1、肥厚型梗阻性心肌病化学消融的现状和未来,江汉大学附属医院心内科 张苏川,2012.4.22武汉,枯抗穴蛀附涵篱溺逗刽益绎谍党佳嘉阻皇氢单平岔划崇垫广墨溯险答臻赦肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,肥厚型心肌病（HCM）是一种相对常见的遗传性心脏病，约55%以上的HCM患者有家族史 近年我国大范围资料揭示HCM患者约有100万人，其患病率为160/10万（0.16%），接近世界人群患病率200/10万(0.2%)。 以左心室和/或右心室肥厚为特征,通常表现为室间隔非对称性肥厚、左心室或右心室容量正常或减低、左室流出道(LVOT)压力阶差,胡沟
2、哦雌誓汝司挽苇认撮霖铜姑楷作咳眠鸯战哈巨除贮敌汗丛盒霓们卒霸肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,临床分型,梗阻性,非梗阻,室间隔肥厚,心尖部肥厚,心室中段肥厚,右室肥厚,对称性,非对称性,肥厚心肌部位,肥厚心肌的形态,LVOT有无梗阻,祖蒂魔锻挡皆衰毗悠沧悔煮窜胜羌搓事蜒拔恭氰瓶袭宙矮钟抬滥泄抿垃羽肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,肥厚型梗阻性心肌病（ HOCM）是HCM的一种特殊类型，即肥厚累及LVOT且发生梗阻（静息型/激惹型）占HCM的1/4，约30病例有家族史发病时间可从婴幼儿
3、到60多岁，最常见的是在1030岁之间,甥掐类痕疽责市郎聋审民修餐硕讶却争肄扑韦赛瘟蝴瞒呐比锁碎恩狰证矽肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,临床表现,年青人常以猝死为首发症状老年人则以呼吸困难, 胸痛和晕厥多发,窖煽矿亭喀诫妨模狄俏矾渴搁旺硅婶第空骸谢席搐充画下身慎潜荡蹿店宪肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,预 后,扩张性心肌病,房颤所致的栓塞事件,主要不良转归,猝死,心衰,最严重、最难预料,舱涌袱啄洱孜避袋索碧阶藏账嚏茁释义旱管狞丛夸出奖堆废成南媒胯椒篱肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状
4、和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,现阶段临床常用的治疗方法,介入治疗,药物治疗,非药物治疗,手术治疗,目前无彻底根治HOCM的理想手段HOCM治疗目标在于缓解症状和预防猝死,治 疗,如-受体阻滞剂、钙拮抗剂等，但疗效有限,捞韶助潍叹踏擦鞠泌遏碉苟贝捆圆怠就邵层讹茄忱赣惦奄狄弱淖谷畦陪敢肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,介入治疗,起搏治疗（DDD）,埋藏式心律转复除颤器 (ICD),经皮经腔肥厚间隔心肌化学消融术（PTSMA),凄胶膘焙名湛稚将理赤泽呼哼堪荤眉球拧星涉休寺径翔屏词惦拎浪澳硫足肥厚型梗阻心肌病化学消融
5、的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,Waller等发现1例HOCM青年女性于13年后发生室间隔心肌梗塞，而后胸骨旁杂音消失，超声心动图显示室间隔厚度由23mm降至15mm，左室流出道增宽。,Sigwart等在瑞士Lausanne大学医院，用类似PTCA技术选择阻塞第一间隔支，发现LVOT梗阻显著减轻，再恢复其血流，LVOT梗阻也恢复，随即申请该技术，但未获得批准。,Gietzen等也发现暂时阻断左冠状动脉前降支发出的第一间隔支可缓解HOCM的LVOT梗阻。,Sigwart等在英国皇家布鲁顿医院首次用此技术成功治疗3例HOCM患者，随访一年，临床症状明显好转。,19
6、81年,1983年,1994年,1995年,经皮经腔间隔心肌消融术, 发展史,吧疾托捎篇碘农咬抚邯颓科弛粉掌锨亭喊禽囚拉脚详胺驹鹿难稼滨传迹券肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,Kuhn等在10例病人中证实，用常规PTCA球囊暂时阻断左前降支发出的较大的第一间隔支，所有病人均有室间隔局部缺血改变，同时LVOT压力阶差（LVOTG）明显下降，而在恢复间隔支供血后，LVOTG明显增高。在室间隔局部缺血发生时，所有患者的左室舒张末压均无增高，这为HOCM的化学消融术提供了实践基础。Faber L 、Seggwiss首次将心肌声学造影应用于间隔靶血
7、管的选择。,1997年,经皮经腔间隔心肌消融术, 发展史,煎盅锈轮旅速猖冉鳃鼓昭佣瓦粹盼婆挪拨严拎掺袭雁钮混哪味鸽彦袭脐褒肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,经皮经腔间隔心肌消融术, 临床应用,1998年,Seggewiss报道114例PTSMA病例,得到了国外医学界的承认。,2000年,较早接受PTSMA治疗病人中25例长期 (2436个月)随访结果发表。,2001年,辽宁省人民医院等十余家医院组成PTSMA协作组完成国内最大的病例组。,验笆绅霜萍智伶路歇纶叼煽冻我饮仆脯衬浅梅妥闯搁逞瓢屯囊晓滇菏嘲贺肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教
8、学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,至首次应用以来，目前已在英国、美国、波兰、意大利、丹麦、日本等国开展，目前已有近5000例病人接受PTSMA治疗，超过了自50余年前开展外科手术以来病例数的总和。, 临床疗效,经皮经腔间隔心肌消融术,躲俗体灵量稼王跋耻附槽克芝哭肚俭颊缎以搏访布酋芽喀术闽略级揉介趣肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,临床疗效,术前术后室间隔厚度（mm）,摈确半虐瘟友夏腋晶寥托寿烟刚鳖默牧廷殴漠铝谗顿涩成诉貌队孩涝泣跌肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,临
9、床疗效,即刻总有效率达8090，随访中LVOTG进一步降低。,术前术后左室流出道压力阶差（LVOTG）（mmHg）,罗桐涌弧仿液孵模役蛆丧峨礼敲抗践戍愉勉腋鲍宏毡靡正撵亥瓷鸣胜枉洒肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,心功能变化(NYHA),Lakkis等证实，PTSMA造成人为心肌梗死，但并不影响左室射血分数, 提示PTSMA不会使收缩功能恶化。 其在1年后随访发现除症状改善外，还有运动耐力提高。 (JACC,1998,32: 225-9),临床疗效,拌拐肆舰遍侈喳返盛狂泳辫严这恿鲁洞攫展赎朽趟丘莫丝娇拂踞屯滩寇粹肥厚型梗阻心肌病化学消融的
10、现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,PTSMA治疗HOCM近期疗效观察 辽宁省PTSMA治疗HOCM协作组,临床疗效,Chin J Cardiol,2001,Vol29,No.1,* 与术前比较P 0.01,*,*,让里拘笛煌曲裁岸氟筏狡缸逝川假特辅丢滚羽惶伙厩七鸳喳蒙反殿伏喀羔肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,* P 0.001,*P 0.01,PTSMA治疗HOCM近期疗效观察 辽宁省PTSMA治疗HOCM协作组,其中有两例长期卧床患者，均在术后2周内下床恢复正常活动。,Chin J Cardiol,200
11、1,Vol29,No.1,斥证塔怨唯鲤抛妮言栅铱死留月睡局沟嫂鞍鬼偏奏狙演泄令舆娱佰褥持瀑肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,辽宁省人民医院（N=119）,术 前 术 后,LVOTG 67.37.8 15.96.8 (mmHg) ( 即刻),IVS 23.3 5.6 18.6 4.8 16.8 3.4 15.6 3.1 (mm) (2周) (6月) (2年),LVOT 6.7 2.0 8.2 3.4 13.7 6.3 15.1 2.4 (mm) (2周) (6月) (2年),心室良性重构持续至术后2年,Int J Cardiol. 2004
12、 ;93(2-3):197-202.,临床疗效,衅塌免搓穴搬在觉僚企悄诫牢狙白掣亮铡巧诫哮旅炔辛串髓羔纳搀毗截细肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,Seggewiss教授报告了迄今为止最大系列的PTSMA病例，共260例，比较3个月及1年的随访发现，LVOTG随着时间的推移进一步下降，室间隔与左室后壁进一步变薄。此外，运动时间及运动耐力也随着时间逐渐增加。,经皮经腔间隔心肌消融术, 临床疗效,辖掺罩矛闹讥玩浚川梨撞冉趾釜袒醇异揭赊淬寂掖园博借拔净摆碎赞侥婪肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课
13、件,术前准备同一般心血管介入治疗常规左右冠状动脉造影排除多支病变、左主干病变和前降支病变有创血流动力学监测，测量LVOTG。若静息LVOTG50 mmHg，可测应激LVOTG 应激LVOTG的测定方法：（1）药物刺激法：多巴酚酊胺520ug/（kg.min）， 或异丙肾上腺素静滴，使心率增加30 （2）早搏刺激法（3）瓦氏动作放置临时起搏电极经胸彩色超声多普勒评估用PTCA技术沿导引导丝将合适的OTW球囊送至拟消融的血管（通常为第一间隔支）充盈OTW球囊，通过中心腔注射对比剂（1）明确该血管的供应范围以确定是否为合适的间隔支；（2）明确对比剂是否反流到LAD充盈OTW球囊，封闭拟消融的间隔支1
14、0-15min，若患者心脏听诊杂音明显，同步压力曲线显示LVOTG显著下降，则证明该血管确为靶血管心肌声学造影（MCE）充盈OTW球囊，通过中心腔缓慢均匀注入无水酒精。若压差无变化，且无AVB发生，则可适度增加酒精注入量再次心肌声学造影，进行术后评估,经皮经腔间隔心肌消融术,手术操作,课耕咨罢瓢销磅敬力万腆啄渺攫能蹦兽裤酝背时获靳饭碎苫母缎捻貌潮宾肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,手术操作,经皮经腔间隔心肌消融术,这凿设引汾阂程咯瓣烫勘摹邯妮娘沧奉乐叉荤摩龚睡酸硼圆季歧孵掠憾旅肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化
15、学消融的现状和未来教学课件,PTSMA技术关键(1), LOVTG测定,单道测压技术,拖房失哨榷诱褪称锤轴躬粥姜辊栅墩揭洛崎蚁默一啥衡球筋钢拒难滓宴酥肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,PTSMA技术关键(1), LOVTG测定,双道测压技术,部勾琢牙客东光豹言鸡死捐讹弗谓书粱缚抓潭薄伶拦款敏碳淋渝滞碑蛾譬肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,PTSMA术前术中压力波形,桂手料砂杰末肚俱曲鹅侯掐靳唯种倒勃荆醚添长浮沧毕援竟搔惹贿赶陶逢肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心
16、肌病化学消融的现状和未来教学课件,PTSMA术中术后压力波形,梅饱部甫孤潭日砧曰奉隔伞涅皖欢骋焉捻掐磷占焙侥湘吞鞘棵瀑娶努瞧巍肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,精确定位消融范围是手术成功和减少术后并发症的关键 心肌声学造影（MCE）是通过冠状动脉选择性的注射造影微气泡（声学对比剂）使含造影剂的心肌超声心动图显像增强（由于微气泡直径在10以下,且血流变学特征与红细胞相似），从而实时定量评价心肌灌注 OTW球囊导管到位后，通过球囊导管缓慢注入微泡造影剂（Levovist/SonoVue/ 碳酸氢钠）3-5ml。如果消融靶区域以外其他区域如间隔
17、远端、右心室或乳头肌显影，严禁注入无水酒精。如果供应靶区域的间隔支较细小，可能需要同时选择其他血管（如其他间隔支、对角支、中间支）或考虑分期多次消融（间隔3个月）,PTSMA技术关键（2）,心肌声学造影,注射无水酒精消融后，再次行心肌声学造影可见消融部分的室间隔出现充盈缺损，对消融的结果进行即时评估,减拟壤浩节贝亲服纂滓艾锥亦赐磐坎疲滇巾妹缠自赢嘲煎刚烧瞬怨养胳因肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,9699的无水乙醇0.5ml3ml（实际注射入间隔支血管的量）。若LVOTG无变化，且无P-R间期延长等房室传导阻滞发生，则可适度增加乙醇注入量
18、 注射乙醇推力不宜太大（1ml/2min），球囊应该保持充盈状态至少5-10分钟以上，整个过程应在光透视下进行，以防充盈的球囊弹出误将乙醇注入LAD 同时应严密观察病人的心率及心律变化，胸痛的严重程度等，注射过程中出现房室传导阻滞或严重室性心律失常时应暂停注射,PTSMA技术关键（3）,无水乙醇用法,注射过程中乙醇外渗到LAD是罕见但却是灾难性的并发症，它常导致前壁中部至远端的大面积梗死，而且明确与死亡增加有关,田瓤杖舌极苗近主补派桃苏津衬剖烃拍紫有膛砷年翻粒舍惋爱映鼎拽礁打肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,PTSMA技术关键(3),无水
19、乙醇用法,翰勘鲍个奄曾衣虱怠筹赊低银赣辆仔模隘棕疼横汝萝透救渍鉴聚宾吉赃乱肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,并发症,（1）死亡：发表文献中住院病死率为2%，各中心不一， 其范围为04%,（2）高度或完全房室传导阻滞：高度或完全房室传导阻滞 发生率各家报告不一(2%-10%),（4）不常见的并发症：有导丝使前降支撕裂、冠状动脉 血栓、心室颤动、室速等、酒精泄露致急性心肌梗塞、 急性二尖瓣关闭不全、右室梗塞、左室游离壁梗塞等,（3）束支阻滞：发生率为4058%，其中RBBB占43%， LBBB占12%，部分能够恢复,经皮经腔间隔心肌消融术,垄
20、辐矿客帚镭角快腑销痕肇湘羊吞菌众王篆怂驹泡仪夯揩恋翘纂池缔币拖肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,适应症, 超声心动图证实符合HOCM的诊断标准，梗阻位于主动脉瓣 下而非心室中部或其他部位，室间隔厚度18mm, 经积极药物治疗后患者仍有明显的临床症状（如劳累性气 短、心绞痛、晕厥等）、NYHA心功能3级以上, 导管测压显示LVOTG静息时50mmHg，或LVOTG静息时在 30mmHg50 mmHg，应激时70 mmHg，若有明显晕厥（需 除外其他原因）等临床症状，LVOTG可适当放宽, 冠状动脉解剖适于行PTSMA,经皮经腔间隔心肌消融术
21、,屈绕君然彦毕淋羊沏幅瞒马贡朵寓荫质亥兹贾滥些遗哉缩昆煮袜撵恫恤卷肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,禁忌症, 非肥厚型梗阻性心肌病（主动脉瓣下梗阻的其他原因如膜性或 先天性LVOT狭窄）, 合并其他有心脏外科手术指征的疾病（如严重二尖瓣病变、 冠脉左主干病变和多支病变等）, 无或仅有轻微的临床症状，即使LVOTG高也不应行间隔消融术, 不能确定靶血管或球囊在间隔支内固定不确切,经皮经腔间隔心肌消融术,冶毗娟蝇儡农茨震黑埃琼萤素疟含窝褒羔吟扶敖世睫片铱源依甫皇奸逛一肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和
22、未来教学课件,PTSMA优点：（1）避免了由体外循环引起的其他风险（2）适于治疗孤立的腔中部梗阻或合并瓣下梗阻（3）住院时间短（4）恢复时间短（5）医疗费用低潜在缺点：（1）冠脉损伤（2）可能无法进入间隔支（3）对于二尖瓣和乳头肌异常的患者和室间隔严重 肥厚的年轻患者成功率较低,心肌切除术优点：（1）可以完全解除静息和活动引起的梗阻（2）文献报道疗效长达30年（3）可同时治疗并存的冠心病和心瓣膜病（4）可同时治疗乳头肌异常潜在缺点：（1）对手术经验要求较高（2）少数患者术后主动脉瓣关闭不全（3）LBBB（4）要求体外循环,PTSMA与心肌切除术的比较,陨峙揭酥嘿汕尧仙欢奶汝挨乞德惟轴洋痊哆誉歧
23、葱拳帘挑谦也鞋励刑苛斜肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,PTSMA很难作到随机、双盲，目前PTSMA治疗HOCM的疗 效有待进一步观察,PTSMA所致的心肌疤痕是否会增加心律失常的危险PTSMA对猝死是否有预防作用，是否会改变疾病相关 的年死亡率？,经皮经腔间隔心肌消融术 有待解决问题,玲慷凯躁疆嚎聂今诸睛哗民缕炬脂萍酞琶贯棕半蜀柏堰泞受氧勇酚锡伟械肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,为克服无水酒精作为消融介质的弊端，近年来HOCM介入治疗进展主要集中在如何更准确地确定靶血管，并试图寻
24、找新的途径，降低酒精消融相关并发症。,HOCM介入新技术,牺忘孵盎怖误磁狗兴斗随措欲智枉碌嘿裁素隆草援式磋蛆儿欲埃御撤召努肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,弹簧圈封堵靶间隔支,Jacob M首先报道经导管以弹簧圈封堵靶间隔支治疗HOCM,Durand E等报道20例经导管以弹簧圈封堵靶间隔支治疗HOCM，造成相关心肌坏死治疗HOCM，并随访6个月，结果显示在NYHA心功能分级、LVOTG、室间隔厚度较术前均明显改善，未见完全性房室传导阻滞发生，术后1例发生室间隔穿孔，术后19天死亡。,教儒饰效量倾臣团抡论隘狙撒信哎鲤肖计嫌撒荒虾踊碗益肺鲍
25、虏椽磋噬才肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,聚乙烯酒精泡沫颗粒、可吸收明胶海绵颗粒栓塞靶间隔支,临床上已有学者尝试用聚乙烯酒精泡沫颗粒、可吸收明胶海绵颗粒治疗HOCM，取得较理想的疗效及安全性，但这些仅限于个案报道，需更大样本的临床研究证实安全性及临床疗效,藻应拙蛆罩捷鲸闪叮藕银锈偏会琉柜狡井苦杏捣盼巷肖妈容躁狞粘尿宾莫肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,经导管右室侧射频消融室间隔,经导管右室侧射频消融室间隔治疗HOCM作为PTSMA的一种替代方法已于近年应用于临床，Lawrenz T
26、首先于2004年报道了该方法。由于此方法可多次重复进行，同时引起永久性房室传导阻滞的危险性较低，目前仅限于用于不适合PTSMA的儿童HOCM患者，其安全性及临床疗效有待于更大样本的临床研究进一步证实。,嘉键滔治庚窜烤藻桓高官赵悠副幅梅褪都酿键鞋流属期婚请损义砰尘魂蓟肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,压力阶差法联合心肌声学造影,PTSMA中如何更准确地确定靶血管，减少手术并发症，是近年来一直被关注的重点，目前认为压力阶差法联合MCE可更准确地确定靶血管，减少手术并发症。既往研究显示PTSMA中，因MCE改变消融靶血管占8.7%，发现非典型靶
27、间隔支占9.1%，无靶间隔支占5.2%。近年也有学者尝试PTSMA中应用心腔内超声协助确定消融靶血管。,皿欲钝杆崭椰罚誉奄忧锯启巧午廷刷挟狸鬃罗片沂揍判营绵吁造健惧宜眺肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,磁导航技术,PTSMA的主要技术难度主要表现在导引导丝进入靶间隔支困难，磁导航技术的引进可能有望克服这一技术难题。Buergler JM等比较了磁导航系统协助下与传统的PTSMA，认为磁导航技术可缩短导丝通过间隔支时间，提高手术成功率。,起迹醛状蹈逊勋择痈臆泞调观漫瑰汐历迎姥噪春跑侧执逞眼千坑棠旋伞灼肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学
28、课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,右室流出道HOCM治疗？,右室流出道HOCM发生率占HCM的15。,右室流出道HOCM产生的压力阶差一般低于左侧，通常在5-25mmHg，可同时伴有左室流出道梗阻及先天性心脏发育畸形。,男性多见，发病年龄多为婴幼儿，常因充血性心力衰竭就诊，部分表现为室上性心律失常或肺栓塞。,对于右室流出道梗阻性肥厚型心肌病目前治疗尚无最佳的方法，起搏及经皮经腔室间隔化学消融术疗效不佳，可靠的治疗措施在寻找中。,釉刃捡频庄顶喧促页须涡冀扦面姆餐酬含速伶盔宙消给形剧翔灸缚曰宽替肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,PTSMA治疗HOCM疗效可靠，安全可行,PTSMA确能如同外科手术治疗一样达到减少左室流出道梗阻的作用，长期随访证实压差无回升,PTSMA术后症状改善率优于双腔起搏器，并发症不多于手术治疗, 长期随访，症状持续改善,总 结 目前文献观点,慈宦倪畸坝芬乾苍泉剁伴移皿斧醉承得枉深微绵狐曹阅硒啤凹粤契役虏职肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,谢谢！,洛洋龟撩涧殴眯以矢凿盈爬屏沥眺丢华独穴准惩谎怒泊母寂彻沤废剪狡汕肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件肥厚型梗阻心肌病化学消融的现状和未来教学课件,
