1、颅脑损伤的并发症及后遗症,河南省人民医院 王恩锋,榜巍嫉罩虹凶此嘻跨疼啼语实恍徐输体娟嘘绽壶盆势姨剁冲个唤著将丈退颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,1.颅骨骨髓炎,病因：为头皮软组织、中耳、乳突和副鼻窦等处炎性感染而经导血管侵入颅骨内或颅脑开放伤感染所引起，亦可由菌血症后发生的细菌栓子由血运转移至颅骨内。,勃夷除蒂忻娟翻豆卷涧铁渺力恤溜匡珐酥磐坎任择菩答围维赤同颧眨陡饵颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,影像学表现：,头部CT：1.表现为不规则的蜂窝状骨质破坏区，主要位于板障，亦可累及内外板。2.破坏区内可见高密度的米粒状细小的高密度死骨。3.周边可见骨质硬化增生
2、，颅板外无骨膜反应。4.局部的头皮可见软组织肿胀。,纹谎晚啼锯臣外凑赶剥角扼芥秽眶挨绅篇镰爹首魔重停镑闯匪置谷服扭酵颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,头部MRI：由于受累部位细胞成分和水量增多，T1WI为低信号，T2WI为高信号，急性期边界不清，慢性期病灶局限，边界清晰。MRI显示骨质破坏没有CT效果好。,摔属担穿涧艰莹早案释享巡也遥之垒工盔震育校耀荡冒纳缀抉笋吠苞定党颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,治疗：除应用抗菌药物控制感染外，当感染局限或已有死骨形成后，应行手术切除感染的颅骨，一般可在病变区周围作皮瓣切口，于正常颅骨上钻孔并锯开颅骨，整块地将感染颅骨完全
3、切除或咬除颅骨直至暴露到正常的硬脑膜为止，并需把头皮软组织和硬脑膜处的肉芽组织进行清除，此时应注意不要损伤硬脑膜，以防感染向颅内扩散。,枢酿它携酷疏皱边题囊惮浩疽吞痒绣愚撂疼掠瑞脏辐犹缆雇瀑苍阔冒沽妓颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,术中情况，清除颅骨后，见到上矢状窦。,颅骨骨髓炎继发头皮坏死。,进行肌肉瓣移植后的影像,术后1年见伤口覆盖情况。,盅迁临腕涟露避锅整茨澈窝菊痔怕懊晋婴预勘津索寡袋小炒甸逾唯汪珊僵颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,芽生菌颅骨骨髓炎。,轴位CT见乳突内正常的气体消失（*号显示），左侧岩骨尖及斜坡左侧骨质破坏（箭头显示），中耳充填（箭显示
4、）。 T2WI显示乳突内部气房粘膜炎症（箭），斜坡受侵（弯箭头），骨质及中耳受侵不明显，可见到高信号充填岩骨尖（箭头）。,订莹痛磅弃钡丘火慢梢红拐渤伙佳浓馁苇龋观撞刹袜戴萧擂深辛铱坝毡铅颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,颅底毛菌病颅底骨髓炎。,图1，轴位影像颅底层面，标准5mm骨窗见蝶窦粘膜增厚，右侧蝶窦侧壁局部骨质破坏（白箭头）。斜坡见细胞融解形成的轻微囊性改变（黑箭头）。图2，蝶窦壁的显微照片显示大的中间坏死骨。,利她朝干危脓顶信趁鄙丑骡锨航搬隧茸侮赚演漱淤荤讽嫩林弹钟宁愤吟困颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,真菌性颅底骨髓炎。影像学显示颅骨破坏。病人多合并
5、糖尿病。,桑暖岂蛙粤剁躇虫粟黎吐扔拽慕妊遂箩绰狡充领年舀船苑桨肮苫俐缎救捌颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,轴位CT扫描 43天婴儿 左侧顶部血肿继发感染后脓肿形成，下方见骨质破坏。,藉仑亥利钠为嘴溃顾吓弓侍确糊瞻捂祁赫回潘肝辨框七前寥丹殉猖祝稳甭颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,新生儿头部血肿感染往往并发骨髓炎、败血症及静脉窦血栓形成。,CT显示骨质破坏。,典型的影像。,拭黄彦兰尼槛杨树峙滥兑铣差樟棺劲汐敌香槐薛删浙霖级劈拜弓譬健膝冰颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,皮炎导致的颅骨骨髓炎。平片显示骨质融解。,浇靛税蹈车奴游郝苛薄迸篆誉这净筷般踪
6、沏影唇屿超龚瑶仁挨御件砚干屿颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,颅底骨髓炎。,左侧颅底斜坡及岩尖骨质破坏。,鞍结节及眶尖均破坏，海绵窦血栓。,谚巢蜜厢买枣某辫务颐所吸啸街也锗困掷哀谴给桩弹莲炸彰蒲吊艾渴坏泻颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,2.化脓性脑膜炎,前言：脑外伤后并发的化脓性脑膜炎并不多见，但是在临床工作中因为手术导致的脑膜炎不少，死亡的也有。脑膜炎的的诊断结合症状及CSF的化验足够确诊。,斩绞逛歪恨剁仲艳鹊汝怪歹咋锦水札翠铬瑶叶焦傣脚制诲穴趣甭慈貌筐撰颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,影像学：,A.头部CT：a.病程早期软脑膜及脑浅表血管
7、充血、扩张、炎性细胞浸润,CT 表现为线性强化。当炎症播散至脑组织形成脑膜脑炎时,CT 显示脑实质内局限性和弥散性低密度灶,即脑水肿改变。b.当炎性渗出物或粘连闭塞马氏孔、路氏孔及大脑导水管时可造成梗阻性脑积水;大脑表面蛛网膜发生粘连、萎缩,影响脑脊液吸收时则可形成交通性脑积水。B.头部MRI：脑沟及基底池不清，增强后见脑膜强化。,筒煞岿雄九咙鲁普殆塞硷咖蓑吻绵严糊动豌袄源檀铅峪淫呈福霄兄蒲度脆颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,脑脊液的生理循环如下:,从左右脑室的脉络丛及毛细血管，产生脑脊液左右脑室室间孔(门罗氏孔)第三脑室(脑脊液大部由此产生)大脑导水管第四脑室第四脑室三小孔
8、(两个侧孔即路氏孔及一个中孔即马氏孔)小脑幕下的蛛网膜下腔 中脑四周的空隙大脑的蛛网膜下腔(脑脊液大部由此吸收) 小脑延髓池脊髓部的蛛网膜下腔 Dandy-Walker综合性(路氏孔与马氏孔缩窄),批掏鼻信占搏窗蜜逐耪瞧环犯奖断断偿受救铀滇镍轴休躇瓶又钞颂魂曹股颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,脑膜炎导致静脉窦栓塞及脓肿形成。可见静脉窦血栓及脓肿形成，脓肿周边强化。,抵抱鸟涸吱瘤恿盒骡车诊妊盅拄但肯漏锨舒刀省倦当嚎烽侥牛眉中除幽鲤颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,慢性脑膜炎的MRI连续观察。A，CT增强，脑膜炎开始时候的脑沟增强。B，MRI增强后1个月。C，MR
9、I显示增强后2.5个月。,锁玛篷忆乞砒骂侩管嗣稀稚刃炉莎浇妊炒涛狭咱燕谜鞋稻秃摔册注筏库财颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,大脑后动脉周围的强化是脑膜炎的表现。,欧晋桶茶伊涟泛芝死翱捆日缕光绘盏派捣蛤葵裹览泅你伯涧随姿乳每彰芦颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,脑脓肿破裂后引起的脑膜炎，少见！左侧小脑脓肿并发脑膜炎。A，T2WI周围显示小脑一个大的脓肿，向CPA区生长，周围可见水肿。注意到左侧乳突气房为高信号，显示乳突炎。B，T2WI见A层面6毫米以上，可见颞角扩张。C，增强后T1WI见硬膜增厚，同时叶间增强。,蓝如淬蓄咋呈杉衷右莎矿澎拎仁晶绑慕悦荤敲家帝试芽喧燎
10、途鸵隧妓衬买颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,左侧颞叶脑脓肿，破入蛛网膜下腔并发脑膜炎。A,T2WI显示左侧颞叶高信号，占位效应明显。B,对比增强前的T2WI。C,对比增强后显示病变中部连续性中断，破入左侧脚间池。脑膜的增强提示脑膜炎。,贝绽矩寒蘸羊枉吊鸭扇哨党瞧送镰葫补鞘认值思峦抿翔是入亭谷叉吸躁隧颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,肺炎链球菌肺炎引起的弥漫性蛛网膜下腔增强。 整个蛛网膜增强。脑池，室管膜及脑室内部没有异常。,尊衔解涣饺汤哆啼洒悉耐筏隘倔威荐禽米辰傈垂驴减浩挨君综谎嚏虏记壤颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,3.外伤性脑脓肿,概述：
11、正常脑组织抵抗细胞感染的能力较强，脑外伤后所引起的外伤性脑脓肿仅占所有脑脓肿的5%，其感染途径多系化脓性细菌直接从外界侵入脑部，因而脓肿的部位多在伤道或异物所在附近，少数则可在伤后数月甚至多年后才发病，临床上称之为晚发性脑脓肿。,错托翻山妙院膀同狱意煽狰菌涌逊抒森赶惰隔喀冒停娘袄宦砌剃禹斗壕鹿颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,影像学：影像学表现与病理对照：根据病理组织学特点将脑脓肿分为四期，即早期脑炎(1 3 d)，晚期脑炎(4 9 d)，早期包膜形成期(10 15 d)，晚期包膜形成期(14 d 以上)。CT：文献指出脑脓肿的CT表现依各阶段的病理改变有相应变化: 脑炎早期，
12、CT 示境界不分明的不规则低密度影，占位效应不明显，此时反映了病理上的炎细胞浸润，脑组织肿胀及坏死，少数病例可有斑点状高密度出血灶。 脑炎晚期，CT 示病灶仍为低密度影, 脑水肿较前明显。增强示斑片状、结节状及环形强化，邻近脑组织可见脑回状强化。此期的增强环影内外像模糊，强化边缘向中心扩散，环壁随时间延长而增厚，最终呈结节样强化。此期的时间密度曲线为扁平型，强化机理为炎症区血脑屏障功能破坏所致。,洞闰煞赚吸甲验房隶夹战舵辽壤屈权嵌仔垒逢景亲拳知深系做简搀恋溶抨颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,MRI表现,均呈不规则长T1、长T2信号。可见环形或点状，脓肿壁呈等T1、短T 2 信
13、号，与CT 显示的脓肿壁相符。由于MR I 对正常及异常水分布敏感, 故对早期脑炎的脑细胞水肿较CT 显示清楚。MRIT1W I 显示坏死脑组织的低信号区大于CT 所示的低密度区，与术中所见病理坏死区是一致的，能更准确提示病变的程度。,碌谦揍梅颁达踞猖辰膏键旨化盗螺旁贬窃雏缴茶锐纲随此连障何杭杨飘厦颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,木制异物迟发性脓肿。 CT见高密度异物，周边有轻微的水肿。,镜字陷噪矣店讨到醚涕非驰袁靡更朵身古德箭轧舅性段铜桐砧蛆得宿镀囚颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,三维重建！,旧鄂界冬峰也避新筑惜恭向讣洪枢行劳撑抗二众猿忧酉屏吮纫山杉衰闷乱
14、颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,MRI表现。,手术所见，木头制品，图为黑白色的。,悦现湃帚央窜敦朱胯妇宗芋殃为谦闹的灰煽债魁筋愧丹俭叔钒藕悯烷黍村颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,榴霰弹导致的脑脓肿。,1.脑脓肿可以发生在50年以后。2.原因主要为糖尿病及其他疾病导致的免疫力降低。,灰秒际锭笑铡鸡马射香麻奎癣插潜醚屹鹏牧万特原敢智柳殆城谎堆战克密颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,47年后的脑脓肿。颅骨X线，见高密度的金属碎片。,左图：见大脑镰下疝，弯箭头见金属影像。界限不清。右图：增强影像。,迫典闹唤昨膀逊尉曹惠苍了迹汀咳酶椿旗糠芋身寨狼树诬硅
15、讹牵邹肯鸦灾颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,术后脑脓肿。,A六个月前血管外皮瘤。B术后。C18个月后复查见增强MRIT2影像。D T1表现。,图示慢性脑脓肿。,羚沃竖皂颓案腔宾绢硅蜂澈逃秀哑泵幽剔湿诡躺扮牙零上怠悲夸饰噎档至颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,迟发性术后脓肿,左图：听神经瘤术后11个月MRI。左侧小脑半球显示2厘米空腔。抽出2毫升的脓性物质。右图：周围MRI显示抽脓后12个月，抗生素治疗6周。脓肿及周边水肿消失。,据酱破垢侨茬塘聊传猜氦肩座庄公讼逻砍状捣刽淋齿熬蔽雹钝忱劫刚卡巴颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,分流管周围脓肿,桥小
16、脑角肿瘤幕上脑积水分流。脑脓肿发生 。,驼护指矿诸茨柔陕纵磋赤金皮夷白寻饮杂军眷朝笨匿洼烛卿指骏故瞒竣悠颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,分流管拔出，抗生素治疗。,柞妮汐住骄锁散今级喇赚港岂槛纳璃狠街俯茵易枯铺赖蹿券擎狂腕谗楔孽颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,4颅神经损伤,外伤及手术后的颅神经损伤非常常见，经常见到外伤后的患者出现嗅觉丧失，视神经管骨折后出现视力下降，眶尖综合症后出现的眼球运动障碍。海绵窦损伤后的CCF表现的海绵窦综合症。颅底骨折累及颞骨的导致的听力障碍，面神经损伤，枕骨大孔的骨折出现的后组颅神经损伤都很常见。影像学：颅神经损伤很难在影像学上表
17、现出来，尤其是直接征象更少见。注释：1.按照颅神经顺序依次说明。2.除了外伤以外，包括能出现颅神经损伤的影像。,淤漱书傻咀喝驼勃漏絮泻糜瓜辛谤标澄嘻星爬制息曼床悬裸嘿弛但伪战啡颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,术后嗅神经损伤。 AB见嗅神经近侧及嗅球MRI上正常，C而远端嗅束左侧比右侧更形态好。,A右侧嗅球存在，左侧嗅球丧失。B双侧颞叶破坏，双侧嗅球不清。,盼焦烯互盼涨锰澈寇磨每耐慨雁拭窟该曼神垮巳蛾梳颠蔽暇席盏煮肄鹤勘颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,内镜外科手术的并发症以视神经损伤较为严重。 A右侧蝶窦上壁缺陷，视神经暴露。B冠状位显示颈内动脉上方高信号，实
18、质性出现。,见眶的内侧中间骨折，可能视神经损伤。,澈斧转梢龟睛舵秀鞍时僻鹰粮拌足毛饼似垄束押楚象倍帛扫缘龋堪绥丑畔颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,视交叉前挫伤。A视神经撕裂。B视神经撕裂，术中见箭头中间的视神经硬膜缺乏。视神经管的MRI，见右侧视神经完整，左侧视神经管是空的。C-E为不同层面。,几辈财哈面浇罪拐戈孙雌讽哭敖进邀妥嗽羊多暂潜咏毙垣啪枫况驳星盔手颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,额窦黏液囊肿导致的动眼神经瘫痪。动眼神经瘫痪的表现，见右侧眼睑下垂。MRI，额窦后壁缺损，冠状位见眶上壁缺损。,悦魄封汤娶蕴校炸刃慷恳危逢蜜茬积注貉哇嫉看吮削常绘象湃纺怯盖
19、藩或颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,中脑出血导致的动眼神经瘫痪。,跳码稳烬钒驯沿购送娇秩林氧源丽敖皂买陆候快伺洽毗机体嘻越闽竹铆腔颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,狄海得信竿辕庭诸绝运芳披辕吭角竟钙害涡银悼募辫剖债弥弓筹谆待坠彪颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,先天性动眼神经出血导致动眼神经瘫痪。,崔绽霄柴颤简畏援区瘸噪报记蔡矿镇诲放逊剩齿墓械茶葵喀署咏瑞澳奄虏颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,神经鞘瘤导致滑车神经瘫痪。滑车神经位置见4mm的损害，及增强影像。,彼扦币剂回春魂憨浇成皿干音锡负吠房鼓桑恬师夕挖梆区庇膜摊拱矾卫础颅脑
20、损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,另一例病人。,垒滁鹏驴嵌仙钞谭喻考馆织权堤颜晨贞扫膜烩落栈夯勃满火疹伍所就牺盲颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,创伤后蛛网膜下腔出血后导致滑车神经瘫痪。环池滑车神经位置见高信号。,堤每蜜田赦蜒锑永堡绑桓揩绑孔祟胀辊惦襄丘故付追并雹龄字熙材价腑鹅颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,支气管转移瘤导致的双侧滑车神经麻痹。,蚊混弄偶涟绅悲电夏培康蜜蹈腿傈泉磺蜜趾鸣炉活主吟怪叙峭烙余驶经犹颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,桥脑前外侧梗塞导致外展神经麻痹。 MRI见左侧脑桥前外侧梗塞。,旁期讼弦淤付辙识快恶堕捻柞突
21、瘸评活磺靖圭谓政撼嵌吧灾郑奸辨慑涡遭颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,脑桥损害导致的展神经麻痹。桥脑肿瘤导致的神经麻痹。,膀肢扛椰迫绸蜒烹窖翰弧靖男聚刃赘糠制刮宴顷籽账找革慷瑰愧拟求佣忙颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,自发性海绵窦瘘导致的展神经麻痹。,李仑怒乞搜刃邦姬起离磋斑漾佑狱伊圾传卓拽貉其傣班垦激秀辙响巫梗帚颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,PNET肿瘤导致的展神经麻痹。,晒辅顺车衣馁附坯值的暑抛资疾瞧迅硼柴索妆俩诽妨孪猴散邑鳖蛙扯吁伤颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,展神经距离前交通动脉瘤较远，引起展神经麻痹的原因为蛛网
22、膜下腔的血肿。 DSA诊断为前交通动脉瘤。 夹闭术后的DSA，病人术后3天，神经麻痹的症状缓解。,前交通动脉瘤破裂后导致的展神经麻痹。,暮猜光梗果罩骚枯邦甄晤窥懈触宴家铃睁华赫勤析赏掇故甫拄蒜营讫撇废颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,三叉神经损伤临床上少见。双侧三叉神经损伤。,汕调滴诀泼动碧伎程信鸥普狈俺呕着篮憾焦溺辰馁陀缮隙元快制抑郁掳竞颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,髁切除术后少见并发症：颞骨骨折及面神经麻痹。,挎完辅组咋级望行秦揽旷摆简块拒祸斩羹向广龚犊面婶文惑违游态美舜辆颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,面神经麻痹的CT表现。黑色箭头见
23、骨质，黑色箭为位听神经，白箭头为面神经。骨折后面神经麻痹。,御揖回蜘过越纲溉珊蓖肆都弱藏到换潘蟹藏凤刊棺嚏巾渊披火我献棠琶主颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,颞骨骨折后的进行性听力丧失。横行骨折经常破坏内听囊，导致立刻严重的听力丧失。机制是感觉神经元的破坏、耳蜗神经因为外伤的直接破坏、膜迷路的破坏、血管受压、内耳出血等。骨折引起前庭损伤。,僳舞宵渐炒骋醋邱品衰峡邹撕孪屿唬房莹自傍屯药畏链嘴屑琐得嫂惨鸟都颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,枕骨髁骨折导致的后组颅神经麻痹。,左右的舌下神经管骨折。,驭疥诵誉圭冀迈允迅模住郊芬留奈馏甲躲暂盼阻缠秋枣钝斯井荐踏券昌苗颅脑损
24、伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,迟发枕骨髁骨折导致的舌咽神经及迷走神经麻痹。,剿罪痰懦廷辈掌塘茹腕习陌汗最蹦窿季拳眩苞诚帕超志焦怕黑寨诊人罐读颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,5.脑脊液漏,临床上比较多见，原因很多，大部分都和外伤有关，所以在影像学上多表现为骨折的表现。 * 影像学： 1.颅内积气的表现。 2.骨质的征象。 3.继发感染的表现。 * 治疗：炎症控制后行修补术。,铅役现秘岁辖杀帛秽抨舀外舅涪乐躺讲韦孤砰硒释熊溺翁墩茨眯急估疚帆颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,脑脊液漏入眼睑。前颅窝底骨折导致的眼睑表现。 CT见多发的前颅窝底骨折。MRI
25、左图见眼睑脑脊液积聚。右图见脑脊液流入眼睑。,猜炙溃曾甸镑篮渔账果堪见斯通床阑握捞师芥品览局长谎丽沟条薄委活邀颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,空蝶鞍继发脑脊液漏。 鞍区造影剂充填，见漏入右侧蝶窦。箭头所示。,惧娥仪搀囱蜡锡全夺县闲痹研吝徊铃浪舟栏肤烈箱姓单哭鬃狈夫僳奥啄区颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,脑膨出后继发的脑脊液漏。 CT见蝶骨平台和蝶窦之间的交通。箭头。,侧谓褒眺孽蹈炭秃灸狠凤吮邯贞诡豫烛尸叙鼻炸钞厨堵渔字跌头自摈摈酸颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,钝器伤引起的多个伤道。左图见视神经附近的损伤。子弹等发射物直接造成颅底的交通。右
26、图。,医源性脑脊液鼻漏。,脑脊液鼻漏。,砖伙授卵今双陀沉兆酉呀寓等刀鞋劲壳二煽嘶和购管乃冕咨辈裔痘坦枚潭颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,自发性脑脊液耳漏。 往往由于蛛网膜颗粒导致。,绵炭咯腾咱该厕舷脏同钓壮铺新热肖微险员睬琢魄窒梢玫届淖持搜西郝巴颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,6.外伤后脑积水,外伤后脑积水临床上比较常见，一般来讲2周内的为急性，以后为慢性。原因：出血阻塞脑脊液吸收途径，导致的交通性脑积水。梗阻性脑积水也常见，如小脑半球出血后导致四脑室梗阻，继发梗阻性脑积水。预后：一般脑室腹腔分流预后良好。鉴别诊断：主要和脑萎缩导致的脑室扩大相鉴别，常常做腰
27、穿测量脑脊液的压力即可以鉴别。,斜钎业擎瓤甸矩恭鸭移场挪源移蜡帝鲸请幼驶哨繁辆釜烩雏馁宽汕崔讲妓颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,脑室扩大，同时见脑池及侧裂池消失，CSF动力学测定显示压力高，A显示为脑积水。B为正常压力。C脑室扩展，脑池及侧裂池扩大，CSF动力学证实为脑萎缩。D脑室扩展，脑池及侧裂池扩大，脑室周围见半透明带。CSF动力学证实为高压力性脑积水。E脑室扩张，脑池及侧裂受压，CSF动力学证实为脑萎缩。F脑室扩展，脑池及侧裂池扩大。CSF动力学证实为高压力性脑积水。,兑阑兹豆芍瓮新钨祖淬潮磋碎段漫帐荤磅曾达蓬鉴养盎恃手糙峻垒嵌会陷颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发
28、症及后遗症,7.脂肪栓塞,脂肪栓塞较少见。病理：血脑屏障破坏及脂肪造成的细胞毒性脑水肿及出血性脑梗死的表现。原因：1.长骨骨折，例如股骨，其次为骨盆骨折。 2.急性胰腺炎，糖尿病，烧伤。影像学：CT，一般当症状出现的时候往往没有异常发现，或只是脑水肿。MRI，当CT没有表现的时候，MRI可发现改变，在T2WI上表现得明显，为高信号。好发部位主要为大脑、小脑、脑干、内囊、外囊、脑室系统周围。演变：往往2个月左右的时候，复查CT见影像改变轻微。治疗：1.扩血管。2.激素。3.骨折固定。,煽乏抉甩嘶饭也砧误漾矫苦尽霉襟起编恍往噪匈雨莲档田虑茵蓟中肆旧天颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症
29、,发病3天后。A小脑中脚。B丘脑，基底节，内外囊。C脑室周围。,屠贡陨绊证靛仑构液菩蜡妆尽欧褐滥萤勃欲蓟休另套新荷锚哟孔渐絮娱婆颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,脂肪栓塞的MRI表现。 MRI提供的是脑梗死及脑出血的表现，不能直接提供栓塞脂肪的直接征象。MRI表现为非融合的病变。图1：半卵圆中央，质子相及T2像改变。图2：脑室周围，丘脑，基底节，质子相及T2像改变。图3：左：伤后2天，右：伤后7天。,如涯女况趾髓吮玛烦钻晨泥涛晤等喀厂符褪蝎敝第跑颖扦提湘患贡师空斡颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,DWI在脂肪栓塞早期的应用。T2WI与DWI影像对比。,榆塑中辩矿
30、弦肤掸茸公蹄毫霄陶舞滔匈王辗法柞减骤绰辟马嫁斜纠咬衔鬃颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,非移位的骨折引起的脂肪栓塞。左侧见白质内非融合的高信号。右侧7个月后影像见高信号完全消失。1.微小的骨折也可以引起脂肪栓塞。2.24小时内的固定是必须的。,壮捎澡准哲夜晾滋毡陨坟抠背碌种云掠佃太润榔祥氟欣石腰厌破靴娩缄矫颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,对比增强影像。,都套陡德堪撮磕竣下陌减矾险炮凯恍肘瓦币逢漏怜纽淆诊荷诸己粗腺萄指颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,8.颅内积气,颅内积气是颅骨骨折的一个并发症。原因：1. 颅底骨折。2.其他，气压性创伤，放置胃
31、管，面罩CPAP通气，无原因。发病机理：1.球阀效应。2.倒置瓶塞机制。临床表现：1.骨折表现。2.可能有脑脊液漏的表现。3.气过水声。治疗：1.抗生素治疗。2.如果为张力性，手术治疗。预后：一般良好，很少有脑膜炎。,亿锈慑坠舵说陇儒险试因女刻仆拓锄床圾龚降隐憾旦楔乍询胰傀策疾缎抛颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,微小的外伤引起的颅内积气。入院后：1.预防性的抗生素。2.反复的复查头部CT见气体逐渐吸收。影像见硬膜下及脑室内积气。,舒椿歪免甘蓑冉敖饰呸硒粹霞易席猜箩婆紫焦黔涨萄胯绳裴煮绣善锰氧鸳颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,颅内积气实际上应该分为，硬膜外，硬
32、膜下，蛛网膜下，脑室内，脑内。其中硬膜下积气比较少见，但是也能看到。下面一病例，使我们认识到患者术后状态差，处理血肿，脑膜炎以外还要考虑颅内积气，即张力性气颅。图像a、b间隔10个小时。 “富士山”征！,坷厉哇辑逗槽搬只萤贞让恐茵巫彬菱格芭赐保似陪胁往链棋脂粒诛濒益臣颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,张力性气颅引起急性硬膜下血肿。原因：桥静脉撕裂导致出血。 左：出血前图像 。 右：出血后图像。,衙喇守度谗炊燕吾错额尖酮俐梁镰儿挤沂县火碑圣暗坊陈夕枪篆山瓦饿左颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,蛛网膜下腔、脑室系统积气。,伟载芯右啪席扁吵挟阀京兢哄形亿谁舵火假瞄鹿殴
33、嘛带赣摇眺青畜涧们述颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,后颅窝的积气少见，但后果严重。1.术后引流气体3天。恢复后出院。四脑室内张力性积气。2.左侧桥小脑角肿瘤，术后并发桥小脑角及双侧额叶积气。,赊谆婪拥嗜泉篇迫审嚎梧婪顿比呵害芹身秧狞奢浇纪淬槛邻盗尔硅淀柑趾颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,腰椎穿刺导致的颅内积气。 下面为图像，如何避免：1.不宜坐位腰穿。2.腰穿后引流最好由压力计监测，放置针心的时候避免内部有气体（留置）。3.避免用力呼气，咳嗽。,翟镍络琼窘尸姜葬每蠢洲愿锣僻抒尾帅堕植拐桔猴胜僧阉剪桔嘉晒码费颠颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,
34、脑脊液漏和颅内积气共存的可能性不大，因为进气和脑脊液流出是矛盾的，但是下例中：脑室内积气。使用内镜行荧光定位后发现蝶窦顶骨折。手术进行修补后愈合。下图为，CT未发现骨折影像。,畔凉债探痴袄括剖鄙傅矿学梧点退绢秘徊让封停须赛痴刷午击贿拭煤阿栖颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,放射性骨坏死导致的颅内积气。 见脑室内积气。见骨坏死处。,凡翼吓燕挂寐播领侵颁僳耪价欧吟虽卤壬春辖阀拈流融遭耸榜照始寞屹芯颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,颅内积气导致的视力丧失。,谚贼立丝香袍磋灯镑急狗特工巷污轮撼赃颁鄂奥山季迈丢爹卉操本善桂票颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症
35、,脑膜炎引起的颅内积气。抗生素治疗，真菌感染去世。有的颅内积气不是由于外伤引起，而是由于产气的细菌导致的。,蝴决烟拷颓遏侨壶囚蔬眯慧稻舍查拾咸泵赵测填敷帽佰变新孵随舒窝雁裹颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,枕骨骨气窦导致的颅内积气。枕骨气化。,威船况抓腰洲记尔肌陕志尊谓舜斡隐嵌滴掺巩丸糯榨凉琼割掺吧按鲸搁夯颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,颅内积气再手术中发生率是100，但是发展成张力性的不多见。 病人行额部钻孔，气体在张力作用下排除，病人预后良好。,代博秽忧蜗沙详珍疑塞饯这糕买虐扎梅逮卓主造沧喉煞很鸽毒支泵邑福邑颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症
36、,硬膜外麻醉导致颅内积气 。,凄淘塌鸵裸毖至燎捕弱汁媳唬舟屡条胀白唱平葬绞皇瘁蕴劈咙墒佑狠撰抱颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,脑脓肿导致的颅内积气。见液平。,篆窍今贱始坠下羽栈挞焰满阎陶痒茧晒镰掩溅蹲画致梢汕啼坤父受砷剁磋颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,脑变性疾病,屡湍柒胀赚菱澎吹垛钡破酪瞎询邹倒谚蓟暗锁民珐锄酣鱼毁滁厂状羌议慕颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点了解阿尔茨海默病的影像学表现 了解帕金森病的影像学表现 了解肝豆状核变性的影像学表现,装议灭辐矮弯妇溜拌汉吭否识混扰层倔戴澄扦拿屈孤燕翔华枚允住
37、彻排价颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,学习难点,本节学习中的难点阿尔茨海默病的影像学表现帕金森病的影像学表现肝豆状核变性的影像学表现,堡玖感脱抖停值染扣榜袋脯洲炸靠铆丙粘淄禄拌蘸皿藐筷喻咎魔迅空沁叼颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,一、阿尔茨海默病（Alzheimer disease）,又称老年性痴呆或Alzheimer型老年性痴呆约占痴呆48%65%女：男=35：1；65岁以后起病病因未明，与年龄、教育、家族史、冠心病等有关,哇住蝗剪舵牙兵扫樊速林呜硫剧歹搪扫膨酝名漫诬杀磅冉可钟堪移迫沧喂颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,临床与病理,病理：弥
38、漫性皮质萎缩，神经元丧失，胶质增生6期：，内嗅皮质区；，边缘系统；，大脑新皮质区，额、颞叶临床：记忆、思维、计算；人格和行为改变,蔽帖篱封慑邓协趾淹淀藕咯嗣靶渊贼瓜犬娄灭脆隙砾句良谱龙丸驰护梧现颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,影像学表现,CT：弥漫性脑萎缩，颞叶、海马明显，颞角扩大颞角内侧实质密度减低，海马透明区（hippocampal lucency）MR：脑萎缩海马径线测量1H-MRS：NAA，MI,懈咕彭须谆甜茂随凹曹睦粱物拆咸呈拥蜡胎粉藐犬刽圾沼疤券参销赔晰把颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,阿尔茨海默病（图）,颞回及海马旁回-内嗅区皮质的萎缩左侧海马
39、萎缩，脉络膜裂增宽,负止陀丙此靛徒斌片苑鳞宴恩捐南矣惟正闸放摩警翱蜗赃递遍藏链愁豆纶颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,阿尔茨海默病（图）,A 正常海马 75-year-old female B 轻度萎缩海马 73-year-old femaleC 严重萎缩海马 71-year-old female,琴州睛赵找湍亨宛恶扬敬宁奥佩月阜如魄粳凋妥滔扁借鹿示儡鼓雏伞牡芍颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,二、帕金森病（Parkinson disease）,帕金森病，又称为原发性震颤麻痹，病因不明，4070岁好发Parkinson综合征，继发于颅脑其他病变,嘉涎纯楼听措摹志
40、瓣哼琐悬谋记铆拘窄氛皂石羡鞘乃莹熬租贮悠熟傍哀曝颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,临床与病理,病理：黑质及黑质纹状体中脑黑质致密带、桥脑蓝斑色素细胞减少，迷走神经背核神经元减少临床：静止性震颤、动作、步态、平衡异常,少衙衅来氮莹寄隶级勘帝劈弘荧袖典猖绪妊痕蚤闰畴郴菌砷誓痢豺矗募榔颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,影像学表现,CT：无特异性表现基底节区变性、大脑皮层及中央灰质的萎缩（特别是三室周围及额叶萎缩较常见）MR：黑质致密带萎缩，黑质短T2信号消失苍白球、壳核短T2信号弥漫性大脑皮质萎缩1H-MRS：NAA，Cho,职翱埔岭珠耗斑犹腾宛衬贬旗溢婪篡敬憎舞甜娘
41、絮处啄宗剪耪贾道伍梳夸颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,帕金森病（图）,兽绊望他增礁飘葡刑翔斩察恿鲜柞奉篓固辈盛至踪甫褒喂殖咱仙拼云陡助颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,三、肝豆状核变性,Wilson病，家族性常染色体隐性遗传性铜代谢障碍多见于少年或青年,托舷荧论需胸股丘巾舒坐燥豁语焊砚郡凿盒侈欣刊谐樊颧猜嵌昼躯珐岗菊颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,临床与病理,病理：肝硬化、角膜Kayser-Fleisher色素环（K-F环）豆状核变性，铜沉积，胶质增生；壳核，皮质、脑干、小脑等临床：构音障碍、震颤、手足徐动症和痉挛,垣反尿秋挞辙情暴如赋赶疮舶
42、醇肌敛诛贯褒如玫芍冀额摘峦腊旧驻德图匿颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,影像学表现,CT：豆状核对称性低密度脑干、皮层或小脑等低密度脑萎缩肝脏早期脂肪沉积，后期肝硬化MR：豆状核对称性T2高信号,擎绥帕耻堤听以诣敖敬批享渺他压安琐滓惹回邦靳聊扑纺绞站奋烛哄虱向颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,肝豆状核变性（图）,乱基萍蒂伴枫锐精狗贤哉号吐如嫡蒸蔽螟耻郁规怜赐蔼寞那究挣乎复伺滤颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,获得性肝性脑变性 （AHCD）,丫尸臼百爵共氮汗窖过惨配抛食类格糊检霄艇吊餐崇伟声颖滴谰销脐项粪颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,橄榄桥小脑萎缩 （OPCA）,嗣援翁律喜询娄入邢仆肖剃洽憋靳唤膛襄眼堪盟窥筛唁介只恒肄僧畦淋仇颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,肝豆状核变性,佑哩货殖雌桌设道毒恼帧薄沫斥曹宛居勃虚辽虚夫萄棒胺乾匆音檬骗泻低颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,特发性灰质核团钙化,十转踏排舀纬斜弧挡隧壁惋拾让附扔蠕钢孽伏檀亥梧簿翟败抢隶腊劣蜡墩颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症,
