1、文献分享：肝移植术在无法切除的结直肠癌肝转移患者中的应用初探,肝脏外科 曾凯宁,报告内容,研究背景,结直肠癌肝转移（CLM） ：首选手术切除，可切除者5年OS 30%-58%，不可切除者10%既往研究显示结直肠癌肝转移行肝移植术疗效亦较差（1年、5年OS分别为62%，18%）结直肠癌肝转移=肝移植术绝对禁忌？,近20年LT术后总体生存率提高20%-30%具有抗肿瘤效应的抗排斥药物（西罗莫司）的应用既往研究中，44%的移植物丢失或患者死亡并非肿瘤复发所致供肝过剩（挪威）,研究背景,第 5 页,肝恶性肿瘤：肝细胞癌,转移性神经内分泌肿瘤,肝恶性肿瘤：胆管癌,良性疾病,其他转移性恶性肿瘤如CLM？,
2、研究背景,研究背景,Ann Surg, 2013. 257(5): p. 800-6.,对结肠癌肝转移（CLM）患者行肝移植术的远期疗效进行初步研究,研究目的,研究方法研究流程,入选标准：无法切除的CLM、无肝外转移灶、原发灶完整切除、ECOG 01、至少行6周辅助化疗排除标准：体重减轻10%、其他肝移植禁忌症、并发其他恶性肿瘤最终入组21例,研究方法入选及排除标准,术前常规行胸腹盆腔CT、PET/CT、骨扫描术中肝门部淋巴结冰冻活检常规巴利昔单抗诱导术后第1天加西罗莫司，第1月内控制谷浓度5-10ng/ml，此后10-20ng/ml术后1月停激素术后不常规予辅助化疗,研究方法手术及抗排斥方案
3、,研究结果基本资料,表1 入组患者基本信息,研究结果基本资料,表1（续） 入组患者基本信息,研究结果生存复发率,图1 21例患者的生存曲线（1、3、5年OS分别为95%、68%、60%，1年DFS 35%）。,研究结果复发部位,图2 21例患者初次复发部位,研究结果复发模式,图3 复发患者中接受治疗情况及结局。（NED=No evidence of disease, AWD=Alive with disease),研究结果并发症,Side effect of Sirolimus,表2 并发症发生情况,研究结果危险因素,图4 包括肿瘤最大直径、CEA、原发灶切除到发现转移灶时间间隔、对化疗反应情
4、况在内的指标是术后死亡的危险因素,CLM患者行肝移植术具有可行性其远期疗效可能优于手术切除转移灶,结论,争议,相关研究,肝移植术治疗CLM尚存争议：供肝？预后？伦理？治疗理念的改变：个人经验大数据个体化精准医疗,小结,参考文献,1.Hagness, M., A. Foss, P.D. Line, T. Scholz, P.F. Jorgensen, B. Fosby, et al., Liver transplantation for nonresectable liver metastases from colorectal cancer. Ann Surg, 2013. 257(5): p
5、. 800-6.2.Hagness, M., A. Foss, T.S. Egge, and S. Dueland, Patterns of recurrence after liver transplantation for nonresectable liver metastases from colorectal cancer. Ann Surg Oncol, 2014. 21(4): p. 1323-9.3.Chan, A., Liver transplantation for unresectable colorectal liver metastasis. Hepatobiliar
6、y Surg Nutr, 2013. 2(3): p. 162-4.4.Martins, P.N., B. Movahedi, and A. Bozorgzadeh, Liver Transplantation for Unresectable Colorectal Cancer Liver Metastases: A Paradigm Change? Ann Surg, 2015. 262(1): p. e12.5.Kappel, S., D. Kandioler, R. Steininger, F. Langle, F. Wrba, M. Ploder, et al., Genetic d
7、etection of lymph node micrometastases: a selection criterion for liver transplantation in patients with liver metastases after colorectal cancer. Transplantation, 2006. 81(1): p. 64-70.6.Kocman, B., D. Mikulic, S. Jadrijevic, M. Poljak, I. Kocman, S. Gasparov, et al., Long-term survival after livin
8、g-donor liver transplantation for unresectable colorectal metastases to the liver: case report. Transplant Proc, 2011. 43(10): p. 4013-5.7.Line, P.D., M. Hagness, A.E. Berstad, A. Foss, and S. Dueland, A Novel Concept for Partial Liver Transplantation in Nonresectable Colorectal Liver Metastases: The RAPID Concept. Ann Surg, 2015. 262(1): p. e5-9.,谢谢！,
