1、1路径式护理常规结合跟班指导在 NSICU 护士分层培训中的应用摘要： 本文通过将路径式护理常规结合跟班指导应用于无锡市第二人民医院神经外科监护室（NSICU）护士分层培训中，选取 11 名护士作为研究对象，于 2016 年 4、5 月份每月第一周对不同层级的护士进行神经外科常见疾病路径式护理常规的理论和技能培训，第二周护士长进行床边跟班指导，第三、四周进行临床工作能力考核， 4、5 月份护士临床工作能力得分均较 3 月份提高，能够有效提高护士的临床工作能力、临床护理质量及患方对护理工作的满意度。 Abstract： In this paper， the path-type nursing r
2、outine combined with follow-up guidance is applied to the training of nurses in Neurosurgery Intensive Care Unit （NSICU） of Wuxi No.2 Peoples Hospital. Eleven nurses are chosen as the subjects of the study. In the first week of April and May 2016， theory and skills training on neurosurgery common nu
3、rsing routine is carried out for nurses at different levels. In the second week， the head nurse offers attendant bedside guidance. In the third and fourth week， clinical work ability assessment is carried out. Compared with March， nurses clinical work ability score improved in April and May. That is
4、 2to say， this method can effectively improve the clinical nursing quality and the satisfaction degree of nursing care. 关键词： 路径式；护理常规；跟班指导；分层培训 Key words： path type；nursing routine；attendant instruction；stratified training 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）34-0235-03 0 引言 根据江苏省相关要求开展护士分层培训，能够使临
5、床护士真正符合岗位需求，提高临床护士的专业素质，达到科学培养使用护理人才的目的1。目前国内诸多医院开始对护士分层培训进行逐步探索。南京医科大学附属无锡市第二人民医院分层培训模式根据 N0-N4 不同层级制定相应的理论和技能培训目标，通过 PPT 理论授课、操作技能示范等形式进行培训，此种培训方式未能将护理理论及操作与“社会人”有机结合在一起。路径式护理常规是针对某一病种按照一定工作顺序、时间安排制定标准化模式的护理常规，护士能够系统地了解和掌握该病种的护理，使服务对象在最短的时间内获得最佳的护理服务2-3。而护士长通过跟班指导能够及时发现护士操作的规范性、护理措施的落实情况、服务能力等不足之处
6、，给予现场指导，既保障护理的质量和安全，又能使护士的技能得到提高4。为了进一步探索分层培训模式，在本文的研究中，将路径式护理常规结合跟班指导在神经外科监护室（NSICU）护士分层培训中的应用效果总结如下。 31 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2016 年 3-5 月份无锡市第二人民医院神经外科监护室 11 名护士作为研究对象，对研究对象的临床资料进行分析。这些护士中 N3 级 1人，N2 级 5 人，N1 级 3 人，N0 级 2 人。女性护士 10 人，男性护士 1 人，护士年龄在 23-35 岁之间，平均年龄（30.261.24）岁。 1.2 方法 2016 年 3 月份现状调查传统
7、的分层培训模式的效果，4、5 月份分别以神经外科常见的一种疾病案例为例制定的路径式护理常规，其中每月第一周对不同层级的护士通过 PPT 理论授课、操作技能示范等形式进行培训，第二周护士长就培训的内容进行床边跟班指导，第三、四周采用江苏省“护士临床工作能力考核记录表”对科内 11 名护士进行考核，并完成“优质护理质量考核表” 、 “患者及家属对护理工作满意度调查问卷”考核。 1.2.1 现状调查 2016 年 3 月 1 日-15 日使用江苏省“护士临床工作能力考核记录表”从病情观察评估能力（临床思维） （3 分） 、专业知识掌握（1 分） 、规范的动手能力（2 分） 、表达沟通能力（患、医、护
8、） （1 分） 、应变处理能力（2 分） 、人文关怀及素养（1 分）六个方面，再结合难度系数（包括影响因子、横断面难度、年限与职务、患者条件）对我科护士进行考核。使用该院护理部统一制定的“优质护理质量考核表”从护理服务4（50 分） 、护理质量（30 分） 、效果评价（20 分）进行检查。 使用科内的“患者及家属对护理工作满意度调查问卷”调查出院的4 名患者或家属，取得满意度平均得分。 1.2.2 成立培训考核小组 3 月 16 日，由护士长任组长、副护士长任副组长，4 名床位护士（带教老师）任组员，成立培训考核小组。 1.2.3 制定路径式护理常规 在护士长指导下，以一种疾病案例为例，制定本
9、科室的常见疾病（4月份高血压脑出血、5 月份动脉瘤案例）的路径式护理常规，以 4 月份的高血压脑出血案例为例，选取患者入院时、手术前、手术后 0-3 天、手术后 4-10 天、出院日五个时间点，分别设置案例情景、给予的护理评估，就情景提出的护理问题、护理目标及采取的护理措施，并罗列相关的知识点（表 1 所示） 。 1.2.4 制定培训计划 制定科室培训安排。以 4 月份为例，制定第一周对不同层级的护士进行理论及技能培训计划（表 2 所示） 。 跟班指导安排（以 4 月份为例） 。 1）时间安排：4 月 8 日-14 日，针对高血压脑出血患者跟班护士； 2）跟班内容：病情掌握、床边评估、护理问题
10、归纳、护理措施落实、护理记录情况、专业知识掌握情况。 3）跟班次数：N0 级：5 次（周 1-5，每天 1 次） ；N1 级：3 次（周1、3、5，每天 1 次） ；N2N3 级：2 次（周 2、4，每天 1 次） 。 4）跟班记录：将结果记录在 NSICU 护士跟班考核记录表（表 3） 。 51.2.5 临床实施（以高血压脑出血案例为例） 培训（4 月 1 日-7 日）：组织科内不同层级护士学习高血压脑出血相关理论知识（高血压脑出血的病理生理机制、手术方法、术后护理要点及并发症观察等）及操作技能（翻身拍背、密闭式吸痰、呼吸道管理、引流管护理、肢体功能锻炼等） 。 床边跟班指导（4 月 8 日
11、-14 日）具体见图 1。 临床工作能力考核（4 月 15 日-30 日）：根据江苏省“护士临床工作能力考核记录表”对科内 11 名护士进行考核，80 分为合格，不合格者需再次考核。考核流程：由考核小组确定被考护士，巡视病房，收集患者资料，查看患者病历，选定患者后，跟随被考护士到病人床边，现场观察，横断面考核，提问，最后进行评价。 4 月 21 日-30 日，使用“优质护理质量考核表”每天进行 1 次考核；使用“患者及家属对护理工作满意度调查问卷”调查出院患者或家属的满意度。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析数据，计量资料用均数标准差表示，采用 t 检验进行处理
12、，计数资料行 X2 检验，P0.05 差异有统计学意义。 2 结果 2016 年 3 月份对科内 11 名护士进行临床工作能力的在现状调查，考核均分为 80.8 分，将路径式护理常规结合跟班指导应用于分层培训中后，4、5 月份的考核均分较 3 月份分别提高 2.7%、12.1%。科内优质护理质6量考核结果：3 月份均分 85 分，4、5 月份较 3 月份分别提高 8.2%、12.9%。患者及家属对护理工作满意度调查均分：3 月份 87 分，4、5 月份较 3 月份分别提高 5.7%、9.92%。差异显著具有统计学意义（P0.05） 。具体见图 2、3。 3 讨论 目前临床上护士分层培训模式是针
13、对 N0-N4 不同层级制定相应的培训目标，针对性性地进行培训，但培训形式单一，效果欠佳。本科室将路径式护理常规结合跟班指导应用于 NSICU 护士分层培训后，4 月份护士的临床工作能力、优质护理质量、患者及家属满意度较 3 月份均小幅提高，分析原因后进行改进：培训方式欠妥：采取理论多提问，交接班时、巡视时、查房时提问理论，操作多训练，每天中午、白班下班后训练 30min，采用集体训练、结对子的方式进行训练；理论授课形式单一：在 PPT 理论授课的基础上，交接班时、查房时的讲解、提问式学习、下班后微信群中学习等；培训的时间安排紧凑，当次不能出勤的护士由授课者补充培训；病房内工作忙碌，全体护士在
14、思想上要重视，考核不合格者强化培训后再考核，避免机械应付式的回答。5 月份改进后，不同层级护士的临床工作能力、优质护理质量、患者及家属满意度较 3 月份均明显提高。 综上所述，路径式护理常规结合跟班指导应用于 NSICU 护士分层培训，能够使护士系统全面地掌握某种病种的护理理论知识及操作技能，护士长通过床边跟班指导，将护理理论及操作与“社会人”紧密结合在一起，能够及时发现护士是否理论和实践相结合，操作是否规范、护理7措施的执行情况、服务能力有无不足等，发现问题给予现场指导，能够提高护士的临床工作能力及优质护理质量，从而提高患者及家属对护理工作的满意度，值得推广。 参考文献： 1徐园，陈亚丹，曹晶，等.三级医院护士分层培训核心课程设置的研究J.中华护理杂志，2014，49（8）：969-972. 2张硕，马燕，翟志永，等.基于临床路径的案例教学法在神经病学实践教学中的应用J.中国医药导报，2014，11（27）：126-129. 3邱潇娴，廖喜琳.临床护理路径在高血压脑出血患者护理中的应用及效果J.当代护士，2015，9（9）：27-28. 4周岫云.护士长跟班督导检查的重要性与必要性J中外医学研究，2012，10（8）：94-95.
