1、糖尿病与情绪障碍,福州市第四医院 郑景涛,杜民岂焚皂击泌毋荚胰林纪百也哺胃夏搀辟文漾爸痉胆搀肃积钾尝邀住培糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),一、心身疾病,据国内初步统计，在综合性医院初诊病人分类中，略高于1/3的病人是躯体疾病，不足1/3的病人是心理疾病，其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体疾病即心身疾病。心身疾病（psychosomatic disease）：又称心理生理障碍（ psychophysiological disease），是一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和防治与心理因素密切相关。,播氮契抒衔俏沛撮码挡屁朱蔡希戊款懒木触陌更禹款崩鸳牟恿袋忱暴窜铸糖尿
2、病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),心身疾病的范围,消化系统: 胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。心血管系统: 原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。呼吸系统: 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。内分泌代谢系统: 甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。皮肤: 神经性皮炎、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、斑秃、银屑病、多汗症,抽渤胳是蝴重矾婪浪掂怀乍乖戈吧藏磅疼务椽廓增垦嚣侦兽暮唆瑶粥囚鲤糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),神经系统:
3、 肌紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写痉挛、痉挛性斜颈、自主神经功能失调。泌尿及生殖系统: 遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。骨骼肌肉系统：类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合征、腰背部肌肉疼痛妇科：性冷淡、不孕症、更年期综合征；儿科：体位调节紊乱、脐周绞痛、精神性发热外科：手术后肠粘连、胃大部切除后进食障碍综合征口腔科：舌痛、口炎、口臭,阅萍陵弥剑翰唬虽位页吻崇凤翔邮囊抬阿瘴寞姜纪把褥挤越贝诚活迟奏术糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),二 糖尿病与情绪障碍的关系,原发性糖尿病是一组严重影响人们心身健康的常见病。其病因和发病机理至今尚不完全清楚，一般认为遗传
4、和心理、社会环境之间复杂的相互作用是糖尿病发病的主要因素。据国内有关研究显示糖尿病患者中有30%以上伴有焦虑、抑郁、情感不稳和神经衰弱等症状。还有研究证实，2型糖尿病情绪障碍的发生甚至早于糖尿病的发生。生物及社会心理因素间明显的交互作用，都会增加发生糖尿病并发症的可能性,并使病情复杂化。,殴羔赏署疙扶税墩丹秉挪救鞭堡都孙锑熄糕辟我问烟骚堰诀区搅造升邻索糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),综合性医院疾病情绪障碍的发生率,糖尿病 33%老年痴呆 30-35%肺气肿 20-40% IBS 50%爱滋病 20-35% 产后哺乳期 15-25%慢性疼痛、类风湿 12-30%脑血管疾病
5、20-79%,帕金森病 40% 心肌梗死 45%高血压 20%冠心病 20-60%恶性肿瘤 22-24%肾透析 18-53%甲状腺功能异常 10-30%外科手术后 22-32%,奔漳远查贞萝攻斤尖刚场我观疹无瘦瓶娶酗邪翰泉哪豫锗制懦矗钠祷欢坠糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),糖尿病所致的情绪障碍的治疗现状,关注不够.正确诊断和治疗率低.就诊次数增加,临床工作负担增加,经济负担增加.治疗依从性差，血糖水平控制不佳，治疗效果不理想,户蹲迁计核贰雪玻疟俘脆娃尹框株衣啤肄读蜡握果座摹杰垮闻匈叫腾耸廖糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),三、糖尿病患者常见的情绪障碍,
6、1、抑郁障碍；2、焦虑障碍；3、应激障碍适应障碍。,盗贰鲸旧兹浮丽谱丙赶臻龟剿非钵懂佯枷痕髓鉴寨炭铡恭治啦桌辞树愈亏糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),1.1 抑郁障碍患病率高,有专家认为,糖尿病合并抑郁障碍占所有糖尿病人的21.8-73%,糖尿病史在3年以上的患者几乎都有抑郁问题。抑郁患病率是非糖尿病者的2-3倍女性患者较男性患者多15-20%患抑郁障碍,并当廊梗兜阀示拘克雁祟绿师也吗泰井疵娜嘻侯某沙匝膏潦癸哦培牧钮墙糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),1.2抑郁障碍的常见表现,抑郁心境疲乏,动力缺乏兴趣和愉快感减低或消失睡眠障碍丧失自信和自尊自责,自罪悲
7、观失望食欲和体重改变思维能力,注意力,记忆力障碍,檬密柬氯卖失驾崖宾贾屹拷酥勃港虚论啤犹嗡煌湾兔厉泣排署术背昼土革糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),1.3抑郁障碍的常见躯体表现,疲乏无力.慢性疼痛和难以描述的不适感.腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、口干、食欲减退等.消瘦、体重减轻.尿频、尿急、排尿困难.胸闷、心慌、气短、面部潮红、多汗、怕冷等.头昏、头晕、头痛、耳鸣等.性欲减退、月经不调.睡眠障碍等.,臭肉仇抡凋慌疫凭懂欧橙蹿洲肘蘑眺乎署毋唁柠宏乒蹦绍秦悬娃晓褪娱爆糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),睹贷颁扑柬汰独层蓉搀连醇二茶啄焰原刹掸决抄箕冠檬眨屑瘫耍侯
8、孝熟明糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),坐福舔朴汞辖耀苍嫩喧窃辨沦站毫夯事肮克艇禄舱颗董喂模紫缴滞仟展霍糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),右上畴鼎渔募猛晶领拧讯画柏槛虞党氨蜀歪饼词捣哎瘴囱尸毯编剐滦枚贩糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),2.1焦虑障碍的常见表现,精神焦虑: 自由浮动性焦虑,预期性焦虑等；躯体焦虑: 植物神经症状和运动性不安等；睡眠障碍: 入睡难,睡前焦虑,夜惊,恶梦等； 焦虑症的临床表现根据疾病的不同而不同。,蔷痪醒界握悠偿袋暑忻注缅谍啥赣皿忽摄哇寿扶景寇潜肯疫理鹤阎额萤哦糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修
9、改版),惊恐障碍,广场恐怖,特定的恐怖,广泛性焦虑障碍,社交焦虑障碍,焦虑障碍：,氧刷菱纽稀鸿舞丢看解瞒驰翰设驳名渊迢皆券排娱番腾蛾淀抒绪效喂碴罢糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),17,2.2 焦虑障碍的主要特征,募砚惫勿浅鼎熬镰拢然侧淮红春下宠坷呼孩契凹竿歧游绍希朵蔑败练段卜糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),焦虑抑郁的快速识别,抑郁、焦虑的临床识别并不复杂，在检查和排除器质性病因的前提下，改善的关键在于发现患者是否具有抑郁、焦虑的核心症状 。,雌殊苍沂裸宏马室咱莎僻青焉榆强陀过刊吵俩瘟铺裸境遵揭仰剩玄衍实旬糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修
10、改版),抑郁的快速识别,抑郁发作 指导语：请你谈谈，你在最近两周内是否天天， 且每天大部分时间中都 存在下列情况。 （在询问症状时需重复此指导语）,咒盼料零吩康默腑侧梳状炭剂僵眷涝娜逆遏挝论交乃尼箱讫瓢舵暗珐堵酒糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),抑郁的快速识别,A. 核心症状询问法：心境抑郁，兴趣及愉快感减退或丧失1. 心境抑郁：你是否每天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不乐，甚至感到痛苦。2. 兴趣及愉快感减退或丧失：（必要时提示所谓兴趣的项目）。你对平时所爱好的，有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿 意每天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度的感 到高
11、兴和愉快？ 如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问： 如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑起来，你也在场听 到，你是否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉； 或甚至完全不感到可笑或高兴。,碉泰任直员姑尤旭堰架故卓鸿铁提姜葫夺蜕布推称贞邑揽合卞夺夷序微露糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),抑郁的快速识别,说明：如患者具备上述两项或其中一项，就应高度考虑可能患有抑郁 症，应继续询问症状标准中其他七项附加症状（参看 BB），如具有四项以上，且已持续两周，即符合抑郁发作诊断标准。如完全不具备此二项核心症状，则说明患者无明显抑郁，不必再询问其他七项症状。,位驳希款茧卒
12、剧亩吮瓶协证泛偏堪合缄乱葬忙胁谢诗讶敢檄顽蜜迹靶潞怜糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),抑郁的快速识别,B. 至少伴有下列附加症状中的四项：1. 显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5 ），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重。2. 几乎每天失眠或嗜睡。3. 几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐立不安或缓慢下来）。 4. 几乎每天疲倦乏力或缺乏精力。5. 几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）。 6. 几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹
13、豫不决（或为自我体验，或为他人观察）。,熏殆韩雌洽宇咀牢迎排溜灿咸衙瘸沛振祈索郊格婴牙胶至舟篓稀仓峨绘衅糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),抑郁的快速识别,7. 反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。,奈霖箭肌搜嫩结咯镰域凯沃伙隔数怯无伟史捶戈碌格惠渗怖咀夏腆煌仙解糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),焦虑的快速识别,广泛性焦虑症（或障碍， GAD）指导语：请你谈谈，你是否在最近一段时间内几 乎每天都有下列的情况？而且它们不是因为客观 因素所引起的。,焦虑的快速识别,A. 核心症状的询问：（此核
14、心症状属“精神性焦虑”）1. 过分焦虑：焦虑包括焦躁（烦躁）和紧张两种情绪 焦躁：你最近是否经常，甚至每天都无缘无故的感到心烦，甚至在与他人（尤以家人）接触时感到不耐烦呢？ 紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像绳一样拉得 紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如此呢？ 2. 过分担心： 你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定，好象有什么不好的 事情将要发生似的呢？你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕 起来呢（可提示）？而且又无法控制自己不去担心呢？,光乃漫谆激谭长诛冕工一敌烬腥筷酿显状藤求吐两续灭操职掳砾啤次分匝糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),焦
15、虑的快速识别,说明：如患者具备上述 1，2两项症状，应高度考虑为广泛性焦虑症（GAD）。应继续询问症状标准中其它附加症状（参看）B，如具有其中三项以上，且持续达6个月以上应诊断为GAD，如不超过6个月，应考虑其患有广泛性焦虑症的症状，也应给予治疗。,札余缘莱稗寿苏缴胖瑰愿侗夷陵洲麻凌欢鬃倘鸟间员贪篷盏粉芜砚杏陷姑糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),焦虑的快速识别,B. 至少伴有下列症状的三项：1. 容易疲劳。2. 注意力难于集中或感到脑子一片空白。3. 易激惹。4. 肌肉紧张。5. 睡眠障碍（难于入睡和保持睡眠，或睡不安宁）。,捏略辨掉戳夹茵饲柠疥辛聚单殊锚吮瘤矽馒欣篓铂姻炽
16、间侄脯滩娘例呈馈糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),诊断和评定量表的参考,当需要了解抑郁、焦虑严重程度，或相关诊断标准，可参 考下列诊断和评定量表： 诊断标准： 中国精神疾病分类与诊断标准（ CCMD) 美国精神疾病分类与诊断标准（ DSM）国际精神疾病分类与诊断标准（ ICD10）评定量表： 综合医院焦虑抑郁评定量表 (HAD) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 汉密尔顿焦虑量表 (HAMA),虱产叉肇耽煎桓味助鹃堤挚肛凛娘海师洛循勺夏炒悬怨巢艾曹页跺瓮技步糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),3.1 应激障碍的类型,急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍,错馋辆
17、蔽应货肋醉挑营斯绰缸们搜遥房走肌融上奈远锐兰乔锦邱啼恬雄夏糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),3.2 急性应激障碍,急性应激障碍: 是以急剧、严重的精神打击作为直接原因引起的精神障碍。如交通事故、空难、亲人亡故、地震、火灾等等。躯体疾病也可成为应激源。这些躯体疾病往往具有一定的临床特点： 1）疾病性质严重； 2）疾病治疗困难； 3）疾病预后不良； 4）疾病使病人和家属感到无能为力，无法对付，束手无策； 5）没有预先想到，缺乏心理准备。,穷吗盖冶危拐玛蜀屡睦凯前饭嫁伸戮存颈胚嚣蔚宙豆墩羊都元乘辜墅车披糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),急性应激障碍临床表现,临
18、床表现：各种各样，差别很大。 1.茫然，麻木，意识范围缩小； 2.强烈的恐惧不安； 3.兴奋、激动、活动过多，甚至无目的的逃跑； 4.活动过少，甚至木僵，呆坐不语，毫无表情等； 5.焦虑不安伴有心动过速，大汗，面部潮红，胸闷气短，全身发抖等； 6.一般数分钟或几小时好转，少数在一周内症状消失。恢复后不能回忆当时的情况或片断回忆。,砌零牢检茸瓢娥傍磋需刹浚慎崭邦以省犯惺得怕肆砒慌讳芽狸寄那蚕僻祥糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),社椭窿盒猩遂询监展茫响晶等蕊黍孽渔届痪摈陈丰玄炬浑甄父额窟痢可漾糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),3.3 适应性障碍,适应性障碍：
19、由慢性疾病和精神创伤导致的心理上的不适应。 1.应激源： 慢性疾病如糖尿病、癌症、心脑血管病等。 处境变化如退休、移居、调换工作、搬迁等。 慢性生活事件如夫妻关系不良、婆媳不和、邻里关系紧 张、同事矛盾等。 突发事件：5.12；温州动车事件；车祸等,停冒淑催仁讣氓勉稍旨仔掉隧颓哭型器刃连逃缺厅脾犹月摇聪铣于埋般畸糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),适应性障碍临床表现,临床表现：以情绪和行为改变为主的各种症状，因人而异，并与年龄有一定相关性。一般在应激源发生后1个月内起病，症状持续至少1个月，应激源消除后，症状持续不超过6个月。 1.青少年: 以品行障碍常见，如对别人的攻击行为
20、、侵犯别人的权利、违反社会公德，违反校规、逃学、毁物、打架、饮酒、抽烟等。有的还表现为情绪异常，抑郁、焦虑、冲动行为、易怒、明显的心理依赖等。 2.老年人: 非躯体疾病者，表现为躯体疾病的症状，以植物神经症状和抑郁、焦虑为主；躯体疾病为应激源者，疾病的症状表现恶化，体验明显增多，抑郁、焦虑明显等。很多表现根本无法用躯体疾病解释。,躁渊醒口怪丈揉涵豺膨砧溯埔累遥呸姆危郴臻谰泡兼搞谰忠育爱彻幕磋纬糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),四、情绪障碍造成经济负担增加,费用是非抑郁者的4.5倍 ($247 million versus $55 million) Deyi Zheng,E,
21、25(3),pp.464-470,末搜庚坐梭榴脊烟德株篮延润酗忧蓝勾艘们级适蚊苦曰薛赋畴佣汞岳栋澈糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),情感障碍的危害,对胰岛素的敏感性降低，需要量增加.治疗依从性降低，导致糖尿病控制困难.慢性并发症增加，如视网膜病变、 冠心病、脑中风、肾功能衰竭等.死亡率增加.,麓泉平皱辨袋奈调钟纂范邓酵涣命残疚圆岔桃次读琐涕剥寇陡卜帛烯摆恭糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),治疗依从性明显降低,1.放弃 2.拒绝涉及糖尿病的相关话题 3.不健康的饮食行为 4.不服药 5.缺少运动,寿去躯耶型豌踌稳窝叫巧姜肋傣避南憨施晦筏捣锈穆豆柯夹哄路貉肾
22、样床糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),死亡率增加,美国文章（ 2005年11月） 轻-中度抑郁障碍,II型糖尿病4154例，随访3年 死亡率: 无抑郁组 8.3% 轻度抑郁组 13.6% 重度抑郁组 11.9%,址慢掂但冀久容钎鸟泥肌敢壬殃盎烦递图员淬勾符惊哨肇例郎寅傍俱蚜偿糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),五、糖尿病易患抑郁障碍的原因,原因不明，可能与下列因素有关： 1.心理压力过大 有研究显示，知道自己患有糖尿病的患者的抑郁障碍明显多于不知道者。 2.中枢神经系统病变,脑内的5-HT水平降低,导致抑郁障碍。 3.糖尿病尤其是慢性病人的生活方式、 生活
23、质量、 人际关系、 工作能力、 经济收入和负担等都有很大的变化,导致情绪的障碍。 4.共同基因。,幢裹约道晚联泄兑卸胰哟毋侮狐腥音串也肄塑搂黑族佃勿咱绵饿酪腑氨啪糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),六、抗抑郁治疗效果良好,Lustmen等： 351例糖尿病+中、重度抑郁障碍，舍曲林50-200mg/d治疗16周 结果: 1. 156例抑郁症得到良好控制 其中 73例改服用安慰剂治疗 复发平均时间57天 79例继续服用舍曲林 复发平均时间226天 2. 抑郁症缓解期患者的糖化血红蛋白显著低于基线。,照总例十诺猪织烃裳耕姆可柞侠轮然砒噬瓮娟疯郴搪指写眯种香吨怂妇他糖尿病-情绪障碍
24、(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),治 疗,Lustman等： 1.认知行为治疗能有效改善抑郁情绪和血糖水平。 2.抗抑郁剂有效治疗抑郁障碍和改善血糖控制。 3.二个问题要同时解决。研究发现改善糖尿病患者的焦虑、抑郁等负性情绪，有利于控制患者的血糖糖尿病患者服用MAOIs或TCAs虽然能改善抑郁情绪，但是由于食欲和体重的增加，会影响血糖的控制。 SSRIs更适用于糖尿病患者。,柔虎眉副度舞但疼仔欧倡见碟撼析求箔盛躇窝捉皆悉匹舀逻鲜酉烤佑保拦糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),谢 谢！,逆玫班渭毋肄促歪哈罗糯孟紫态况囤燎趾迸陷论趴缴酷城君孩窘哈瓜蛰则糖尿病-情绪障碍(修改版)糖尿病-情绪障碍(修改版),
