1、卒中就在我们身边,病例分享：女性，28岁，因突发左侧肢体无力2天就诊，诊断“脑梗死”，发现高脂血症2年，肥胖。查体血压158/92mmHg，体重指数26.8，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，查血空腹血糖9.6mmol/L，TC 6.7mmol/L，LDL-C 3.63mmol/L。,职业：护士,脑卒中高危因素的管理,陆军军医大学大坪医院 黄志玉,脑卒中流行病学现状,脑卒中危险因素评估,脑卒中危险因素管理,脑卒中发病急救,目 录,一、我国脑卒中的流行现状,脑血管病为我国居民死亡原因的第1位，发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,发病率,死亡率,患病率,120-180/10万人口,每年新发病例2
2、00万,每12秒有一人罹患卒中,80-130/10万人口,每年死亡病例150万,每21秒有一人死于卒中,400-700/10万人口,全国脑卒中患者600-700万,6秒有一人因卒中而永久致残,卒中病情凶险，3/4患者因残疾不能独立生活,75%患者出现肢体功能障碍,2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆,近50%出现卒中后抑郁,治疗费占全国占全国医疗总费用的4.13%。,研究表明，大约 94% 的脑卒中患者由可控制的危险因素导致，通过早期筛查控制脑卒中患者危险因素和规范治疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率 。如果每个 人都能够早期筛查，合理预防，脑卒中发生率将减少31%、平均寿
3、命将增加 1.3 年，生活质量也较目前提高。,KahnR, Robertson R M, Smith R, et al.The impact of prevention on reducing the burden of cardiovascular diseaseJ.Circulation. 2008, 118（5）:576.张霞 , 尤寿江 , 陈孝东 , 等 . 脑卒中一级预防指南J. 国际脑血管病杂志 ,2010,18（12）:881-943.,正视脑卒中，可防可治！,国家对脑卒中的管理,2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”进行专项管理，每年用于防治的经费约200亿
4、元 。,世界卒中日：10月29日,二、卒中危险因素评估,1、卒中常见危险因素,2、危险因素导致血管病变结局,心源性血栓脱落导致脑血管栓塞占缺血性卒中的1/4大动脉粥样硬化50%或50%伴血管斑块形成者卒中风险高2.0mm小动脉闭塞是腔隙性脑梗死的主要病因,3、卒中发病因素分析,上述疾病基础上，用力过猛、情绪激动、过度劳累、饮酒、气候变化等可诱发出血发生。,3、卒中发病因素分析,4、卒中风险评估 Essen评分,1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in p
5、atients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339,12,ESSEN评分的应用,极高危，卒中风险10,高危，卒中风险4,中危，卒中风险4,14,卒中预防分层用药治疗,三、脑卒中的危险因素管理,卒中主要危险因素,收缩压每增加10mmHg,舒张压每增加5mmHg,控制血压是降低卒中风险的有效措施,脑卒中发病相对危险,46%,49%,脑卒中发病相对危险,流行病学研究显示：血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系,1、 血压管理,血压管控目标,普通高血压患者140/90mmHg糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者130/80mmHg高血压伴
6、脑卒中患者140/90mmHg老年高血压患者50%的检出率男性为7%-10%、女性为5%-7%。其中狭窄60%-74%的人群发生卒中为3.0% 狭窄75%-94%的患者卒中发生率为3.7%狭窄95%-99%者卒中发生率为7.9%,5、无症状颈动脉狭窄管理,Listed N. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study.J. Jama, 1995, 274(19):1506-7.,无创性
7、颈动脉多普勒超声检查：价格较低，应用广泛，为 CAS 筛查的常用方法之一。假阳性率高。,无症状颈动脉狭窄的筛查,影像学检查：CTA与 DSA检查准确性高，为有创检查，超声检查异常结果患者应用。,检查结果处理：颅内外大动脉狭窄50%的采取合适的方案治疗,颅内外大动脉狭窄50%的治疗方案, 内科治疗, 介入治疗,颈动脉内膜剥脱术（CEA）切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。, 外科治疗,ACST研究,CREST研究,VA研究,VA研究结果显示：接受CEA 的患者脑卒中的风险为7.5，而口服阿司匹林的患者为25.6。,ACST试验结果提示：CEA可显著减少脑卒
8、中的发生，治疗的30脑卒中和病死率为2.9。,围术期主要终点事件CEA组为4.5，CAS组为5.2，CEA组与CAS组比较无显著差异。术后随访4年期间同侧脑卒中发生率亦无显著差异，CEA 组与CAS 组分别为2.4和2.0，CAS疗效与CEA相当。,无症状颈动脉狭窄治疗相关研究,6、采取健康生活方式,01,02,03,04,少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物少食：少食多餐，控制总热量少盐：每日食盐摄入少于6克,合理膳食,适量运动,可选择慢跑、打太极、游泳等项目。运动要量力而行，贵在坚持建议每周三到五次，每次半小时到一小时,戒烟限酒,心理平衡,建议您从现在开始戒烟，降低心脑血管疾病风险最好不饮
9、酒，如饮酒，尽量少量,树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情无论遇到什么事情，都要心态平和，泰然处之,01,04,03,02,卒中高危人群及患者建立追踪随访档案，定期随访；,高危因素管控好及病情稳定者，3个月门诊复查1次；,高危因素控制差及病情不稳定者，1个月门诊复查1次；,定期复查血压、血糖、血脂、心电图、肝肾功能、血液流变学、神经系统功能。,随访观察,四、随访与发病处理,2、掌握发病先兆症状,突然的一侧手、脚或面部麻木或伴有肢体无力，有的是一过性的；,突然发生的发音困难、谈话困难或不能理解别人讲话，有的是一过性的；,突然发生的一侧或双侧眼睛发黑、视物模糊或重影；,突然发生的眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗；,突然发生的失去平衡、走路跌倒，或伴有短暂的神志不清。,3、掌握发病常见症状,中风120,4、掌握发病急救知识,5、完善院前卒中急救系统，缩短救治时间,时间就是大脑，把握黄金3小时！,EMS,救援医疗服务,小 结,卒中风险评估，Essen评分可靠；预防卒中发生，降压降脂降糖，心脏管控关键，狭窄处置恰当；发病正确处理，减少神经损害。,谢谢聆听！,
