1、第五节 触 诊 触诊为腹部检查的主要方法，各 种触诊方法都可用到，一般先浅部触 诊，而后进行深部触诊；钩指触诊，多用于坐位时肝脾触诊。一、腹壁紧张度 正常：腹壁柔软；但有些人尤其儿 童，因怕触摸或怕痒致腹肌自主性痉 挛，称肌卫增强。,异常： 腹部饱满：因肠胀气、气腹、大量 腹水，致腹部张力增加，但无肌痉挛， 亦无压痛，称为腹部饱满。 板状腹：因肠胃穿孔或脏器破裂致 急性腹膜炎时，腹肌痉挛、腹壁明显 紧张，强直如木板 即是 （同时伴 压痛、反跳痛）,揉面感：结核性腹膜炎或其他慢性 病变（癌性腹膜炎、血腹）腹膜刺激 较缓，并因腹膜增厚，肠管、肠系膜、 网膜粘连致腹壁柔韧而具抵抗力、不 易压陷，即是
2、,局部肌紧张： 左上腹/上腹 见于急性胰腺炎 （同时有左上腹痛放射后背） 右上腹 见于胆囊炎 右下腹 见于急性阑尾炎、急性胃 穿孔早期 注意：年老体衰、腹肌发育不良、大量腹水、过度肥胖者，腹膜虽有炎症，腹肌紧张可不明显；盆腔炎症时，腹肌紧张亦不明显,二、压痛及反跳痛 腹壁病变与腹腔内病变所致腹痛的 鉴别：平卧，抬头屈颈后压痛存在提示为腹壁病变，消失则示腹腔内病变 压痛与反跳痛：触诊腹部出现疼痛 后，于原处稍停片刻，使压痛感觉趋 于稳定后，迅速将手抬起，病人感疼 痛骤然加重呻吟，称反跳痛。,意义：示炎症已累及腹膜，肌紧张+压痛+反跳痛 即腹膜刺激征。 固定部位的压痛，提示该部位脏器病变：,三、脏
3、器触诊 1. 肝脏 触诊方法：单手、双手、钩指触 诊法 触诊内容：肝大小、质地、表面 状态与边缘、压痛、 搏动、肝区摩擦感与 震颤,大小：正常 锁中线肋下2.0cm以内， 正中 剑突(基底)下3cm以内质地：分3级 软 () 、质韧()、 硬()正常质软急性肝炎 肝硬化：质硬脂 肪 肝 肝 癌：质坚硬慢性肝炎,质稍韧 或 韧,表面和边缘： 正常 表面光滑、边齐 脂肪肝、瘀血肝：缘钝 肝癌：表面不光滑、结节状、边 不齐压痛： 轻触痛：肝炎、肝瘀血（急剧发 生的右心衰，可有明显 触痛） 明显触痛：肝脓肿、肝癌,搏动： 扩张性肝搏动： 见于三尖瓣关闭不全 肝颈静脉反流征： 压迫肋下肝区或瘀血性肝肿大
4、， 逐渐加压，持续10分钟，颈静 脉怒张更明显肝区摩擦感：提示有肝周围炎,2. 脾触诊 触诊方法：平卧、侧卧 正常：触不到 （瘦弱内脏下垂者、左侧胸腔 积、气胸、脾下移可触到，除 此之外，触到即为脾肿大）,触及肿大脾脏的依据： 左肋缘下； 随呼吸上下移动； 内侧缘触到脾切迹； 叩诊脾上界升高 （高于腋中线第9肋间）,脾肿大分级：分3度 肋下2.0cm以内（深吸气） 肋下2.0cm至脐水平 超过脐水平及前正中线， 亦称巨脾 中度以上脾肿大测量法（见图）,临床意义： 轻度：见于急慢性肝炎、伤寒、血 行播散性肺结核、败血症、感染性心 内膜炎，质软有触痛 中度：见于肝硬化、白血病、淋巴 瘤，质较硬 巨
5、脾：见于慢性粒细胞白血病、慢 性疟疾，骨髓纤维化,3. 胆囊触诊 检查方法：用单手滑行触诊或钩指 触诊法 正常：不能触及，如肿大可触到 胆囊肿大特征： 位右上腹胆囊区，为园的/梨形 隆起，浅在，随呼吸上下移动,触之呈囊性感（总胆管下端周围癌） 或实体感（胆囊癌、胆囊结石） Murphy征：吸气时胆囊区因出现 疼痛而至吸气中止，见于总胆管结石 Courvoisier征：胆囊肿大，无压痛 伴有黄疸 见于胰头癌,4. 肾脏触诊 检查方法：取卧位或立位，用双 手触诊法 正常：不易触到或于深吸气时可 触到右肾下端，无力型体 质者易触到，钝园光滑、 软,异常：深吸气时，触到1/2以上肾脏， 即为肾下垂；明
6、显下垂并能 向各方移动，则称为游走肾。 肾肿大：见于肾盂积液/积脓，多 囊肾； 肾肿瘤，质硬、表面不平。,触压痛：共有5个压痛点 前侧： 季肋点，第10肋前端，相当于 肾盂位置 上输尿管点，平脐腹直肌外缘 中输尿管点，平骼前上棘腹直 肌外缘 以上3点，见于肾盂肾炎、输尿管结石、肾结核,后侧： 肋脊点，肋脊角（第12肋与肋 粒交角）的顶点 肋腰点，肋腰角（第12肋与腰 肌交角）的顶点 以上两点压痛，见于肾脏疾病 （结核、脓肿、炎症）,5. 膀胱触诊 检查方法：仰卧屈膝，常用单手滑 行触诊法，必要时双手触诊。 正常：触不到 异常：膀胱胀大，原因尿道梗阻(前列腺肥大/癌)、脊髓截瘫、昏迷、腰麻后于下腹，耻骨联合上触及半圆形肿物，囊性感，排尿/导尿后缩小/消失提示尿潴留；如触诊硬，实质感或不光滑，提示膀胱癌。,6. 胰腺触诊 胰位于腹膜后，跨第1、2腰椎水 平及其两侧 检查方法：仰卧屈膝，用深部滑 行触诊 正常：触不到,
