1、摘 要,1.流行病学2.糖尿病视网膜病变的国际分型3.糖尿病视网膜病变的临床表现4.糖尿病视网膜病变的激光治疗,1.流行病学,随着我国社会经济飞速发展,生活水平的提高,寿命的延长和糖尿病检测方法 的进步.近年来糖尿病的发病情况,糖尿病的病因,糖尿病产生的并发症,以及糖尿病死因的流行病学研究已引起人们的重视,1.流行病学,国内外1型糖尿病发病率 国家 发病率 % 芬兰 35.5 北欧 20.0 南欧 13.0 美国 15.8 日本 1.5 中国 0.7从上看出欧美国家明显高于亚州国家,1型糖尿病的发病情况,我国90年代(1988-1996)检测了16个省市20多个地区15岁以下儿童1500多万共
2、登记到1型糖尿病患儿883例,发病率为0.59/100,000.按年龄分布如下 年龄(岁) 0-4 5-9 10-14发病率(1/100,000) 0.26 0.59 0.93,2 型糖尿病的发病情况,2. 2型糖尿病 又称非胰岛素依耐糖尿病(NIDDM) 是一种多基因遗传性疾病,成年人多 见,在各种类型糖尿病中所占比例最 大,在世界各国2型糖尿病在糖尿病总 数所占比率均高于90%. 目前糖尿病患病率急剧增加,主要是 2 型糖尿病,2 型糖尿病的患病率,美国 4 % - 9 % 欧洲 5 % 日本 10 % ( 40岁) 中国 0.67 % ( 80 年代) 3.21 % ( 90 年代) 台
3、湾 6.3% ( 40岁),我国2型糖尿病的患病率,年代 地区 人数(万) 患病率 1978 上海 10 1.12 % 1980 13省市 30 0.67 % 1989 省市 2.02 % 1994 17省市 18 2.30 % 1994 北京 2.0 3.44 % 糖耐量低减 3.26 % 总患病率 6.70 % 1996 全国 3.21 % 糖耐量低减 4.81 % 总患病率 8.02 %,不同地区糖尿病患病率,地区 糖尿病 % 糖耐量低减%省会城市 4.58 5.78中小城市 3.37 4.29富裕县城 3.29 5.74富裕农村 2.65 5.02贫困县城 2.83 4.11贫困农村
4、1.71 3.14可见糖尿病的发病与经济的发展和生活模式密切相关,北京地区糖尿病患病率,地区 人数 患病率 城区 599 3.39 大兴县 199 3.89 昌平县 172 5.14 军队 88 4.50 总计 518 4.13北京地区患病率增长快与生活水平提高,生活节奏紧张,体力活动减少,肥胖者增多有关,糖尿病视网膜病变的流行病学(1),糖尿病视网膜病变(DR)的患病率 国际糖尿病研究所材料指出 2 型糖尿病 在诊断时发现早期背景型视网膜病变约 占25 %. 每年大约增加 8 % 美国报告发现每年DR新病例为 6.5 万. 我国各医院报告糖尿病患者中发生DR者 约在 20 % - 51. 3
5、 %,糖尿病视网膜病变的流行病学(2),产生DR 的相关因素1. DR与病程的关系 DR的发生与糖尿病病程密切相关,随糖尿病病程加长而增多. 病程 DR患病率 美国(Yanoff) 11-13 年 23 % 14-16 年 43 % 16 年 60%,糖尿病视网膜病变的流行病学(3),1. DR与病程的关系 美国Wisconsin 病程 DR患病率 15 年 77.8 % 国际糖尿病 8 年 50.0 % 研究所 20 年后 100 %,糖尿病视网膜病变的流行病学(4),1. DR与病程的关系 我国情况 病程 DR发病率 北京协和医院 15 年 63.0 % 30 年 95.0 %,糖尿病视网
6、膜病变的流行病学(5),1. DR与病程的关系 北医三院 病程 PDR发病率 10 年 54.6 % 从以上看出DR 的患病率与糖尿病的病程 密切相关,根据美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究协作组(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Rsearch Group,ETDRS和Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病学研究组等的资料经国际上16个国家31位专家组成共同制定了糖尿病视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的严重程度分级该文刊登在Ophthamology 2003;110:1677-1682,2.糖尿病视网膜病变的国际分型,DR的国际临床分级(1),
7、根据国际标准DR的严重程度分级如下:病变严重程度 散瞳后眼底镜所见无明显DR 无异常轻度非增生性DR 仅有微血管瘤中度非增生性DR 不仅有微血管瘤但病变轻 于重度DR重度非增生性DR 4：2：1 法则,DR的国际临床分级(2),重度非增生性DR 具有下列任何一项: 4个象限中任何一个象限有20个以上的 视网膜内出血点 2个以上象限有明确的静脉串珠样改变 1个以上象限有明确的视网膜内微血管 异常(IRMA) 无增生性DR体征 4：2：1 法则,轻度NPDR,中度NPDR,四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点,重度NPDR,2个以上象限有明确的静脉串珠样改变,重度NPDR,重度NPD
8、R,1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常(IRMA),DR的国际临床分级(3),增生性DR 具有下列一项或多项: 新生血管形成 玻璃体出血 视网膜前出血,新生血管形成,增生性DR(PDR),玻璃体出血,增生性DR(PDR),视网膜前出血,增生性DR(PDR),DR的国际临床分级(4),故根据新的分类系统共分为5期：第一期 无DR第二期 轻度NPDR 低危险病变第三期 中度NPDR第四期 重度NPDR 高危险病变第五期 PDR,DME的国际临床分级(1),病变严重程度 眼底镜下所见DME不明确存在 后极部无明显视网膜 增厚及硬性渗出DME明确存在 后极部有明显视网膜 增厚或硬性渗出如有水肿分为
9、以下三级：,DME的国际临床分级(2),1.轻度黄斑水肿 后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,但距黄斑中心较远2.中度黄斑水肿 后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,接近黄斑中心但未累及中心3.重度黄斑水肿 视网膜增厚及硬性渗出,累及黄斑中心,轻度DME,中度DME,重度DME,3.糖尿病视网膜病变的临床表现(1),1.微血管瘤 为DR最早期的改变患者此时视力可正 常有轻度下降. 常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极 部.随着病情的发展微血管瘤数量增多. 可成簇出现.如果数量少检眼镜不易发现,1.微血管瘤 (2),检眼镜下微血管瘤呈一小红点,作荧光 血管造影视网膜微血管瘤呈点状高荧 光.密集的微血管瘤可引起渗漏,导致 其附近的视网膜水肿.微血管瘤在糖尿 病性视网膜病变的任何一级均可存在,三.糖尿病性视网膜病变的临床表现(2),2.视网膜出血 DR为多样性 A浅层出血 呈火焰形,常位于视网膜神经纤维层,故呈 斑片状或火焰状 B深层出血 位于视网膜内核层,故呈园点状或园斑状 浅层和深层出血可同时出现 FA呈现遮蔽荧光,
