1、月 经 不 调,景东县中医医院 叶从梅,1,精,概 念,月经的周期性和规律性发生改变，月经的期、量发生异常的一类疾病，中医称为月经不调。可分为出血倾向性月经不调和闭止倾向性月经不调。,2,精,出血倾向性的月经不调,（1）月经周期异常：周期或提前（月经先期），或延后（月经后期），或时而提前时而延后12周（月经先后不定期），经期基本正常，连续出现2个月经周期以上者。（2）经期异常：经期持续出血时间超过7天以上，甚至2周方净，周期基本正常，连续出现2个月经周期者（经期延长）。,3,精,出血倾向性的月经不调,（3）经量异常：出血量明显多于以往正常经量一半以上，或经量超过80毫升，连续出现2个月经周期以
2、上者（月经过多）。,4,精,闭止倾向性的月经不调,（1）月经周期异常：月经周期延后12周，经期基本正常，连续出现2个周期者，为“月经后期”。（2）经期异常：经期缩短不足2天，经量少，连续出现2个月经周期以上（月经过少）。,5,精,闭止倾向性的月经不调,（3）经量异常：周期基本正常，经量较以往减少一半以上，甚至点滴即净，连续出现2个月经周期以上（月经过少）。,6,精,治疗原则是治本调经,7,精,出血倾向性的月经不调,（1）脾气虚证证候：月经先期，量多或先后不定期，或经期延长，经色淡红，经质清稀，面色晄白，气短懒言，体倦神疲，小腹空坠；舌淡，苔薄，脉弱。治法：补脾益气，摄血调经选方：补中益气汤加减
3、用药：人参6g、黄芪20g、炙升麻6g、柴胡6g、当归10g、白术10g、陈皮6g、阿胶（烊化）10g、甘草6g。冷水浸泡30分钟，煎沸15分钟可服，日一剂分两次服。中成药：乌鸡白凤丸；饭后服。,8,精,出血倾向性的月经不调,（2）肾气虚证证候：月经先期，或先后不定期，或经期延长，经色淡黯，经质清稀，面色晦暗，腰膝酸软，夜尿多，便溏；舌淡暗，苔薄，脉沉弱。治法：补益肾气，固冲调经选方：固阴煎加减。用药：熟地15g、山茱萸10g、山药10g、菟丝子12g、五味子6g、人参10g、续断15g、远志6g、金樱子6g、炙甘草6g，煎沸15分钟可服，日一剂分两次服。,9,精,出血倾向性的月经不调,（3）
4、血热证证候：经行量多，经色鲜红或暗红，经质黏稠；伴心烦口渴，身热面赤，小便黄；舌红绛，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血选方：保阴煎加减用药：生地10g、熟地10g、黄芩9g、黄柏9g、白芍10g、山药10g、续断15g、丹皮10g、甘草6g。冷水浸泡30分钟，煎沸15分钟可服，日一剂分两次服。,10,精,出血倾向性的月经不调,（4）湿热蕴结证 证候：月经先期，或月经量多，或经期延长，经间期出血；经色黯红有块，有臭秽味，腰骶胀痛，或小腹坠拒按；舌红苔黄而腻，脉弦数或濡数。治法：清热利湿，固冲止血选方：清肝止淋汤加减用药：丹皮9g、黄柏6g、当归15g、生地15g、白芍15g、阿胶9g、香附
5、6g、牛膝6g、小黑豆30g、红枣10个、小蓟6g、侧柏叶6g、荆芥炭6g。冷水浸泡30分钟，煎沸15分钟可服，日一剂分两次服。,11,精,出血倾向性的月经不调,（5）血瘀证证候：月经量多，或量少持续十余日始净，或经间期出血；经行不畅，色紫黯有块；伴小腹疼痛拒按；舌紫黯或有瘀点，脉细涩或弦涩。治法：活血祛瘀止血选方：桃红四物汤加减用药：桃仁15g、红花10g、当归15g、生地15g、白芍15g、川芎15g。冷水浸泡30分钟，煎沸15分钟可服，日一剂分两次服。中成药：当归调经片、妇科调经片，饭后服。,12,精,闭止倾向性的月经不调,（1）肾虚证证候：月经后期，量少，经色淡黯，质稀，面色晦暗或有暗
6、斑，头晕耳鸣，腰腿酸软，尿频或失禁；舌淡暗苔薄白，脉沉细或细弱。治法：补肾益精，养血调经选方：归肾丸加减用药：熟地30g、山萸肉15g、山药15g、茯苓15g、菟丝子15g、枸杞15g、当归12g、杜仲15g。冷水浸泡30分钟，煎沸15分钟可服，日一剂分两次服。,13,精,闭止倾向性的月经不调,（2）血虚证证候：月经后期，量少，经色淡，质稀，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白或萎黄，小腹绵绵而痛，喜揉；舌淡苔薄，脉虚细。治法：补血益气调经选方：归脾汤加减用药：人参10g、黄芪20g、白术15g、茯苓15g、当归15g、酸枣仁15g、龙眼肉20g、木香10g、远志6g、甘草6g、生姜3片、大枣5枚。冷
7、水浸泡30分钟，煎沸15分钟可服，日一剂分两次服。中成药：当归调经片，饭后服。,14,精,闭止倾向性的月经不调,（3）气郁证证候：月经后期，或先后不定期，量少，经色暗红或有小块；小腹胀痛，精神郁闷，或胸胁乳房胀痛；舌质正常，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气调经选方：逍遥散加减用药：柴胡9g、当归9g、白芍10g、白术6g、茯苓6g、甘草6g、薄荷15g、煨姜15g、香附9g、郁金9g。冷水浸泡30分钟，煎沸15分钟可服，日一剂分两次服。中成药：舒肝颗粒、逍遥丸，饭后服。,15,精,闭止倾向性的月经不调,（4）血瘀证证候：月经后期，量少，色紫黯有血块；小腹胀痛或刺痛，拒按，块下痛减；舌紫黯或有瘀点，
8、苔薄，脉沉弦或沉涩。治法：活血化瘀调经选方：血府逐瘀汤加减用药：柴胡12g、枳壳15g、赤芍15g、桃仁15g、红花15g、当归15g、生地10g、川芎9g、牛膝15g、桔梗9g、甘草6g。冷水浸泡30分钟，煎沸15分钟可服，日一剂分两次服。中成药：血府逐瘀胶囊，饭后服。,16,精,闭止倾向性的月经不调,（5）痰湿证证候：月经后期，量少，色淡，质黏；胸脘满闷，头晕体胖，心悸气短；舌淡胖，苔白或白腻，脉滑。治法：化痰燥湿调经选方：苍附导痰丸加减用药：茯苓10g、法半夏10g、陈皮9g、甘草6g、苍术10g、香附12g、胆南星9g、枳壳9g、生姜3片、党参10g、山药10g、神曲6g。开水浸泡30
9、分钟，煎沸15分钟可服，日一剂分两次服。,17,精,中医适宜技术,针灸、穴位注射、耳穴压豆、推拿,18,精,针 灸,取穴： 取关元、气海、子宫、三阴交，实热证者加曲池、行间，虚热证加太溪，气血亏虚证者加脾俞、足三里，肾虚者加肾俞。操作：采用毫针刺0.51寸，平补平泻法，寒证加灸，热证只针不灸。留针30分钟，每日1次。,19,精,穴位注射,取穴：肾俞、脾俞、足三里、三阴交。每次选用23穴，选当归注射液或红花注射液、黄芪注射液，每穴注射0.51ml。,20,精,耳穴压豆,取穴：取内分泌、内生殖器、肝、肾、脾、胃、心、皮质下。操作：每次选择35个穴位，先将王不留行子贴在0.6cmX0.6cm大小的胶
10、布中央，用酒精棉球轻擦消毒耳廓，一手持耳廓后上方，另一手持探棒进行耳穴探查，找出阳性反应点，用镊子取准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按12分钟。每日按压35次，每次12分钟，隔35天换1次，两耳交替或同时贴用。,21,精,推 拿,取穴：取关元、气海、中极、肾俞、脾俞、肝俞、血海、三阴交。操作：步骤一，患者仰卧位，采用拇指按揉关元、气海、中极，各1分钟，采用摩法顺时针方向摩小腹5分钟；步骤二，患者俯卧位，拇指按揉肾俞、脾俞、肝俞，各1分钟；步骤三，患者仰卧位，拇指按揉血海、三阴交，各1分钟。,22,精,小结,月经不调主要是功能失调性病症，多数属于有排卵型功血，少数也可能无排卵。中医辨证论治具有优势，若辩证准确，用药恰当，一般预后好。若几个病症相兼出现，或失治、误治，则可能加重或变证。如月经先期、月经过多和经期延长可发展为崩漏。月经后期、月经过少可发展为闭经，月经先后不定期可向崩漏或闭经转化，病程日久则可成为不孕症，或孕后发生胎漏、胎动不安。,23,精,课后要求,月经不调的定义、临床表现、中医辨证用药。,24,精,谢谢！,25,精,
