1、手术专科十大安全质量目标,我的思考：,什么是安全质量目标？,为什么要开展手术安全质量目标？,广东省2009年手术专科十大安全目标,1、严防手术患者、手术部位及术式错误。2、严防手术物品遗留体内3、严防病人意外伤害发生4、严防手术患者低体温5、手术体位安全舒适,6、提高用药安全。7、手术植入物安全。8、安全、正确留置手术 标本。9、安全使用电外科设备10、严防手术室的医院感染,目标1、严防手术患者、手术部位及术式错误。,1、严防手术患者、手术部位及术式错误,1.1建立使用腕带作为手术病人身份标示识别的制度。,1、严防手术患者、手术部位及术式错误,1.2手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的护
2、理工作管理规范的手术病人查对制度、交接班制度，提高对手术病人基本信息掌握的准确性。1.3建立与实施手术前确认制度，设立广东省护理文书书写规范中的手术专科护理单。,注意查对哦！,1、严防手术患者、手术部位及术式错误,1.4按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人，错误的部位，实施错误的手术。,标示正确的手术部位,1、严防手术患者、手术部位及术式错误,1.5按照术前准备单内容，病区与手术室护士对患者的身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。1.6按照手术安全核对单内容，在麻醉手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师
3、、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉，手术。,（一）手术前确认1核对时间：（1）病人离开病房前（2）进入手术室等区前（3）送入手术间前（4）手术开始前2核对根据：病人手腕识别带、影像资料、部位标示、病人自述（或病人家属代病历述）、手术通知单。3核对内容：患者姓名、年龄、姓别、住院号、手术名称、诊断、部位、体位4核对内容：（1）病人离开病房前，病房护士要认真核对病人资料；（2）进入手术室等候区前，病房护士和手术室护士交接、核对；遵守护理工作管理规范的手术病人查对制度（3）送入手术间前，巡回护士或洗手护士核对；（4）手术开始前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士同时执行
4、最后确认程序，并由执行核对的手术者、麻醉师、手术/巡回护士分别签名。5核对方法：以主动与病人沟通的方式，让病人自己说出姓名，不适的问题或部位、肢体，并确认其叙述资料与腕带记录相符；病重、虚弱、智力不足、意识不清的与腕带记录相符。病人腕带资料如下：姓名、性别、年龄、住院号、术前诊断。,工作指引,工作指导,（二）、做好核对记录和病人转运交接记录，严格病区与手术室护士的交接班交接核查程序应严格遵守护理工作管理规范的手术病人查对制度，按照临床护理文书规范中的术前准备单内容及求对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品均
5、已备妥。（三）、手术前一日须由主管医生在手术部位做标记： 1、由施行手术的医生标记，必要时标上医生的签名 2、标记时病人清醒，有意识，并能证实部位和标记 3、在靠近手术切口的地方 4、清晰的，不模糊的 5、使用长时间擦不掉的标记 6、术前准备及手术铺巾后仍能看见的 7、手术开始时进行最后核查以下情况不作手术部位标记：1、单个器官的手术（心脏、肝脏等）2、不能预先确定手术切口的手术3、口内手术4、早产儿（造口发育不全皮肤的永久性着色）5、已有明显的伤口,工作指引,（四）、一个手术间只允许摆一个手术床（五）、手术前指导病人：手腕带勿任意解除，以便身份辨认，告知病人和家属，接受检查或治疗前，医务人员
6、将称呼全名，称呼正确时务必应答，不正确时予以澄清。,目标2.严防手术物品遗留体内,案例三针状金属物遗留体内患者手术后忍痛过了18年 汉阴县壹农民18年前做过壹次手术后胸部长期疼痛，后被多家医院诊断为胸壁内有金属异物。 1991年3月16日至5月7日，患者因急性支气管炎并发左边侧脓胸在汉阴县医院住院治疗。住院期间，医院曾为患者做了左边胸穿刺、引流术治疗。” 医院做完手术出院不久，患者便感觉胸部不适，经常有痛感。胡启忠及家人开始误以为是手术后遗症也就没在意。后痛感越来越强，已无法从事较重地生产劳作。 2008年下半年，胡启忠感觉到身体地手术部位更加不适，10月份，因左边侧腰痛和咳嗽，他到西莞壹医院
7、诊断，发现左边侧胸壁遗留金属异物。 为确认病情，胡启忠赶回安康到多家医院复诊，最终确认左边胸有金属异物。回想多年不断地疼痛部位就是当年手术地部位，胡启忠断定是年前在汉阴县医院接受治疗时所遗留。 今年5月20日，胡启忠在西安手术，老医生从其以前在汉阴县医院手术相关部位取出了叁根针状金属物叁根针状金属物分别长0.5、0.9、1.8厘米，直径约。厘米。根据详细介绍，异物从胡体内取出时已是锈迹斑斑。,2.严防手术物品遗留体内,2.1建立手术物品清点制度及工作指引。2.2按照手术护理记录单中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（
8、包括器械的螺钉、螺帽），并逐项准确记录。,2.严防手术物品遗留体内,2.3器械护士应做到在使用各种器械、敷料 前，后均检查其完整性。2.4及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。,2.严防手术物品遗留体内,2.5关闭空腔脏器、关闭切口前，后、器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。2.6清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有x光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。2.7如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助x光查找，并在手术
9、护理记录单的“术中特殊记录”中记录备案。,工作指引,工作指引：（一）、严格手术器械清点原则：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。由巡回护士和洗手护士对手术台上所有的手术器械、敷料及特殊用物的数量及完整性进行核对清点，核对无误后病人及手术物品方可撤离。（二）、手术开始前的清点与登记1洗手护士整理器械桌时，按次序清点器械、缝针、纱垫及手术特殊用物。2清点时洗手护士与巡回护士共同清点，点一项、复述一项、登记一项。手术中途换人，应重新清点，经共同核对无误后，双方签名。（三）、手术中的物品管理1手术开始前，把手术台上可能出现的器械、纱布、纱球、纱垫一类的清点物品清理干净，全部撤出手术
10、间。2手术台上使用的纱布、纱垫必须有X光显影标记。手术台的纱布、纱垫一律不得剪开使用。3台上用过的纱布、棉片、小敷料等应放于台上，不得投入地上的敷料盆内。4术中因各种原因（如扩大手术范围、改变术式、原备手术用物不足等）需增加手术器械敷料时，必须由巡回护士负责增加，并由洗手、巡回护士共同清点、登记，对增加的每项数量进行二次核实。5洗手护士要提醒医生共同记住伤口或腹腔内放置的纱布、纱垫数目。6洗手和巡回护士在手术期间，始终要注意观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。7注意监督医生不能向地下丢纱布、纱垫等，已丢下的敷料巡回护士要及时收起。,工作指引,8手术用的缝针用后要及时别
11、在针板上，不得放在他处，断针要保存完整。9术中掉地的缝针、器械，巡回护士要将其放在固定位置并告知洗手护士。10术中交接班时洗手护士和巡回护士双方共同清点好所有手术物品并核对数目。（四）、关闭体腔前的物品清点1清点时洗手、巡回护士同时清点，清点1项巡回护士登记1项。先清点台上。2清点台下物品时，洗手护士必须与巡回护士同时清点，做到耳听眼见一致。3清点完毕，巡回护士与洗手护士核对登记数目。对数后告知医生，方可关闭伤口。4清点数目不符时，不得关闭伤口，如确实找不到，要向上级及时汇报，决定处理方案。（五）、手术后物品的清点1体腔完全关闭后或皮肤完全缝合后，由洗手护士和巡回护士再次共同清点术中所用物品并
12、在登记本上记录并签字确认。2手术结束，由洗手护士及巡回在护士再次共同清点术中所用的纱布、纱垫，与登记相符后在登记本上记录并签字确认。3如清点数目不符时，应及时查找，查找未果，要告知手术主刀医生，确定是否重新打开伤口检查，并立即向上级汇报。4连续接台手术时，上一台手术清点后的物品必须全部撤离该手术间后，再开始下1台手术。,工作指引,（六）、发生器械、敷数目与术前不符时应采取的应急措施1一旦发现针、器械、敷料不符，应马上报告术者和麻醉师，暂停一切操作。2报告护长，必要时报告医务科，并立即在术野和手术间等所有能遗留的地方认真查找，务必查到为止。3必要时借助X光机。只有确定无异物遗留于伤口内方能缝合伤
13、口。,目标3.严格防止病人意外伤发生,3.严防病人意外发生,3.1防坠床：建立手术病人安全运送工作指引，择期手术、病情稳定的病人必须由病房护士护送至手术室，急、危、重病人必须有手术医生、麻醉医生、护士共同护送；建立病人术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术病人徒步进入手术间，低风险病人以轮椅运送，中度风险以上的病人以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的病人独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期和复苏期这2个高危期必须保证有人在病人身边看护。,工作指引,工作指引：（一）、坠床高危患者包括：1、年龄65岁或婴幼儿2、意识意识障碍、记忆失、无定向力3、诊断为体位性低血压4、近三个月有3次或以上坠床
14、史5、近期有癔症、癫痫、产前子痫发作史6、使用毒性、麻醉、精神类、抗高血压及降血糖等药物7、活动受限、肢体偏瘫、感觉障碍或退化、体能虚弱8、侧卧体位（30、45、90）9、依从性差（吸毒、酗酒）10、沟通障碍（语言障碍、文化程度低）（二）、手术病人坠床风险期包括：麻醉准备期、诱导期、苏醒期、安置手术体位及拆除体位固定物时。,（三）防止手术病人坠床的护理措施1切实做好术前评估工作，评估手术患者潜在坠床的风险因素，根据评估结果，及时采取防范措施。如小儿患者可由家属陪同在手术室儿童等候区等候。2合理运用人力资历源，排班时注意综合考虑年龄、职称、业务水平、健康状态等因素，做到新老、强弱适当，合理搭配。
15、3巡回护士要坚守岗位，特别是患者卧于手术台上等待手术时和麻醉诱导期及拔除气管内导管时，护士不得擅自离岗或串岗。4安置手术体位要与手术医生，麻醉师协作完成，拆除体位固定物时，一定要有人在旁保护病人，并及时复位，重新约束。5搬动患者时，平车必须紧贴手术床或病床，锁定刹车并有人扶稳车身，防止移动，搬运人员动作要轻巧平稳；推送婴幼儿、昏迷、躁动者应拉上护栏并适当约束；明确规定护送人员位置，护士应站在病人的头侧，便于观察病情，护工站在对侧，双手扶床，防止过快过猛。6优化术后病整理流程：手术床各部位复位保持手术台平整平衡撤除手术铺巾体位复位重新约束固定，直至患者离室。7规范约束护理。躁动者及进行腰麻、硬膜
16、外麻醉患者，安置手术强迫体位的患者，应适当对其进行约束或专人看护，注意约束部位适当、约束力度适宜。,工作指引,8完善搬运程序。相对固定社会聘用的担架员，与护士共同组成手术专业接送队，神志不清、儿童、病情危重的病人应有主管医生或麻醉医生共同护送。9通过教育干预增强患者对坠床风险的认识。巡回护士在术前评估病人时，可利用有限时间，结合患者的认识水平、心理状况等，向患者讲解麻醉和手术体位及常见不适感；过床时嘱其双手触摸手术床的边缘，明确说明手术床窄，不要自行翻身侧卧；并指导手术患者缓慢、匀速地改变体位。10医院通过规章制度强制干预手术患者坠床危险的薄弱环节和风险行为。制定手术室护理安全防范措施、手术室
17、接送病人制度、体位摆放制度等。11加强护士教育干预，使护士严格履行规章制度和加强法律法规学习，提高业务技能。可利用晨间提问、小讲课、讲座以及护理查房，学习医疗事态处理条例，重温防范措施，并列入科室理论和操作考试内容。严格执行岗位责任制，不越职帮忙照看病人。12.手术室通过对布局、环境和安全护理防护用品技术上的设计、革新、维护，尽量减少坠床潜在危险因素。手术室地面防滑设计；手术床选择稳定的床垫装置；平车选用大小轮型，将路途的颠簸降低到最低程度；备齐各种专用物品如平车、约束带、体位垫、固定托等，定点放置，专人管理；搬运病人前检查手术床和平车性能，注意移动设备的刹车、护拦等附件是否缺损，如有安全陷患
18、，及时整改。,3.严防病人意外发生,3.2防管道脱落：严格遵守临床护理技术规范中的各管道互利原则；建立转移病人过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶段管道评估及护理工作指引；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。,工作指引,工作指引：病人管道种类包括：吸氧管、胃管、气管插管、动力静脉搏穿刺管尿管、各式引流管等1加强组织管理：对护士进行管道护理相关知识的培训，加强管道风险教育，使每位护士充分认识可能存在的疏漏环节；若发生管道意外，组织全科人员分析原因，找出缺陷，及时提出整改措施。2妥善固定各种管道，防止管道内外活动，无刻度的导管应在根部做标记。3各种管道衔接牢固，防止松脱。4两条管道以
19、上要标识清晰，放置有序，便于观察。5病人过床、安置手术体位及转运过和中，应整理好各种管道，必要时进行暂时夹闭分离，并且各级人员分工明确，如：麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人员负责平车的安全。6适当约束病人和合理使用镇静剂。7认真检查管道是否通畅，有无扭曲、脱落、受压、移位、堵塞、泄漏现象，及时有效的保证各管道在正常的使用状态。8认真观察病情，发现异常及时处理。9加强与患者沟通，使患者认识到各管道的重要性。10严格做好床旁交接班，重点内容突出。,（一）、术前、术后转运患者过程中做好保温工作。（二）、患者进入手术间前1小时室温应适当调高（以2628为宜），如非手术
20、特殊需要，整个手术过程室应恒定在2224之间，湿度以5060为宜，新生儿及早产儿室温宜保持在于2729。（三）、安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。（四）、设有液体加温（恒温）箱，温度设定为37摄氏度，专人管理，定期清洁。（五）、输入液体应加温至3738摄氏度左右方可输入。新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37摄氏度左右为宜。（六）、术中有体腔大面积暴露的患者（如胸腔、腹腔手术等），如非手术特殊需要，冲洗液加温至3637后才供应手术台上使用。（七）、对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。,目标4.严防手术患者低体温,要时刻注意给病人保暖咯,4.严防手术患者低体温,4.1、术前、
21、术后转运患者过程中做好保温工作。4.2、患者进入手术间前1小时室温应适当调高（以2628为宜），如非手术特殊需要，整个手术过程室应恒定在2224之间，湿度以5060为宜，新生儿及早产儿室温宜保持在于2729。4.3、安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。4.4、设有液体加温（恒温）箱，温度设定为37摄氏度，专人管理，定期清洁。4.5、输入液体应加温至3738摄氏度左右方可输入。新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37摄氏度左右为宜。4.6、术中有体腔大面积暴露的患者（如胸腔、腹腔手术等），如非手术特殊需要，冲洗液加温至3637后才供应手术台上使用。4.7护士进行术中保暖知识及工具使用的相
22、关培训。,工作指引,工作指引：一、术中低体温低发生的原因（一）手术室环境温度的影响1室温：手术室环境的温度通常控制在2224C，室温22C以下低体温的发生率可达50%室温26C以上低体温的发生率则达10%左右；室温32C，全麻手术时间达3小时75-85%手术患者体温可38C。温差越大，热量掉失就越多，小儿更为明显。2手术床、棉被：手术病人躺在太凉的手术床或盖太凉的棉被可通过传导作用丧失体内热量。3通风设备气流的交换：室内通风设备通过对流散热的比例高达61%，蒸发散热为19%。（一）输液和输血：术中病人输入大量低温的液体或快速输注大量冷藏库血，则对病人机体中液体造成“冷稀释”作用，从而导致病人体
23、温下降。（二）皮肤的暴露皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。皮肤是体内热量散失的主动脉部位，手术过程皮肤消毒时裸露皮肤面积较大、碘酒酒精涂涂擦病人皮肤上的挥发作用，使用冷液体冲洗体腔、大手术胸腹腔长时间暴露等，使外周血管出现收缩反应，热量丢失，体核温度可下降至3335C之间。这是手术导致体内热量散失的重要原因。,工作指引,二、防止术中病人低体温的护理措施1术前预保温 术前预保温2h或1h均能有效减少麻醉后第1h中心温度的快速降低，因此，围手术期病人的保温应包括术前的保温。患者入手术室前的体温需保持在正常的体温范围内，冬天季节宜对使用的接送车床、盖被和手术床做好预先加温的工作。
24、2做好体温的监测 术中密切观察手术患者的体温变化，确保体温保持在36C以上。3调节合适的室温 随时注意调节室温，病人入室时的温度宜为24C，术中保持2224C，不能过低。4覆盖体表防止暴露皮肤 体表覆盖一层可以养活热量散失的50%，因此，应及时给患者盖被和穿衣，术中保持手、脚、颈等非手术部位的覆盖。保持体表覆盖物的干燥，包括手术切口铺巾、病人衣服等。5输注液和冲洗液加温 输入液体宜加温至3637C方可使用。如非手术特殊需要，冲洗液宜加温至3637C后，方可在手术台上使用。液体加温的仪器有干热恒温箱、干热恒温柜和电热恒温浴锅等。,5.手术体位安全舒适,案例：临床资料：患者女,48岁山东省寿光市人
25、民医院，因患多囊肾而入院做去顶减压手术.手术中病人取右侧卧位,硬膜外麻醉效果很好,一小时手术顺利结束,安返病房.病人于6小时后左脚感觉麻木,不能随意运动,尤其是左脚拇趾和第二脚趾,以及足背皮肤感觉迟钝,踝关节活动受限,穿鞋困难.麻醉师和手术医生会诊后,确诊是由于术中约束带固定不当，压迫腓总神经所致.经过对病人长期按摩,热敷,理疗和功能锻炼,4个月后功能完全恢复正常.,5.手术体位安全舒适,5.1（一）建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。5.2能正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情，年龄，营养状况，手术时间，术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护错施。5
26、.3建立压疮报告制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应的措施，并上报护理部。5.4建立围手术期的健康教育与评估，通过术前访视，了解并评估患者的病情、需求，针对性选用合适的体位及其保护用具，通过术后随访评价体位摆放的安全、舒适及并发症，达到持续质量的改进。5.5摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病，婴幼儿，老人，消瘦，水肿，手术时间较长等压疮高危病人，应采取抗压软垫保护受压部位。5.6在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒病人参与体位摆放过程。5.7截石位，侧卧位，俯卧位，牵引体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助；操作上述体位的护士必须接受
27、过体位摆放的训练。,工作指引,体位安置原则：首先要符合手术要求，但又不能过分妨碍病人的生理功能。安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置和支撑点，着力和固定点要满足手术病人的要求，在此前提下，保证着力点不妨碍病人的呼吸，不能影响静脉回流，不能导致软组织受异常压迫和牵拉。预防体位损伤的护理措施1建立各种手术体位安置的原则，摆放体位的注意事项及评价标准。2加强手术体位安置理论与操作的相关培训，实施标准手术体位，各级护士必须经过系统培训后方可为病人安置体位。3手术前认真评估病人全身皮肤情况，高危病人使用压疮危险评估表，手术中仔细观察，及时处理、及时汇报、及时记录。4病人骨隆突处衬软垫，以防压伤，在
28、磨擦较大部位，衬以棉垫、油纱，以减少剪切刀，特别注意年老体弱病人，压疮高危人群选用抗压软垫。5体位安置前及完成后都应保持床单平整、清洁、干燥，避免病人身体与床面呈点状接解，防止病人局部受压导致压疮的发生。6手术中注意病人皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，导致压疮发生。7手术中更换各种手术体位时，应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的发生。8在手术允许的情况下，每2小时适当高速体位，如左右倾斜手术床5。10。，微抬高或降低手术床背板，病人的头偏向另一侧等，以缩短局部组织的受压时间。9粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔，勿拖动病人，防止人为意外伤害。10手术结束应认真
29、检查评估病人皮肤情况，与病房护士仔细床旁交接，使对病的护理得到延续。,工作指引,标准手术体位安置方法1、标准仰卧位：由传统直线型改为曲线型，关部抬高3-5cm，肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置。不同术式双臂有不同安置方法，远端关节高于近端关节，膝关节下垫半圆型软垫，如手术时间长，足跟部应垫软垫。2、标准侧卧位：头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫支持，双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90，双手臂呈抱球状，骨盆处用前后挡板固定，双下肢屈髋屈膝45，呈跑步状。3、标准俯卧位：头部置于有槽软头垫上，双手臂置于垫的可调节托手架上，肩肘呈90，远端关节低于近端关节，胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，双
30、髋双膝关节屈曲20，膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空。常用手术体位摆放流程及评价标准,工作指引,1、垂头仰卧位摆放流程及评价标准垂头仰卧位摆放流程用物准备：操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：肩垫1个、圆枕1个 、小沙袋2个、中包布1个、约束带1根、头圈1个 环境：清洁、安静体位摆放患者仰卧头 下铺1块三角巾右手抬起患者，左手置肩垫于双肩下（平肩峰）圆枕置于患者颈下 头两侧小沙袋置于三角巾内固定，保持头后仰且不悬空三角托盘固定于头部，内缘平患者下颌部 双下肢自然放于身体两侧用中包布固定 约束带固定双下肢膝部 防止腿部脱落整理 检查患者体位是否舒适、摆放是否合理整理用物，归位,工
31、作指引,垂头仰卧位摆放评价 注：（操作全过程3 min,超是1 min 扣1分）,6.提高用药安全,6.提高用药安全,6.1注射药、静脉输液、消毒液必须严格分开放置，标识清晰；看起来或听起来类似的药物分开放置；手术室不得存放不能直接使用的高浓度外用药物，包括消毒剂。6.2有误用风险的药。记得严格管理。6.3手术台上所有的药物、盛药物的容器（如注射器、杯子、碗）必须有明确的标签，标签上注明药物名称，浓度，剂量。在第一种药物未做好标示前，不可加第二种药物上台。,6.提高用药安全,6.4所有麻醉药物、台下用药必须粘贴标签，标签上注明药物名称，浓度，剂量（如24小时内不使用，注明有效期，如在24小时内
32、失效的药物，注明失效时间），并有准备/抽取药物者与核对者签名。6.5每台阶手术病人设立术中输液卡，记录输液时间、输液名称、量、及加入输液中的药物名称、剂髓，双人核对并签名。,7.手术植入物安全,核查很重要！,7.手术植入物安全,7.1所有植入物使用必须符合医疗器械和药品准入制度及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是经国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照、医疗器械生产企业许可证或经营许可证、产品注册证、税务登记证。7.2外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始的24小时前送手术室，手术室接到器械后必须重新清洗、包装、灭菌。7.3植入物的每一灭
33、菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。,7.手术植入物安全,7.4一般情况下快速灭菌、等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况（如突发性创伤病人需要骨钉、钢板等）时应记录备案后，才能在生物监测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完全的追溯性。在生物监测结果出来前使用植入物应视为特例，而不是操作常规。对紧急情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。,7.手术植入物安全,7.5植入物使用记录可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在手术护理记录单或其它指定位置），另一份保存于设备科或药械科。7.6可
34、吸收植入物，每个包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可再包装使用。例如：可吸收吻合器、可吸收闭合夹。,8.安全、正确留置手术标本,8.安全、正确留置手术标本,8.1标本储存间应具有独立功能，有专人负责标本留置液的监测和保管。8.2设立手术标本存放专柜，建立标本留置、送检的制度及操作流程。8.3器械护士妥善保管手术中切下的任何组织，严防丢失或弄错标本。对不用送检的标本，按病理性废弃物处理。8.4标本袋外粘贴标签，标签上映注明病人姓名、科别、住院号、标本名称及留置日期。,8.安全、正确留置手术标本,8.5冰冻切片或需要新鲜活体组织时，巡回护士应立即将标本放入密实袋或干净容器中，贴上标签，
35、标签上注明上注明病人姓名、科别、住院号、标本的名称、数量，连同病理单及时送病理科，并与病理科做好签收手续，立即送检。8.6建立标本送检登记本，留置标本及送病理检查应有双人核对并签名，专人定时送检。,9.安全、正确使用电外科设备,请小心使用！,9.安全、正确使用电外科设备,9.1建立电外科设备管理制度，专人保管、维修，建立操作规程，使用登记和维修登记。定期做好仪器设备的维修、保养。9.2手术需要同时使用两支电刀笔时，必须使用两台电刀机；手术台上应备有绝缘胶套筒，以备电刀笔不用时存放。9.3对护士进行电外科原理、安全正确使用电外科设备等相关的理论及操作培训。,9.安全、正确使用电外科设备,9.4对
36、体内存放有心脏起搏器、金属植入物（钢板等）、人工电子耳蜗、脑部深层刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，应使用双极电凝器。9.5使用电外科设备后应在手术护理记录单上做好记录。,10.严防手术室的医院感染,空气培养,器械管理与清洗,洗手的管理,10.严防手术室的医院感染,10.1新建、改建和扩建手术室，应遵循医院洁净手术部建筑技术规范的要求及相关法规，根据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区、清洁区、污染区。各区域之间有清晰的标志，不同区域之间应设隔断门。10.2手术器械应集中供应中心清洗、消毒及灭菌处理，无集中处理的手术室，清洗、消毒及检测工作应符合卫生部2009年消毒供应中心管理规范、清洗消毒及灭
37、菌技术操作规范及清洗消毒及灭菌效果检测标准：凡进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具应进行消毒；被朊毒体、气性坏疽及不明原因传染病原体污染的器械有特殊处理流程。,10.严防手术室的医院感染,10.3预防性应用抗生素应在全身麻醉诱导期或手术开始前0.5-1小时内输注完毕。10.4贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必需洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷
38、料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位：直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。,10.严防手术室的医院感染,10.5医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作得当安全性。10.6对特殊感染和耐药菌感染的患者，手术安排和手术后手术间和用物按有关规定处理。10.7手术病人皮肤准备时，其毛发不宜在术前日去除，应在手术当天去除，毛发的去除最好用电动发剪。根据手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒选用合适的消毒剂。10.8手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。,只有注重工作中的每一个细节，我们手术室的护士才能更好地为病人负责，为医生负责，为医院负责！,Thank you！,
