010 39 40 41 42 43 2780 5560 40 41 42 43 44 3020 6160 41 42 43 44 45 3280 6830 42 43 44 45 46 3560 7570 43 44 45 46 47 3870 8380 44 45 46 47 48 4220 9560 45 46 47 48 49 4600101
15、90 46 47 48 49 50 500011160 47 48 49 50 51 5420,5、计算增长年龄（可达到年龄） (achievable age)增长年龄的定义：指通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。即根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡数计算的评价年龄。,5、计算增长年龄（可达到年龄) (achievable age),计算方法步骤： 计算改变危险因素后的危险分数、组合危险分数即得新危险分数、新组合危险分数用某种疾病的平均死亡率*该疾病的新组合危险分数得该疾病的新存在死亡危险用新存在死亡危险的合计值去查评价年龄表得增长年龄,表15-1 某地某41岁
16、男性健康危险因素评价表（五）死亡原因 危险因素 指标值 危险分数 改变 新危险 新组合 危险因素 分数 危险分数 (1) (2) (3) (4) 冠心病 血压 120/70 0.4 - 0.4 胆固醇 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 无 1.0 - 1.0 体力活动 坐着工作 2.5 定期锻炼 1.0 0.11 家庭史 无 0.9 - 0.9 吸烟 不吸 0.5 - 0.5 体重 超重30% 1.3 降到平均体重 1.0 车祸 饮酒 不饮 0.5 - 0.5 驾车里程 25000公里/年 2.5 - 2.5 1.9 安全带使用 90% 0.8 100% 0.8 其他 1.0 1.0 1.
17、0,6、计算危险因素降低程度危险因素降低程度的定义： 指被测试者接受医生的建议改变了现有的危险因素，危险能够降低多少，也就是危险降低的情况。用存在死亡危险降低的百分比来表示。计算方法： 危险因素降低程度= 存在死亡危险新存在死亡危险 100% 总存在死亡危险,表15-1 某地某41岁男性健康危险因素评价表（六）死亡原因 危险分数 改变 新危险 新组合 新存在 危险 危险 危险因素 分数 危险分数 死亡危险 降低量 降低% (1) (2) (3) (4) （5） 冠心病 0.4 - 0.4 0.6 - 0.6 1.0 - 1.0 2.5 定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 0.9 - 0.9 （3585.07） 0.5 - 0.5 1.3 降到平均体重 1.0 车祸 0.5 - 0.5 2.5 - 2.5 1.9 541.5 0.8 100% 0.8 其他 1.0 1.0 1.0 1987 合计 3430.35,
