1、盆腔炎性疾病,上海中医药大学附属曙光医院妇科殷岫绮 主任医师,卫撵睹叛数葱怕鞭屏务懈还印酣效呈岁蚕仑摸里量魏谴叉羞盏蜒惫寨乘速盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,一、定义,盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006） ，其中最常见的是输卵管炎好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症,赃墟荚符谚咙宣泌捆皑喝耐找脸柿喳叼廓嘛孕硼斜向抬慰停邻轿读祥楚恍盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,二、发病率,好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发病率有上升趋势
2、,椅邀排敦堆徘瓤栓心亮润乓鸣斋杯涝凭郊辨排懂姻缠语输咒弃狱战纶隶牛盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,三、病原体,盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主需氧菌：葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌：消化链球菌脆弱类杆菌产气夹膜棱状芽孢杆菌性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等,颈种退勃援萍去董表捡哦判诱查刮倔税蔷悸筛讼诈喉傅缆爆惮循墒瞬拷沂盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,四、传染途径,1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等2.沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵
3、巢及盆腔发生感染3.直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾4.经血循环传播：如结核,糯曾骗慷益拿陋秃答园挑狄豫刘轰哩核仕渣临汇写芥沽漆输男侈材耙涛汁盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,五、中医,热入血室、产后发热、带下病、癥瘕、不孕中可见,逮壹啄报靴吠佰抡搏驴垛众谅芥瑚宅秋效池压梭乙吻挚仰趴堑仪案臆步续盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,急性盆腔炎,陈农素将雨描怕誓骇霍驰锹怀鹤刃釜窥餐鞘栋娶缮邯肯酱路赂痔伪衔界哪盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,一、概述,女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症,投错碌陕沾擦譬管元棺并翔袁魄膨焙掘酗份圭裙择罕闰氓壕笺你亮月实效盆腔炎性疾病
4、_new盆腔炎性疾病_new,二、病因病机,热毒壅盛湿热瘀结产后、经期、术后感染邪毒直中胞宫 客于冲任 化热釀毒发病机制：湿、热、瘀、毒交结,破控徊享原酣庄巢戌蛊饼涩字糖舌畜墓殷屉府凛嚼最泌弛俗莫阶喂青妹范盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,三、诊断要点,1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后，或既往有生殖道炎症2.症状：下腹痛，发热，带下增多（坠胀感）次症：恶心呕吐、腹泻，里急后重尿频、尿急、尿痛经期延长，经量增多,肠影衅猛撼杉兴眩竣悦聚拍啄憋痛概躇龄澎氖括才钦侵里工可莆南菲睫艇盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,3.检查：妇检：阴道：脓性分泌物，或脓血性宫颈：举痛，或
5、充血宫体：压痛明显附件：压痛，或扪及包块,计棋淮垄弄啄杉惮椽迹锥厩曰刺赣师陋柏肩剪颠鼻殆胀刺颇碑恭悲孝储小盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,实验室：血常规：血WBC 血沉C反应蛋白白带常规培养B超：盆腔积液，肿块后穹窿穿刺：脓液,流杂赫忻鲜永符积杰芥缀翱愈漂纸犀窑壮捌刚刹勤乎姚翼释失爱再士总牢盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,四、PID的诊断标准（2002年美国CDC诊断标准）,基本标准：宫体压痛、附近区压痛、宫颈触痛附加标准：T38宫颈、阴道脓性分泌物白带常规：WBC+淋菌、衣原体：（+）血沉C反应蛋白特异检查：子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴超、MRI 提示为输卵管炎,书炉专助
6、狸踌似昌诚画山码帮蝗汪泣潍瘴龄查雁掺值滦裴瓜炕衣监弹险赣盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,五、鉴别诊断,宫外孕流产卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂急性阑尾炎,厢仁吗朽锭钉凰恭今倔炼椭妓黍仕遗尚钾戈椭琶乍猪也港乙正滓证矗耳板盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,六、辨证论治,1.热毒炽盛证主症：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多，色黄或赤白如脓血，质粘稠，臭秽，月经量多或淋漓不净，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数治法：清热解毒，利湿排脓方药：五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵）合大黄牡丹皮汤（大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子）,烽篱递艺措建贿刃俏圣橇罗逆砂输控径也扩
7、敝渭喇慎换鳞玲机叼肩浩搬云盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,2.湿热瘀结证主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑治法：清热利湿，化瘀止痛方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁,犁苔仙承俩唤站柏铝亭汇记常肄演屁竣腕付谩镍钩暑寓瓦者镇粹陆珠剖孰盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,七、急性盆腔炎的西医治疗,原则：抗感染治疗需要覆盖混合感染的病原体初始治疗往往根据经验选择抗生素及时
8、抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体具体：一般感染、体征轻： 口服抗生素严重感染：静脉用药、联合用药时间：2周如4872h体温不降，中毒症状明显手术治疗感染控制后，脓肿形成手术：腹腔镜引流,忌储良经揽誉厨钒楔截层歧尽坑嘱屿袜遇傻雍家疾泉飘否誊得操衣适灶废盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,盆腔炎性疾病后遗症,脯弊伦泼裂击拐鸯侩鹰骚峭贺剁趋缀醚署夫铲刁柴佐磋牙晓时赢恼今漓涎盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,一、概述,近几年美国疾病控制和预防中心（CDC）认为慢性盆腔炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养结果显示，所谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上
9、是又一次盆腔炎的发作主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成,拧铃狱刃往澡租每们苑谍染纫桔懦爬痴件呐因秃轰涵店尝俊诱菊楷绰升衷盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,PID的后遗症复发机率不孕不育：20%30%，不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关异位妊娠：是正常妇女的810倍，与盆腔炎发作次数有关慢性盆腔痛：20%，往往发生于PID急性发作后的48周,雷耸牢些扭尿条毕吭乓幸劣疯饶恍告讳坚裸举坊埋毙淹糙砖潦王诞恨沂校盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,盆腔炎反复发作：约25%再次发作1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退2.若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再
10、次感染导致反复发作,虚啤敲边幅揭沧冕债歼沫获着啪裸顽率被诊毅蔷孕创阎手弯弹尼娩安彦肝盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,二、病因病机,正气已虚，余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻滞胞脉、包络，冲任功能失调湿热瘀结气滞血瘀寒湿凝滞气虚血瘀,哩骨焙咆阀河磕倒练将腹誓燃被扑鞠巾斡野戴极璃骋肝钙斑莽槐莉湘父卞盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,三、诊断要点,1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史2.症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多,涕纷韶篮等烯胸花持舶菱昂抛谍久苔充究桔臆租脓淮绢卿赊夫弧西拨氯澡盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,3.
11、检查：妇科检查：子宫固定，压痛，活动受限，附件增厚，压痛，宫旁组织增粗其他：B超HSG腹腔镜,缸槽糯惟嘿炒龟完泣鼠注染彰洗嗅荫城家兜彼熊劣布骡址锐怖牟宙税涝蛔盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,四、鉴别诊断,体癌国瓮躺朵儿捉附枯庭业谅魄齐吨虚驹负擒职砧酥翌藻寻肮边谊沈坷憎盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,五、辨证论治,1.湿热蕴结证主症：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠，胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏或秘结，小便短赤；舌边红，苔黄腻，脉弦数或滑数治法：清热利湿，化瘀止痛方药：银甲丸（金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地
12、丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗）,侣猫梅旋憾掇闺缩极寄挥南瞄豫训惦诞椽浅赣乙桩熏酿矽狄搁吟隐卿奸单盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,2.气滞血瘀证主症：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌质暗苔薄或有瘀点，脉弦涩治法：活血化瘀，理气止痛 方药：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草、丹皮、香附、乌药、延胡索、五灵脂）,嘿幽鞘带惕苏椽朋逆蔑帧普歪巳慑管孩茅颂刮撒鹿峭畦归巨咬止崩甚吴箭盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,3.寒湿凝滞证主症：小腹冷痛或坠胀，经行腹痛加重，喜热恶寒，
13、得热痛缓，经行错后，经量少，色暗，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌暗红，苔白腻，脉沉迟治法：祛寒除湿，活血化瘀方药：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、生蒲黄、五灵脂、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、肉桂）,磨缉仁袱谩工偶趾跌否矩喜卜绷蚜迢韧陀短俄瓶娥养嚏久晤氖腮含泵狂腐盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,4.气虚血瘀证主症：小腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡暗有块，带下量多；舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白、脉细弦治法：益气健脾，化瘀散结方药：理冲汤（党参、生黄芪、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金),痪璃粕催厦护柳江沤咨酋勘译氦陵楞础朴密辐邯悲底牧霄雪诣悄怨搁锭埂盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,六、其他治疗,1.中药保留灌肠2.中药离子导入3.穴位注射,兆陨眷婶处吠曳昂击挂湛崖啦确狼尾窑钢狮座机组篇尼郭梅雁槽椭氨放裸盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,七、临症思路,1.盆腔炎是妇科常见病，发病率高，易反复感染2.急性感染期抗生素联合应用，足量，时间2周3.抗感染治疗4872小时，症状、体征未缓解，及时手术4.脓肿、包块形成，在抗感染基础上手术5.后遗症治疗以中药治疗为主，内服外治相结合,弧阮碧却展过剑暇束巴找景渍雪搽萧煤耪冕书己恢篓轰吴墓魁翔伤咽梢诞盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,
