1、,急性脑卒中患者医疗救治技术方案,王拥军教授国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心首都医科大学附属北京天坛医院神经内科,急性脑血管病时间就是大脑,每天都在发生的真实的急性脑血管病患者诊治的场景,4,临床医疗过程的不匹配,病人,转运/分诊,诊断/资料,决定,药物/PCI,症状识别,对诊断焦虑,不愿就医,就诊混乱,地理位置,个人转运,EMS转运,分诊错误,病史和体检,EKG,实验室,影像,卒中小组会诊,取药,混合,给药,导管室配合,区域脑血管病急救网络规划,期待每天都在发生的理想的急性脑血管病患者诊治的场景,9,组织化卒中医疗卒中中心,概要多学科的、合作的和整合的医疗计划目的是提供给病人最佳医疗服
2、务最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施益处缩短到院和CT检查的时间快速神经科评价更多的病人收入急性卒中单元缩短治疗时间减少死亡率和致残率,卒中中心框架组成,与患者治疗相关的元素院前急救系统衔接急诊科、急性卒中小组影像科、检验科制作成文的治疗方案神经外科支持卒中单元康复治疗,管理系统和支撑系统的元素医院管理层的支持卒中中心执行主任，协调系统运行建立卒中质量持续改进和患者结局的卒中登记数据库，及时反馈建立面向卒中相关专业人员和公众的教育项目加入卒中中心建设或认证的项目加入国家或省级的卒中医疗质量改进项目,卒中中心医疗质量评测指标监测,急性脑卒中患者医疗救治总体流程图,可疑卒中
3、患者急诊初筛和处理流程图,卒中急诊流程“黄金1小时”,到院到给药时间 60 分钟: “黄金1小时”评价和治疗急性卒中,T=0疑似卒中患者到达医院急诊或门诊就诊,10 min接诊医生开始评估(包括病史，实验室检查NIHSS评分等), 15 min急性卒中小组到达评估病情, 25 min启动头CT扫描, 45 minCT & 实验室检查结果回报, 60 min合适患者给予rt-PA静脉药物治疗,分诊登记患者信息挂号分诊院前急救系统将患者直接送至医师诊室与急诊护士交接接诊护士开通静脉采血生命体征体重估计临床评估病史用药史和过敏史发病时目击者发病时间或最后看起来正常时间既往史,临床评估NIHSS神经科
4、查体实验室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除监护搬运患者至CT检查床CT 扫描从CT室回诊室重连监护溶栓药物准备下 tPA医嘱计算 tPA 记录准备 tPA静脉给予 tPA,60分钟内需要完成的工作明确人员职责，各部门工作平行进行,简化流程,CT室,重症监护室或急诊抢救室,急救医生向急诊医生汇报病史,神经系统体征检查,抽血化验，建立静脉通道,同时进行,卒中单元/病房,导管室,MR室,知情同意,文字,图,溶栓路径,出血性卒中急诊初步评价,出血性卒中的病因评价,出血性卒中的病因评价,卒中急救的关键要素,分诊护士急诊值班医生责任护士影像科（ CT、MRI ）医生卒中小组（神
5、内、神经介入、神外）急诊化验室急诊药房急诊住院处导管室人员病区主任病区护士信息中心科室质控、监督委员会,卒中急救的关键要素,急诊绿色通道工作流程图绿色通道相关人员职责急诊初筛知情同意书急诊绿色通道CT/MR临时报告溶栓知情同意书其他知情同意书rtPA动脉溶栓操作规程rtPA静脉溶栓操作规程急诊多模式影像操作规程责任护士的操作规程试验病例报告表（CRF）药物存放规程卒中/溶栓登记数据库,卒中急救的关键要素,卒中急救的关键要素,卒中救治的关键要素,脑卒中质量改进过程,国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心 NATIONAL CENTER OF QUALITY IMPROVEMENT IN NEUROLOGY, HEALTH AND FAMILY PLANNING COMMISSION, P.R.CHINA,谢谢！,
