1、非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术,NSCLC 06-02附件,1,。,1. 放射源：618MV X线,2,。,2. 采用三维或调强放射治疗计划系统设计,3,。,3. 正常器官和放射靶区勾画的指引,4,。,（1）正常器官的确定：勾画正常组织包括同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮肤等为进行剂量体积分析准备。根据ICRU(International Commission of Radiation Units and Measurements)#62报告规定，确定危险器官（organ at risk，OAR）PTV必须增加3mm以降低器官移动导致的偏差。,5,。,肺：采用Pinnacl
2、e 6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。食管：勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾画在食管外肌层。 心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整个CT扫描层面,6,。,（2）靶区勾画,勾画的区域为CTV, 勾画层面为锁骨头下缘至气管分叉下4cm。CTV外加1.2cm为PTV,7,。,（一）右侧肺癌,锁骨头下缘层面前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜,8,
3、。,锁骨头下缘层面,9,。,主动脉弓层面,前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜,10,。,主动脉弓层面,11,。,主肺动脉窗以下层面,前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜,12,。,主肺动脉窗以下层面,13,。,气管分叉层面（包括分叉上一层面）,前界：上腔静脉和升主动脉后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(分叉前以气管中线为界；如主支气管分叉则以分叉前左界为界)右侧界：纵隔胸膜,14,。,气管分叉层面（包括分叉上一层面）
4、,15,。,右肺动脉干出现层面,前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主支气管分叉则以分叉前左界为界)右侧界：纵隔胸膜,16,。,右肺动脉干出现层面,17,。,（二）左侧肺癌,18,。,锁骨头下缘层面,前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜,19,。,锁骨头下缘层面,20,。,主动脉弓出现层面,前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其前缘向后0.5cm） 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜,21,。,主动脉弓出现层面,22,。,主
5、肺动脉窗以下层面,前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜,23,。,主肺动脉窗以下层面,24,。,气管分叉层面（包括分叉上一层面）,前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前缘向后0.5cm） 左侧界：纵隔胸膜右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（分叉前以气管中线为界；如主支气管分则以分叉前左界为界）,25,。,气管分叉层面（包括分叉上一层面）,26,。,右肺动脉干出现层面,前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：纵隔胸
6、膜右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（如主支气管分则以分叉前左界为界）,27,。,右肺动脉干出现层面,28,。,4. 放疗计划的优化如果3DCRT能达到下述剂量要求，则用3DCRT，如果不能，则用IMRT技术。（1）计划设计：采用固定野放疗，射野的形状通过射野视观（BEV）设计。（2）计划的比较和优化：用剂量体积直方图(DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化指标包括： PTV为95%等剂量线所包绕； PTV均匀性为95%-107%； 正常器官的剂量限制：肺：两正常肺接受20Gy的百分体积数（V20）30，同时平均剂量20Gy；食管：1/3体积65Gy，2/3体积55Gy,3/3体积45Gy；心脏：1/3体积60Gy,2/3体积45Gy,3/3体积30Gy；脊髓：最大点剂量50Gy。,29,。,5放疗剂量剂量计算作不均质组织的剂量矫正，以95的等剂量线处方，2Gy/次，每周照射5次，总剂量54Gy/28次/5.6周。,30,。,
