1、1,创伤急救基本知识 南方医科大学 北滘医院急诊科 詹华清,2,002,授课内容:1、救伤四技2、CPR（心肺复苏）3、手外伤4、电击伤5、电光性眼炎6、眼角膜异物7、溺水、海氏手法,3,001,违章操作导致的十指离断,4,002,违章操作导致的五指撕脱伤,5,003,疲劳操作梳棉机导致的损伤,6,002,机械故障导致的小腿离断,7,002,意外性爆炸导致的损伤,8,002,交通伤造成的踝关节离断,9,002,受伤了怎么办?,现场(院前)处理(救命/救伤/搬运)。医院治疗。门诊、住院院外康复。休息、功能锻炼,10,002,现场(院前)处理,救命-心肺复苏(CPR)救伤-止血/包扎/固定搬运-送
2、医院,11,002,争取最快到医院，伤口处理黄金8小时。什么情况叫120？重伤、脊柱或四肢长骨骨折什么情况自送？轻伤必要时叫消防队。大型机械、塌方等保存好相关资料。病历、检查报告、发票、诊断证明书、联系电话,12,002,按致伤原因分锐器伤：刺伤、切割伤等钝性暴力：挫伤、挤压伤等切线动力：擦伤、撕裂伤等火器伤：子弹、弹片高压高速气浪冲击伤,创伤分类,13,002,按受伤部位、组织器官分头面部伤：头面 裂伤,颅脑伤,眼外伤.胸部伤：肋骨骨折,血气胸，心肺伤腹部伤：肝脾肾等内脏挫裂伤.肢体伤：手外伤,骨折,关节脱位.脊椎：椎体压缩性骨折,脊髓损伤.皮肤：烧伤,烫伤,撕脱伤,挫裂伤.,14,002,
3、按伤后皮肤是否完整分闭合性创伤开放性创伤,15,002,按伤情轻重分区分组织器官的破坏程度及全身的影响大小。颅、胸、腹内器官损伤，呼吸、循环、意识等重要功能发生障碍，均属重伤。,16,002,四项基本技术,一、止 血二、包 扎三、骨折的固定四、伤员的搬运,17,002,一、止 血常用的止血方法有以下几种：加压包扎法 填塞止血法指压止血法 屈曲加垫止血法止血带止血法 止血钳法,18,002,1加压（压迫）包扎法 ：用敷料（纱布、绵垫）盖住伤口，再用绷带或三角巾加压包扎。这种方法急救中最常用。直接压法间接压法伤口有异物且外露,19,002,用消毒的纱布，棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带，三角巾或四
4、头带加压包，松紧度以达到止血为宜，常用于颈部、臂部等较深伤口。,2填塞止血法：,20,002,3指压止血法 ：适用于中等以上的动脉出血。用手指（拇指）或手掌压迫出血的血管（动脉）近端，即近心端，使血管被压在附近的骨块上，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。,21,002,指压止血法操作要点：准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高,22,002,全身走行于体表的中等以上的动脉主要有： 颞浅动脉、面动脉 、枕动脉 、颈总动脉锁骨下动脉、肱动脉 、尺动脉 、桡动脉 股
5、动脉、腘动脉 、足背动脉 、胫后动脉,23,002,24,002,通气,25,002,颞浅动脉压迫法一侧头顶部出血颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）,26,002,面动脉压迫法一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）,27,002,枕动脉压迫法头后部出血枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）,28,002,颈总动脉压迫法一侧头面部出血颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）,29,002,锁骨下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）,30,002,肱动脉压
6、迫法前臂出血肱动脉（上臂内侧中部肱二头肌内侧处，压向肱骨干）,31,002,尺、桡 动脉压迫法手部出血尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）,32,002,股动脉压迫法大腿以下出血股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）,33,002,腘动脉压迫法小腿以下出血腘动脉（腘窝偏内侧处，向后压向股骨头）,34,002,足背、胫后动脉压迫法足部出血足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,35,002,4屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字固定。注意有骨折
7、或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大，不宜首选。,36,002,5.止血带止血法 :气囊止血带法橡皮带止血法 绞紧止血法 ：适用于四肢大血管破裂出血多。常用气囊止血带或长橡皮管；紧急时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。,37,002,通气,38,002,39,002,使用止血带时应注意以下几点：扎在上臂上1/3，大腿中上1/3要有衬堑 标记时间，每4050分钟放松35分钟 松紧要适宜 不可用电线、铁丝等缺乏弹性的材料作止血带用,40,002,6、止血钳法：用止血钳钳住出血的动脉血管。适用于大、中动脉博动性出血，其它方法效果不佳,41,002,不同部位的止血法颈动脉损伤股动脉损
8、伤腘动脉损伤头部伤口出血手指伤口出血深部伤口出血,42,002,通气,绷带,三角巾,二、包 扎常用的材料有绷带、三角巾、多头带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。,43,002,通气,包扎的种类,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,44,002,通气,绷带包扎法（1）,环形包扎法,螺旋包扎法,45,002,通气,绷带包扎法（2）,“8”字包扎法,回返包扎法,46,002,通气,三角巾包扎法（1）,47,002,通气,三角巾包扎法（2）,48,002,开放性颅脑损伤的包扎 :碗扣在伤口 布圆环开放性气胸的包扎 :厚敷料加压包扎 多根肋骨骨折 :反常呼吸运动,枕头等加压包
9、扎侧卧在伤侧 开放性骨折并骨端外露 :现场不要还纳 腹部外伤并内脏脱出:不要还纳,用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上有异物插入身体内和伤口包扎:保护环,特殊情况的包扎,49,002,三、骨折的固定骨折的诊断 专有体征：畸形 、反常活动 、骨擦音或骨擦感 有损伤史和相应局部疼痛症状，就应临时按疑似骨折处理,尤其是脊椎骨折。,50,002,骨折固定的目的和原则,51,002,通气,固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 可就地取材，如木板、木棒、竹竿、树枝、纸板等,52,002,注意事项 ： 先抢救生命止血。就地临时固定。要有衬垫。夹板放在后侧或内外侧，固定上下关节。绷带
10、应先从下部缠起。松紧应适宜。,53,002,常见骨折的临时固定方法 1颈椎骨折：临时用手法颈托固定 枕头或沙袋,54,002,胸背锁,胸背锁,胸背锁,徒手1,55,002,胸锁,头锁,徒手2,56,002,变异斜方肌挤压法,斜方肌挤压法,徒手3,57,002,2锁骨骨折:三角巾后“8”字绷带,58,002,3上臂骨折固定：夹板固定, 患臂固定于胸侧壁。,59,002,4前臂骨折固定：夹板固定腕、肘关节，三角巾吊前臂,60,002,5股骨骨折：健肢固定法躯干固定法适度牵引,61,002,6.小腿骨折：两块夹板内外侧固定健肢固定法适度牵引,62,002,7脊椎骨折固定法：仰卧于木板床，固定胸、腹、
11、髋、膝、小腿、踝等于木板上。,63,002,通气,四、伤员的搬运,64,002,通气,1单人搬运法：扶行抱持背负拖行法,65,002,通气,2双人搬运法：椅托式轿杠式拉车式平抬法,66,002,通气,3担架搬运法,67,002,4、特殊伤员的搬运,颅脑损伤：侧卧或半俯卧位，保持呼吸道通畅，固定头部以防震动。,68,002,脊柱损伤的搬运：颈椎骨折：应先行颈椎固定后再搬运。胸腰椎骨折：硬板担架，用平托法，应有34人在场，分别托头胸背、腰骶、双下肢，用力一致，胸腰部垫薄枕，身体维持在一条线上。可用滚动法。严禁用抱起搬运,加重脊髓损伤。,69,002,骨盆骨折：用平托法，但一定要双掌平托于骶臀部，以
12、免继发损伤,70,002,小结四项技术8个字： 止血包扎固定搬运注意要点： 救命第一、掌握原则、灵活应用、熟能生巧,71,002,手外伤,72,002,刺伤:钉、针、竹尖、小木片、小玻片锐器伤:刀、玻璃、罐头、切割机电锯钝器伤:轮机、风扇、重物挤压伤:门窗夹、机器滚轴火器伤:鞭炮、雷管、弹片,损伤原因,73,002,处理：一旦发生工伤，立即用干净的纱布或衣物将病人的伤手和离断指（肢）包好，尽快地送到有条件的医院诊治。,74,002,如断指（肢）被机器卷入，应立即停机并拆开，将断指（肢）取出，切不可用倒转机器的方法取出指（肢）体，用以防止指（肢）体遭到再次损伤。,75,002,离断手指在常温下1
13、0小时内均有再植条件，如冷藏处理后20小时内仍有再植条件。大型肢体离断（臂、腿）在34小时有再植条件。,76,002,离断指（肢）冷藏方法： 应将离断指（肢）体用湿润纱布包裹，置于塑料袋中并扎口密闭，再放置于10oC左右环境中保存，具体如下页图示：,77,002,冷藏示意图,78,002,雷击或接触高压电，造成人体组织损伤，功能障碍，甚至死亡。,电击伤,79,002,诊断雷击或接触高压电史轻度的四肢软弱无力，可有烧伤中度的呼吸快而浅，心动过速，心律失常，或短暂昏迷严重的抽搐，昏迷或心跳呼吸骤停,80,002,处理立即使患者脱离电源，离开高压电场心跳呼吸停止者即进行现场心肺复苏，有条件的作电复律
14、包扎烧伤创面及时送医院,81,002,过度紫外线照射（如电焊、人工太阳灯、灭菌紫外线灯、雪面反射等）所引起的角膜、结膜炎。,电光性眼炎,82,002,诊断：病史：潜伏期410小时异物感，灼热感，刺痛，虹视，雾视，睑痉挛眼周皮肤潮红（面红），结膜充血（眼红）,83,002,处理：冷敷可减轻疼痛遮光及时到医院诊治,84,002,铁屑、砂子、木屑、玻璃碎等飞溅入眼，存留于眼角膜。,眼角膜异物,85,002,诊断：病史：如打磨、切割、锯木、扬砂等工作当即有眼异物感，流泪，疼痛，细辨见异物随后有眼红，畏光，虹视，雾视，角膜异物周边水肿、发白,86,002,处理：要留心，及时发现当即用水冲洗遮光送到医院眼
15、科或五官科诊治,87,002,病因长时间暴露于高温或强烈辐射热环境。湿度大、散热不良、睡眠不足和过度疲劳可诱发。,中暑,88,002,先兆中暑：高温条件下出现全身疲乏、四肢无力、头昏、胸闷、心悸、中渴、大汗及体温略升高等症状。轻症中暑：有先兆中暑症状，体温超过37.5C，大汗、恶心、呕吐、血压下降和脉搏增速。,诊断要点,89,002,重度中暑：1、中暑衰竭：起病急，可突然休克。口渴、烦躁、手足抽搦（脱水）；头痛、恶心、肌肉痛性痉挛（失盐）。2、中暑痉挛：多见于青壮年。大量出汗后出现短暂、间歇的四肢肌肉痛性痉挛。,90,002,3、日射病：长时间曝晒，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，甚至惊厥、昏迷。4
16、、中暑高热：持续高温季节。体温4143C，皮肤干燥无汗，呼吸浅快，心率快，重者休克。,91,002,脱离高温环境，降温，抗休克。,治疗原则,92,002,1、先兆中暑和轻症中暑：脱离高温环境，予清凉饮料。2、中暑衰竭：补生理盐水。3、中暑痉挛：补葡萄糖盐水，慢注葡萄糖酸钙。,处理认识方法,93,002,4、中暑高热：降温：冰水浴、酒精浴、放置冰袋、风扇吹及深井水擦洗等。病人卧于地下室或空调房内。冬眠灵（氯丙嗪）25MG加入5%GS500ML中12小时内滴完。肛温降到38C时停止降温。对症：保持呼吸道畅通，给氧，抗休克，防并发症。,94,002,小结：救伤四技8个字：止血包扎固定搬运。受伤不要慌，用基本技术可救命救伤。有什么问题吗？,95,谢谢聆听！祝大家身心健康！,
