1、外科护理学期末复习思考题1、单选 1高渗性脱水最突出的临床表现是 B 口渴 2急性消化道失液的病人医嘱静脉给予下列液体输注，作为责任护士你考虑首先给其输 E5%葡萄糖盐水3高钾血症病人出现心律失常时首先应给予 C10%葡萄糖酸钙4成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于 D40ml 5女性，30岁，哮喘持续状态2天，动脉血气分析pH7.35，PaCO29.3kPa，PaO26.6kPa ，BE+2mmol/L， HCO3-25Lmmol/L，其酸碱失衡的类型是 D 呼吸性酸中毒代偿期 6经鼻胃管灌注要素饮食时病人最好取 A 半卧位7长期胃肠外营养的病人置管的部位是 D 上腔静脉8全胃肠外
2、营养支持的病人可能发生的最严重的代谢并发症是 D 高渗性非酮症昏迷 9下列关于肠外营养的护理方法正确的是 C 不要经中心静脉取血 10急性肾功能衰竭少尿期病人常见的死亡原因是 D 高钾血症 11属于肾性肾功能衰竭的病因是 A 肾中毒12ARDS 病人主要特征性的临床表现是 E 进行性呼吸困难13对 ARDS 的诊断和病情判断有重要意义的检查是 A 血气分析 14不会导致气道峰值压增高的原因 D 气管导管气囊漏气 15反应心脏后负荷的指标是 E 周围血管阻力16.由病人控制主要呼吸参数，可降低自主呼吸的呼吸做功通气方式是 E 压力支持通气17反应病人身体脂肪量的指标是 C 三角肌皮褶厚度 18慢
3、性排斥反应的特点是 D 移植器官功能逐渐减退 19下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是 C 若出现药液外渗应立即热敷20在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是 A 血象 21开颅手术最危险的并发症是 B 颅内出血 22颅内动静脉畸形最常见的首发症状是 A 出血 23高血压脑出血最好发的部位是 E 基底节壳部24脑出血最常见的原因是 C 高血压脑动脉硬化25颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过 D500ml 26女性45岁因脑肿瘤颅内压增高行脑室引流术后3小时引流管无脑脊液流出不正确方法 D 生理盐水冲洗 27诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是 B 脊髓 MRI 28全
4、肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是 D 调节两侧胸腔压力29对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是 B 小细胞癌 30肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是 B 交感神经受压31甲状腺腺瘤病人的肿块特点是 C 边界清楚 32以下是给甲状腺全切术后病人的出院指导内容，其中错误的是 D 药物剂量一旦确定不再改变 33乳癌病人局部皮肤出现“酒窝征” 的原因是 D 癌肿侵及 Cooper 韧带 34乳癌根治术后第2天护理措施不正确的是 D 指导肩关节的活动 35乳癌根治术术后病人的护理措施中不正确的是 D 早期活动患肢 36乳腺淋巴转移的最早和最常见部位是 C 腋窝淋巴结 37乳
5、癌最常见的临床表现是 C 无痛性肿块状 38风湿性心脏病病人术后尤其应注意的电解质紊乱类型是 C 低钾血症 39女性，29岁，因风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换。术后服用法华林，对其健康教育中要的是A 定期检查凝血功能 40不符合体外循环后低心排综合症的表现是 E 中枢性高热41急腹症病人未诊断明确前应禁用 D 哌替啶42男性病人，毕式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑C 十二指肠残端破裂 43单纯性肠梗阻的主要治疗措施是 D 胃肠减压、纠正水电解质失衡 44单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是 D 肠管壁有无血运障碍 45用于保护瘘口周围皮肤的常用药膏是 D 氧化锌
6、软膏46肠瘘最常见的电解质紊乱是 A 低钾、低钠 47肠梗阻病人非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是 D 肛门有排气、排便 48左半结肠的主要症状是 D 便血 49直肠癌根治术能否保留肛门取决于 A 肿瘤距肛门距离 50直肠癌的早期症状是 B 排便习惯改变 51原发性肝癌最常见的首发症状是 A 肝区疼痛 52男性，65岁。肝癌肝叶切除术后第1天，病人感到腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先考虑是 C 肝断面出血 53肝叶切除术后避免过早活动的目的是 E 避免肝断面出血54关于 T 管护理的叙述正确的是 C 胆总管下段阻塞时引流量增多 55 胆道 T 管引流的病人胆道远端通畅的表现是
7、D 食欲好转，黄疸消退，引流量减少56食管癌的典型症状是 C 进行性吞咽困难57食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是 E术前3天温盐水洗胃58食管癌病人术后饮食护理措施中正确的是 C 胃管拔除3周后若无不适可进普食59食管癌手术后第3天拔除胃管后口服流质，第5天体温升高到39，呼吸困难、胸痛、脉速，胸透发现手术侧胸腔积液，应首先考虑并发 D 食管吻合口瘘 60女性病人，35岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎入院。目前最重关键的治疗原则是 D 紧急胆道减压手术 61胰腺癌最常见的首发症状是 E 上腹痛及上腹饱胀不适62下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是 B 肺动脉栓塞 63下肢深静脉血
8、栓病人最主要的治疗方法是 D 溶栓治疗 64关于肾盂造瘘管的护理不正确的是 C 每次冲洗引流管的液量为20ml-40ml 65肾损伤出现明显血尿时见于 D 肾实质深度裂伤、破入肾盏肾盂 66鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂最好的方法是 C 膀胱造影 67输尿管结石病人绞痛发作时，最重要的处理方法是 C 解痉止痛68为预防结石复发需要酸化尿液的结石是 E 尿酸氨结石和磷酸盐结石69确诊膀胱肿瘤最可靠的检查方法是 B 膀胱镜检查+活检 70肾癌典型的三大症状是 A 血尿、肿块和疼痛71牵引病人护理措施正确的是 D 肢体纵轴与牵引力线应平行 72骨牵引病人出现患肢麻木、皮温低、足背动脉搏动减弱和被动
9、伸指剧痛等表现，可能的原因是E 牵引力量过多73女性，39岁，左前臂行石膏绷带包扎1小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉波动减弱，应首先采取的措施是 D 适当松解石膏绷带 74股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取的体位是 A 30外展中立位 75腰椎间盘突出症的基本病因是 D 椎间盘退行性变 76腰椎间盘突出症患者术后行直腿抬高练习的最主要目的是为了预防 A 神经根粘连 77颈椎前路手术后最危急的并发症是 A 呼吸困难 78男性，39岁，因脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其的出院指导中正确的是 A 避免猛力转头动作 79骨巨细胞瘤的 X 线检查可见 D 肥皂泡样骨质破坏 80女性，18岁，因骨肉瘤行大腿
10、截肢术，术后出现幻肢痛，护理人员向病人的解释中不正确的是B 残肢制动以减轻疼痛 81诊断恶性骨肿瘤最主要的依据是 D 病理组织学检查 82关于坐骨神经痛的叙述正确的是 A 下肢放射痛伴麻木感 83腰椎间盘突出最常压迫的神经根是 C L4和 L5神经根 84导致肺动脉压降低的是 D 低血容量休克 85甲状腺大部切除术后病人出现声音嘶哑的主要原因是 C 喉返神经损伤86女，50岁。右乳癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目的是E 手经头摸到对侧耳朵87急腹症病人在保守治疗期间，不属于手术指征的是 E 病人出现疲困、无力88急性排斥反应的叙述错误的是 B是发生于移植术后35d
11、 的剧烈排斥反应89放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是 E 局部外涂碘酊90女性，23岁，颅内动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤位于 Willis 环前部，此病人术前最重要的练习是B 压迫颈动脉91女性，37岁，甲状腺大部切除术，术后3h 突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀，其原因是 A 出血92甲状腺大部分切除手术后第3天出现手足疼痛，指尖针刺感并有轻微抽搐，护士应备好 C 葡萄糖酸钙93女性，25岁，拟行甲状腺大部切除术，正确的术前体位练习是 E 颈过伸位94甲状腺大部切除术后病人有可能发生的最危急的并发症是 C 呼吸困难与窒息95右上肺叶切除术后第一天病人最适宜的体位是 B 左侧卧
12、位 96体外循环手术病人术后的电解质浓度的监测尤其应注意 D 血钾浓度 97患者，男，25岁，1小时前因车祸撞伤腹部。诉腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量少 X 线透视可见膈下游离气体。诊断为胃肠道穿孔，拟保守治疗，下列措施不正确的是 E 使用止痛剂98结肠癌病人最早出现的症状是 A 排便习惯及粪便形状改变 99甲状腺部分切除术后病人麻醉清醒后护士鼓励其讲话的目的是术后出现声音嘶哑的原因 C 有无神经损伤100肺癌术后病人24小时内最常见的并发症是 C 出血 男性病人，60岁。胃大部切除术后2周，病人进食后约20分钟出现上腹饱胀，恶心呕吐头晕心悸出汗、腹泻101此时应考虑病人并发了 C 倾倒综合征1
13、02胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是 D 输入段不完全性梗阻103考虑病人出现了十二指肠残端破裂，下列最能提供诊断客观证据的检查是 D 腹腔穿刺 女性，60岁，半月前无意发现左乳肿物，位于外上象限，约花生米大小，质硬，活动度小，边界不清楚。入院进一步检查诊断为左乳癌，行左乳癌根治术。104该病人术后护理不正确的是 A 将患肢固定在胸壁上 105病人术后进行功能锻炼的方法正确的是 E 术后1012 天开始全关节范围活动 女性，45岁，急性右上腹绞痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。急诊行胆囊切除、胆总管探查、 T 管引流术106术后观察病人排便情况的最主要目的是 A 判断病人胆总管通畅情况 1
14、07预计该病人术后引流管至少留置 D 14天108T 管拔管前先试行夹管12 天，夹管期间应注意观察的内容是 B 腹痛、发热、黄疸 女性，36岁，甲状腺腺瘤入院拟行手术治疗。109术前体位练习正确的是 C 颈过伸位 110该病人手术后有可能发生的最危急的并发症时 D 呼吸困难与窒息 2、名词解释1低钾血症：血清钾浓度小于3.5mmol/L.。高钾血症 ：血清钾浓度大于5.5mmol/L.。2肠外营养：将营养物质经静脉途径供给患者，则称肠外营养。3完全胃肠外营养 若患者所需的营养物质全部经静脉途径供给患者，则成为-4急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性
15、弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。5中心静脉压（CVP ）：是指胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力，主要反映右心功能与静脉回心血量之间的平衡关系。 6心排血量（CO）：指每分钟心脏的射血量，是心率和每输出量的乘积。CO 是监测左心功能的重要指标。7压力支持通气（PSV） 8呼吸末正压（PEEP） 是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。9同种移植或同种异体移植： 供者和受者属于同一种属，但不是同一个体，如人与人、狗与狗之间的移植，称为同种移植或同种异体移植，移植后会发生排斥反应。是当今医学界应用最多的移植。10异种移植: 不同
16、种属之间的移植，如人与狒狒之间的移植，称为异种移植，移植后会引起强烈的排斥反应 11酒窝征: 乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及 Cooper 韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征” 。 12橘皮征（橘皮样改变） 邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。13进行性吞咽困难: 是最常见和最典型的症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质，最后水和唾液难以咽下。14体外循环（心肺转流术: 又称心肺转流术，是指使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换
17、、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的一项生命支持技术。15心肌保护: 心肌保护是指在体外循环心内直视手术时，为了保证手术野的安静与无血，预防和减轻心肌缺血缺氧后的再灌注损伤，对心肌所采取的保护措施和方法。心肌保护是心血管手术成功的关键。心脏冷停搏液法是目前最常用的心肌保护方法。16低心排综合征: 表现为烦躁不安或表情淡漠，严重者可神志不清甚至谵妄，面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷末梢循环差、心率增快、脉搏细速、血压下降、脉压2.67kPa（20mmHg）,中心静脉压升高、尿量明显减少、呼吸急促、发绀、动脉氧分压下降、PH 下降。17急腹症: 由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病
18、理变化，而产生以腹部症状和体征为主、同时伴全身反应的临床表现，称为急腹症。18牵涉性疼痛: 刺激体壁内面引起远隔部位疼痛的现象称为牵涉性疼痛，是由于病变器官与牵涉痛部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经纤维分布。19.倾倒综合征:系由于胃大部分切除术后，失去原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构，又因部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。19早期倾倒综合征: 多发生在进食后 30 分钟内，因进食后大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，引起大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少；同时，肠腔突然膨胀，释放多种消化道激素，肠蠕动增快，腹腔神经丛受刺激。病人表现为
19、进食后出现胃肠道反应，如上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛、肠鸣频繁，伴有心悸、心动过速、大汗淋漓、苍白、全身无力、头昏等，平卧数分钟后可缓解。处理：多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，包括术后早期少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进蛋白、脂肪类食物，限制液体食物，进餐后平卧 1020 分钟。多数病人在术后半年到 1 年内能逐渐自愈，极少数病人需再次手术治疗。20晚期倾倒综合征: 又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现为在进餐后 24 小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也
20、可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状，包括出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。21Charcot 三联症 当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸，称为-22胆绞痛 典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；性质为阵发性绞痛，如刀割；程度剧烈，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数小时不等。可伴明显肾区叩击痛。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，有尿道和阴茎头部放射痛。23墨菲征
21、（Murphy） 检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气，称为墨菲征（Murphy）阳性。24腹膜外型膀胱破裂 破裂多发生在膀胱前壁的下方，尿液渗至耻骨后间隙，沿筋膜浸润腹壁或蔓延到腹后壁，如不及时引流，可发生组织坏死、感染，引起严重的蜂窝组织炎。25体外冲击波碎石（ESWL） 在 X 线、B 超定位下，利用冲击波粉碎结石，使之能够随尿排出。此法最适宜于直径小于 2.5 cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人。26急性排斥反应：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发
22、生于移植术后几天至数月内。27压头试验 ：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，若出现颈痛并向患肢放射，则为阳性。28习惯性脱位 创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节不稳定，轻微外力即可导致反复多次再脱位。如习惯性肩关节脱位。 29. 方肩畸形: 肩关节脱位时，因肱骨头脱出于喙突下，三角肌塌陷，肩部失去浑圆的轮廓，原关节处空虚，肩峰突出，可出现方肩畸形。30搭肩试验（Dugas 征）阳性 即将手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；或将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部。31直腿抬高试验及加强试验阳性：正常人之腿抬高 60 度70 度才开始感到不适，而本病
23、患者由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢 60 度以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。此时，缓慢降低患肢高度至放射痛消失，再被动背屈其踝关节，若又出现坐骨神经痛，称为加强实验阳性。32上肢牵拉试验 检查者一手扶病人患侧颈部，另一手握患侧腕部外展上肢，双手反向牵引，若诱发已经受压的神经根出现放射痛和麻木感，则为阳性。 33骨筋膜室综合征 骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群，好发生于前臂掌侧和小腿。34脂肪栓塞综合征 股骨干等粗大骨发生骨折时，髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪
24、滴经破裂的静脉窦进入血液循环，导致肺或脑脂肪栓塞综合征。 ，病人可有进行性呼吸困难、发绀、心率加快、血压降低等表现，严重时甚至导致病人死亡。 35等渗性缺水 水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。为外科病人最常见的缺水类型36肠内营养支持： 是 指 经 口 或 各 种 胃 肠 内 置 管 将 维 持 人 体 代 谢 所 需 的 营 养 物 质 供 给 病 人 的 一 种 方 式 。37Pancoast 肿瘤（上叶顶部肺癌） 可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第 1 肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧
25、烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍。38Horner 征 亦称为颈交感神经综合征，指颈部肿瘤等压迫颈交感神经，导致同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。39肾绞痛： 典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；性质为阵发性绞痛，如刀割；程度剧烈，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数小时不等。可伴明显肾区叩击痛。 40肾癌三联症： 血尿、腰痛和肿块在临床上常称为“肾癌三联症 ”。三大症状同时出现的机会约有1015，往往是晚期的标志。41压力支持通气（PSV） 常用的机械通气模式之一，用于有自主呼
26、吸的病人，预设气道正压，以减少病人自主呼吸时的呼吸做功。可作为呼吸机脱机的手段。42颅内动脉瘤： 是因颅内局部血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。43.低血糖综合征：表现为在进餐后 2-4 小时，患者出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。44.静息痛：即患肢即使在休息时也有疼痛、麻木和感觉障碍。45、 尿外渗： 尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或腹壁。组织受尿液浸润可继发感染，严重时造成蜂窝组织炎甚至脓毒血症。 46 尿瘘 膀胱与附近器官相通形成时，尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，可形成
27、膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等。简答题1简述静脉补钾的注意事项。答： 应注意浓度、速度、用量等要求。掌握总量，一般每日补钾 4080mmmol ，相当于氯化钾36g；控制浓度，每升液体含钾量不超过 40mmol（相当于氯化钾 3g） ； 限定速度，输注含钾溶液每小时不超过 20mmol（相当于含 0.3%氯化钾溶液 500ml） ；尿畅补钾，成人尿量超过每小时 40ml 后，才可输注含钾溶液。2. 简述 T 管引流患者的护理要点。答：（1）妥善固定。（2）保持通畅、有效引流：T 管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持通畅。注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度以免引流液反流。注意，若引流袋过低
28、可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。（3）观察记录胆汁的量及性状：术后 24 小时内引流量应为 300500 ml，恢复饮食后，可增至 600700 ml，后逐渐减少至每日 200 ml 左右。正常的胆汁颜色为黄色或黄绿色，清亮无渣。若术后引流量突然增多，提示胆管下段梗阻，若突然减少或无胆汁引流出，有可能受压、扭曲、折叠、阻塞、脱出。（4）预防感染：严格无菌操作，每周定期更换外接的引流管、引流瓶。（5）拔管：一般术后 1214 天，无特殊情况，可以拔除 T 管。拔管指征为黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量逐渐减少至 200ml，颜色呈为透明金黄色，无脓
29、液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管 1 小时，12 日后全日夹管，如无腹胀、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。还需要在 X 线下经 T 管行胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流 23 天，以充分引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后 23 天即可拔管。3简述急腹症病人的病情观察要点。答： （1）定时观察生命体征变化。注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征的变化，如腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性疼痛。同时注意观察并分析有关伴随症状以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。（3）动态观察实验室检查
30、结果变化。如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等，同时注意 X线、B 超、腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。4简述腰椎间盘突出症病人术后应做哪些练习？目的是什么？答：功能锻炼：手术后 24 小时开始指导病人做直腿抬高和股四头肌舒缩练习，以防神经根粘连和肌肉萎缩。手术 57 天后开始腰背肌练习，如飞燕点水、五点式和三点式等，坚持锻炼半年以上。颈椎有病变者不宜用三点式。5简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。答：术后预防性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后 3
31、 天患侧上肢制动，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶。6简述膀胱造瘘管的护理要点。答：（1）妥善固定引流管，避免脱出。（2）保持引流管通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗。（3）及时换药，避免尿液逆流，鼓励病人多饮水，定期更换引流袋，避免感染。（4）通常放置 12 天后方可拔管，以免尿液外瘘引起感染。拔管前先行夹管试验，证明尿道排尿通畅，方可拔管。应先间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能。拔管后注意排尿情况。若造瘘口不愈合，可行手术清创、修整、缝合。7简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后紧急处理原则。答：预防：每 次 喂 食 前 评 估 病 人 的 意 识 状 态 ， 有 无 咽 反 射
32、 ； 输 入 食 物 前 评 估 管 道 位 置 是 否 正 确 。 评估 病 人 的 基 础 呼 吸 状 态 ， 在 喂 食 过 程 中 ， 监 测 呼 吸 状 态 ； 咳 嗽 、 呼 吸 短 促 都 是 误 吸 的 指 征 。 喂 食 期 间或 喂 食 后 半 小 时 抬 高 床 头 30， 以 促 进 食 物 借 重 力 通 过 胃 十 二 指 肠 括 约 肌 ， 减 少 误 吸 的 危 险 。 监测胃潴留情况，如果潴留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道原有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透压低的营养液。 如 果 病 人 有 气 管 内 插 管 或 气 管 切 开
33、插 管 ， 在 喂 食 时 应 保 持 气 囊 膨 胀 。 一 旦误 吸 发 生 ， 可 采 取 以 下 措 施 ： 停 止 输 注 食 物 ； 通 知 医 师 ； 抬 高 床 头 30；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。记录喂食停止时间，病人的表情以及呼吸状态的改变。处理：一 旦 误 吸 发 生 ， 停 止 输 注 食 物 ； 通 知 医 师 ； 抬 高 床 头 30；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即
34、行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。8 列举 ICU 获得性感染的相关危险因素。答： 感染的危险因素包括两方面：一是机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭） 、各种体内置管、不能移动等；二是环境因素，包括空气及各种装置的污染、无菌操作不严、病人之间的交叉感染等。ICU 病房的感染控制与管理直接关系到危重病人救治监护的质量。9简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法。 答：伤口处理（1）彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少 15 分钟。（2）消毒处理 彻底冲洗后用 2%3%碘酒或 75%乙醇涂擦伤口。（3）冲洗和消毒后伤口处理 伤口应
35、敞开，不宜一期缝合，也不应包扎。确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，2 小时后方可缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。免疫治疗：（1）狂犬病疫苗接种：首次被伤后：原则上是越早越好。一般咬伤者于 0（注射当天） 、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗 1 个剂量（儿童用量相同） 。注射部位为上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。（2）被动免疫制剂使用 伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白行伤口周围浸润注射。注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。应与首针狂犬疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） 。7 天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。10简述颅内动脉瘤破裂的相关危险因素。答 最主要的临床表现是动脉瘤突发破裂出血，病人可能出现脑动脉痉挛。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下腔，患者可出现可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔山疝，呼吸骤停，危机生命；蛛网膜下腔内的血液科诱发脑动脉痉挛，发生率为 21-62，多发生
