1、简介2005年国际心肺复苏指南,人民医院急诊科,Guidelines of Cardiopulmonary Resuscitation,内 容 提 要,基础生命支持（BLS） 气道和通气支持循环支持电除颤高级生命支持（ALS） 气道和通气支持药物治疗低温治疗,Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR,2005年国际心肺复苏指南,基 础 生 命 支 持,成 人 生 命 链,1 判断有无意识方法 ： 呼喊 拍打 刺激观察患者有无反应来判断有无意识2 呼救 准备除颤仪AED,2).托下颌法,3、开放气道,1).仰面举颏法,1）看胸部起伏；2）听出气时呼吸音；3）感觉面颊气
2、体拂面感。,检查呼吸(510秒),口对口人工呼吸,若呼吸微弱或呼吸停止,捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气,每次吹气1秒，潮气量500-600ml 5-6秒吹气1次， 吹气后，检查胸廓是否有起伏 每分钟10-12次， 若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序,“S”型通气管的使用,其他呼吸支持方法,口对鼻人工呼吸 对不能经口通气的病人应用，如口唇不能被打开，口腔严重损伤，口不能完全被封住等。口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置,成人气囊-瓣膜-面罩器具（简易呼吸器法）,检查脉搏(510秒),4徒手胸外按压,令患者平仰卧在坚硬的平面上,持 续
3、 CPR,有效按压Push hard and push fast胸廓完全回复后，再施压按压深度4-5cm按压：回复时间=1:130次按压，2次通气.尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管完成五个 30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。有2人以上施救者，2分钟交换1次,建议早期除颤。因为：心脏骤停早期最常见是室颤；除颤治疗室颤最有效；成功除颤的机会转瞬即逝；未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。 目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。院内应立即行CPR,电击除颤3分钟院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。
4、,5、尽 早 除 颤,除 颤 方 式,电除颤 单相波的能量选择：360J双相波：120-200JAED (Automated External Defibrillator,自动体外除颤器) 捶击除颤 可使室速转成窦律 (11%25%), 室颤只有极少数可被重捶终止 药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤,AED的普及,Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR,2005年国际心肺复苏指南,高 级 生 命 支 持,高级生命支持流程图,1、无脉搏BLS：呼救、CPR给氧，气管插管准备除颤,3、室颤/室速,9、心脏停搏/电机械分离不除颤,2、检查节律,3、室颤/室速,4、除颤1
5、次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR,5次,5、检查节律,6、室颤/室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J继续CPR，5次给药：肾上腺素 1mg,7、检查节律,12、心脏停搏/电机械分离 不除颤，去第10步脉搏恢复，复苏后治疗,9、心脏停搏/电机械分离,10、继续CPR, 5次给药：肾上腺素 1mg，3-5分钟1次 阿托品 1mg 3-5分钟1次,11、检查节律,12、心脏停搏/电机械分离 不除颤，去第10步脉搏恢复，复苏后治疗,室颤/室速，去第4步,1、气道与通气支持,供氧，因为：呼吸系统障碍和低心排量动脉和静脉氧差增大肺内分流和通
6、气换气功能异常低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气当使用气管插管等设备时，通气频率为： 6-7秒1次， 8-10次/分钟，应不间断连续胸外按压,1、气道与通气支持,气管插管喉罩气管-食管联合导管,2、复 苏 药 物,给药途径：静脉骨内气管内（肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素）,室颤和无脉性室速,肾上腺素（Adnephrin）静脉或骨内给药：标准剂量：1mg /次，3-5分重复，大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用气管内给药吸收作用良好，但量是静脉内给药的2-2.5倍，需用5-10ml水
7、稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。,室颤和无脉性室速,血管加压素（Vasopressin）可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）, 在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 U（IV/IO）胺碘酮(Amiodarone)对于持续性室颤或室速, 在CPR、除颤和应用肾上腺素无效后使用。,心脏停搏和电机械分离,多巴胺和去甲肾上腺素 用于复苏抢救的低血压阿托品1mg 静脉注射; 若持续性心搏骤停, 在3-5 分钟内重复给药, 总剂量3mg,碳酸氢钠（NaHCO3）,复苏时碱性药物应用尚有争议。 心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如基本生命支持（BLS）、电除颤、
8、适当的气道管理，而非首选药物。不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有效。,3、低 温 治 疗,对发生于医院外的成年患者，如诱因为室颤(VF)，其意识丧失，恢复自主循环后，应进行低温治疗，中心体温32-34 ，持续时间12-24小时。对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发生于院内的心脏停搏者，也有益处。,停止心肺复苏的指征,复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPR的指征：心肺复苏已历时1小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者 (1) 瞳孔放大或固定； (2) 对光反射消失； (3) 呼吸仍然没有恢复； (4) 深反射活动消失； (5) 心电图呈直线（确知循环及呼吸停止已超过15分钟者，不进行心肺复苏。),复苏成功后体位,谢 谢！,
