1、骨与关节损伤,骨折的定义、成因、分类、移位,骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。对骨关节损伤的病人，若不迅速、准确、全面地进行有效的急救护理，将影响病人的后期治 疗和功能恢复。,一、病因及分类,(一)病因1直接外力 外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。2间接外力 外力间接作用力骨骼而发生骨折，又可分为：传导外力、扭转外力、垂直外力、肌牵拉力、积累性外力。(二)分类1根据骨折端是否与外界相通(1)开放性骨折 骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。(2)闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。,闭 合 性 外 伤,根据骨折损伤的程度,
2、2根据骨折损伤的程度 (1)不完全骨折 骨的连续性或完整性仅有部分中断，如青枝骨折。 (2)完全骨折 骨的连续性或完整性完全中断，此类骨折的稳定性差，常有脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形。 3根据骨折伤后时间 (1)新鲜骨折 伤后3周以内的骨折。 (2)陈旧骨折 伤后3周以上的骨折。 4根据骨折的稳定程度 (1)稳定骨折 骨干的线形或嵌插骨折。 (2)不稳定骨折 骨的斜行、螺旋、粉碎骨折。,各种类型骨折,二、病情判断,(一)全身状况 骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征等。骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要为脂肪栓塞和挤压综合征。1脂肪栓塞 又称脂肪栓塞综合征，常见于骨干骨折如股骨
3、、胫骨等。主要临床表现为：(1)皮下或黏膜下出现出血点，前胸、肩部及球结膜处容易发现。(2)呼吸急促、缺氧、发绀。(3)脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐。(4)血氧分压下降(8kPa60mmHg)以下。(5)血红蛋白的下降(10g以下)。(6)X线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见“暴风雪”样改变。,二、病情判断,2挤压综合征 挤压综合征是肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血，坏死，继发一系列全身反应。最早出现的体征为肌肉和神经的功能障碍，故应仔细检查受伤远侧的感觉和运动功能，以期发现早期征象。由于大量的肌肉坏死释放毒性代谢产物，病人主要表现为肌红蛋白尿和高血
4、钾。严重者可出现休克、酸中毒和急性肾衰竭。,临床表现,(二)临床表现1骨折症状和体征(1)见有创伤的一般表现 1)疼痛和压痛 骨折处有明显疼痛与压痛。触诊骨折部位常出现较剧烈的压痛。 2)肿胀及瘀斑 骨折发生后局部血肿形成或有创伤性炎性反应致患处肿胀明显，23天后加剧。血肿浸润皮下可见瘀斑。 3)功能障碍 骨折使肢体内骨骼支持作用障碍以及局部疼痛等。常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。,骨折的专有体征,(2)骨折的专有体征 1)畸形 骨折后，因肌肉收缩，肢体重量和不同方向的外力作用导致骨折的移位如成角、侧方、短缩、分离、旋转等畸形。 2)反常活动 在肢体没有关节的部位，骨折后有不正常的活动
5、。 3)骨擦音 局部肌肉的痉挛或肢体位置变动使骨折端碰触而发生的摩擦声音。,骨折的早期并发症,(3)骨折的早期并发症1)休克 多发生于严重粉碎性骨折和开放性骨折伴有血管和脏器损伤的病人。可有不同程度的生命体征改变。2)血管损伤 邻近部位的重要动脉或静脉有损伤可能，如伸直型肱骨髁上骨折的近端可能伤及肱动脉，胫骨上骨折可能伤及胫前或胫后动脉等。3)神经损伤 常见的有上肢骨折致桡神经损伤等。,骨折的早期并发症,4)内脏损伤 肋骨骨折可分并肺实质损伤或肋间血管破裂，引起气胸、血胸等；骨盆骨折可致尿道、膀胱损伤。 5)骨筋膜室综合征 骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间隙所围成的容量有限的软组织间室。由
6、于骨折形成的血肿和严重软组织水肿，间室内压力升高，使软组织的血液循环障碍，肌肉神经急性缺血而出现一系列症状，常见于前臂掌侧和小腿。主要表现为：疼痛、局部肿胀、指或趾屈曲状、活动受限，因动脉供血障碍或静脉回流障碍，皮肤表现为苍白或发绀，远端动脉搏动减弱或消失。6)感染 多见于开放性骨折，可发生一般感染如骨髓炎、也可发生特异感染如破伤风等。,三、护理要点,(一)石膏固定病人的护理1石膏未干时，不应覆盖被服，以促其速干。2若需在石膏未干之前搬运病人，须用手掌托，避免在石膏上压出手指的凹陷来。3. 抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。4注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况，了解有无石膏型局
7、部压迫现象，如有疼痛、麻木、活动障碍。指、趾发绀、苍白等，应立即通知医生处理。,5保持石膏型清洁，避免受潮。6寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖，以防冻伤。7加强按摩，至少每天一次用手指蘸酒精伸入石膏边缘里面进行按摩。8. 指导病人功能锻炼如做石膏型内肌肉的舒缩活动。病情许可，鼓励下床活动，防止关节僵硬和肌萎缩。9拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂。指导病人继续功能锻炼，尽快恢复各关节功能。,三、护理要点,二、小夹板固定病人的护理1、根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板，准备软质固定衬垫2、小夹板固定后，若需搬运，一定要充分支托，保持局部固定不变。3、夹板外布带捆扎松紧合适。太紧可能造成肢体软组织
8、或血管、神经等受压致伤，太松则失去固定作用。4、抬高患肢，以利肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。5、小夹板固定前后均应注意观察患肢远端有无感觉，运动及血液循环障碍等状况，以防发生骨筋膜室综合征。6、指导病人做患肢功能锻炼。,2关节损伤的症状和体征,(1)关节脱位 表现为局部疼痛、畸形、活动障碍，触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。 (2)韧带损伤 常与骨折或关节脱位同时发生，症状和体征不突出。若为单纯的韧带损伤，表现为局部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。,三、护理要点,三)牵引病人的护理1设置对拉牵引 将床头或床尾抬高1530cm，利用体重
9、形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。2维持有效牵引(1)牵引绳不应脱离滑轮的滑槽。(2)被毯类衣物等不应压迫牵引绳。(3)牵引砝码不能触地或中途受阻。(4)牵引肢体远端不能抵住床栏或枕被等受到阻拦。(5)皮牵引的病人注意胶布有无滑移及松脱。(6)骨牵引时，保持针或钉眼处清洁与干燥，以防感染。,3观察患肢远端感觉、运动及循环状况。4骨穿孔针孔处护理 (1)每天用70酒精滴针孔处，预防针孔处感染。 (2)避免钢针左右移动。5防止足下垂 用托脚板托足6预防呼吸、泌尿系统并发症 鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于排净膀胱中尿液。7功能锻炼 指导病人做有规律的功能锻炼如手指、足趾、踝关节等运动。,多谢聆听,
