1、上海交通大学附属第一人民医院心内科 施玲君,心电图基本知识,掌握内容,心电图各波段的组成与命名,肢体、胸导联连接的方法与部位,心电图各波形特点与正常值,心电图各波段的测量、心率的计算方法,心电图机的历史,现代诊断工具-心电图机,一、心电图产生的原理,心电图：代表整个心脏电激动的综合过程,心脏产生电激动,一、心电图产生的原理,静息状态下不产生电位 受到刺激后细胞膜通透性改变 除极 复极,极化状态,一、心电图产生的原理,除极：细胞受到刺激后发生兴奋，使细胞膜 通道打开。膜内外电位转换，使膜内 负电位迅速转为正电位。复极：细胞代谢过后，使细胞膜又逐渐复原 到静息状态（极化状态）。,极化状态 外正内负
2、 不产生电位变化除极状态 内正外负 发生电位改变复极状态 外正内负 先发生电位改变 后恢复极化状态,一、心电图产生的原理,二、心电图各波段的组成与命名,心脏的传导系统,心脏正常起搏点,浦肯野,二、心电图各波段的组成与命名,心电图各波段的组成与命名,心电图各波段,P波： 反映左右两心房 除极的电位变化 出现最早、振幅最小,右房左、右房左房,心电图各波段,P-R段（房室交界区）： 反映心房复极过 程。通过传导系 统，下传到心室。,心电图各波段,P-R间期： 激动由右心房开始，经结间束房室交界区心室肌兴奋所需要的时间。,心电图各波段,QRS波： 反映左右心室 除极的全过程。,心电图各波段,Q R -
3、 S,QRS波形态的形成,起始于室间隔中部自左向右方向除极从心内膜朝心外膜方向除极最后至左室基底部和右室肺动脉圆锥部,室间隔,规则的除极顺序,心电图各波段,ST段： 反映心室早期缓 慢复极过程的电 位变化。J点： QRS波与ST段的 交界点。,J点,心电图各波段,T波： 反映心室晚期 快速复极过程 的电位变化。,心电图各波段,QT间期： 反映心室除极 与复极过程的 总时间。,心电图各波段,U波： 代表心肌激动 的“激后电位”,国际通用导联体系常规12导联体系,胸导联：,肢体导联： 导联、导联、导联 aVR、aVL、aVF,胸导联： V1V6,常规12导联体系-肢体导联,标准导联(双极)： 导联
4、、导联、导联加压单极肢体导联： aVR、aVL、aVF,导联轴、额面六轴系统,测定心电轴,额面六轴系统,常规12导联体系-标准导联,又称双极肢体导联： 反映两个肢体之间的电位差,常规12导联体系-标准导联,左上肢（L） 电位差右上肢（R）电位变化： LR 波形向上 LR 波形向下,常规12导联体系-标准导联,左下肢（F） 电位差右上肢（R）电位变化： FR 波形向上 FR 波形向下,常规12导联体系-标准导联,左下肢（F） 电位差左上肢（R）电位变化： FR 波形向上 FR 波形向下,常规12导联体系-加压单极肢体导联,由于VR、VL、VF的图形振幅较小，故将该肢体与中心电端连接的高电阻断开，
5、使振幅增加50%，所以这种方式称为加压单极肢体导联。,常规12导联体系-胸导联,属单极导联离心脏近，故振幅大,V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线与第五肋间交点V5 左腋前线平V4水平V6 左腋中线平V4水平,胸导联具体安放的位置,右胸导联V3RV5RV7 腋后线与V4水平相交处V8 左肩胛骨线与V4水平处V9 脊旁线与V4水平处,胸导联具体安放的位置,后壁心梗,心电图的测量,心电图各波段的测量,走纸速度: 25毫米/秒 横线：时间 每一小格 = 0.04秒 每一大格 = 0.20秒 纵线：电压 每一小格 = 0.1毫伏 每一大格 = 0.5毫
6、伏 定标电压 = 1mV,各波段时间的测量,从波形起点的内缘至波形终点的内缘正向波：从基线下缘测量（负向波则反之）选择波幅最大、波形清晰的导联,各波段振幅的测量,各波段时间与振幅的测量,P波振幅：0.2毫伏R波振幅：0.75毫伏,,Company Logo,P波时间：0.08秒,P-R间期：0.20秒,QRS波时间：0.08秒,T波时间：0.12秒,Q-T时间：0.32秒,心率的计算,计算心率,R-R间期 = 0.96s心率 = 60s 0.96 = 62 次/分,R-R间期,概念：把心脏在激动过程中形成的全部瞬间心电向 量综合成一个总的向量 心房的除极P向量环 心室的除极QRS向量环 心室的
7、复极T向量环,平均心电轴（额面QRS向量环）,平均心电轴,正常范围： -30 +90心电轴右偏： +90 +180心电轴左偏： -30 -90,心电轴的测定方法,目测法,正常心电图波形特点,P波： 反映左右两心房 除极的电位变化 出现最早、振幅最小,右房左、右房左房,正常心电图波形特点与正常值,正常心电图波形特点与正常值,向上：I、II 、aVF、 V4 -V6向下: aVR时间： 0.12s宽度： 0.11s,P波：,正常心电图波形特点与正常值,振幅：肢体导联 0.25mV胸导联 0.20mV,P波：,窦性P波的标志： 在aVR导联倒置，在I、II 、aVF、 V4 -V6直立,P-R间期：
8、 激动由右心房开始，经结间束房室交界区心室肌兴奋所需要的时间。,正常心电图波形特点与正常值,正常心电图波形特点与正常值,时间: 0.12-0.20s 如大于0.20s,房室传导阻滞,P-R间期：,QRS波： 反映左右心室 除极的全过程。,正常心电图波形特点与正常值,正常心电图波形特点与正常值,时间：0.06-0.10s 波形和振幅： V1-V6 R波逐渐增高 S波逐渐减小 Q波振幅不超过同导联 R波的1/4,QRS波：,正常心电图波形特点与正常值,S-T段：,压低：不超过0.5mV抬高：V1、V2可抬高0.3mV 其余不超过0.1mV,正常心电图波形特点与正常值,在aVR导联倒置方向与QRS波
9、群的主波方向一致在I、II 、V4 -V6导联直立在胸导联中振幅较高，但不应超过1.5mVT波应低于R波的1/10,T波：,正常心电图波形特点与正常值,间期的长短与心率的快慢有着密切关系心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。,Q-T间期：,时间：0.32-0.44s,正常心电图波形特点与正常值,振幅很小一般在胸导联（V3）较清楚,U波：,,Company Logo,心肌的电生理特性,自律性、兴奋性、传导性、收缩性,,Company Logo,何谓心律失常？ 心脏冲动的频率、节律 起源部位 激动传导顺序、速度,异 常,,Company Logo,按心律失常的发生原理可分为： 激动起源异常 激动传
10、导异常 激动起源和传导异常,窦性心律失常：窦缓、窦速、窦性心律不齐、窦性停搏异位心律：被动性：逸搏心律主动性:期前收缩、心动过速、扑动与颤动,生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞传导途径异常：预激综合征,复杂的心律失常,临床常见的心律失常：,,Company Logo,窦性心律失常,心电图特点：1.P波规律出现。 2.窦性P波。3.P-R间期：0.12-0.20s 4.频率：60-100次/分,,Company Logo,窦房结自律性最高60-100次/分 窦性心律（SR）,窦性心动过缓（SB）40-60次/分,窦性心动过速（ST）100-1
11、60次/分,窦性心律不齐,,Company Logo,在心电图上仅有P-P间隔长短不匀、相互差异到0.12s以上,窦性心律失常,,Company Logo,窦性停搏（窦性静止）,窦房结在一定时间内不能形成并发放激动，导致心房及心室活动相应暂停的现象。,窦性心律失常,在显著的窦性心动过缓的基础上，出现室上性快速心律失常（阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动）。常见于冠心病、心肌病、心肌炎等，表现为心、脑等供血不足，可有阿斯综合征。,,Company Logo,慢-快综合征,窦性心律失常,持续而显著的窦性心动过缓， 0.20s,房室传导阻滞,,Company Logo,II度房室传导阻滞（Mor
12、biz I型） 1、P波规律出现； 2、P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群； 3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长；周而复始地 出现，称为文氏现象。,房室传导阻滞,,Company Logo,II度房室传导阻滞（Morbiz II型） 1、P-R间期恒定（正常或延长）。 2、有间歇性的P波与QRS波群脱落，常呈2:1或3:2 4:3、5:4。 3、QRS波群形态大多增宽、畸形，也可正常。,有效不应期 P-P间距 P波下传受阻 心室脱漏,房室传导阻滞,,Company Logo,III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） P波与QRS波群完全无关，各有各固定的规律性。P波频率大于QRS波频率，P-P间距相等，R-R间距相等。心房率 心室率，室率甚至小于40次/分。,房室传导阻滞,三、心肌梗死,局部心肌发生梗死,心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死的图形演变及分期,三、心肌梗死(定位诊断),前间壁：V1-V3前壁：V3-V5广泛前壁：V1-V5侧壁 ：、avL、V5、V6下壁：、aVF后壁：V7-V9,
