1、2019/5/30,1,TRI常见问题与对策,2019/5/30,2,桡动脉穿刺的难点及对策,反复穿刺桡动脉不成功: 注射麻药过多:局部皮肤涨起桡动脉搏动 穿刺成功率 没有刺中桡动脉 桡动脉痉挛对策：1.皮丘小于1cm 2.向桡动脉后方(下面)注射麻药 3.穿刺成功后补充注射麻药,2019/5/30,3,桡动脉穿刺中的难点及对策,同一部位反复穿刺不成功 1.没有刺中桡动脉 2.桡动脉痉挛无回血或回血缓慢 3.局部血肿可有缓慢回血对策：1.依次上移穿刺点1-2cm 2.应尽量避开血肿波及范围 3.新穿刺点不先注射麻药穿刺成 功补充少量麻药,2019/5/30,4,桡动脉穿刺的难点及对策,穿刺针刺
2、入桡动脉,尾部涌出血流不畅 1.穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔 轻缓进、退针，微调针尖角度方向 2.桡动脉痉挛 导丝可顺畅进入桡动脉 3.穿刺针进入桡动脉分支 重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致,2019/5/30,5,桡动脉穿刺的难点及对策,推送导丝阻力增大或推进困难 1.导丝进入穿刺点附近的桡动脉小分支 导丝进入桡动脉不久即推进受阻 直头导丝易进分支，弯头或直径略粗的直 头导丝不易进分支 2.导丝进入远离穿刺点的桡动脉较大分支 导丝进入血管内较长，阻力反而小 盲目置入鞘管鞘管尖端进入分支失败对策：分阶段置入鞘管法,2019/5/30,6,桡动脉穿刺的难点及对策,推送导丝阻力增大或推进困难
3、3.桡动脉中远端高度弯曲 透视下观察桡动脉走行 分阶段置入鞘管法 4.导丝顶在桡动脉侧壁 稍后退、旋转穿刺针，调整方向 5.穿刺针移出血管腔 重新穿刺,2019/5/30,7,桡动脉穿刺的难点及对策,推送导丝阻力增大或推进困难 6.其它少见情况: 桡动脉高度弯曲 严重痉挛 高度狭窄或闭塞 桡动脉畸形,2019/5/30,8,桡动脉穿刺的问题及对策,置入鞘管阻力增大或推进受阻 1.穿刺部位皮肤切口过小 鞘管置入困难 疼痛刺激桡动脉痉挛 鞘管前端劈裂 桡动脉壁破损前臂血肿 2.桡动脉远心端高度痉挛 年轻女性、精神高度紧张者多见 穿刺点及桡动脉走行周围追加麻药 换用更小直径或表面更光滑鞘管 改肱动脉
4、或股动脉穿刺,2019/5/30,9,桡动脉穿刺的问题及对策,置入鞘管后，回抽无回血 1.鞘管置入桡动脉分支 分阶段鞘管置入法 2.鞘管尖端穿破血管壁 分阶段鞘管置入法,2019/5/30,10,桡动脉穿刺的问题及对策,穿刺部位渗血或皮下血肿 1.血管壁伤口大 刀片刺入过深 鞘管尖端劈裂 2.皮肤切口过大对策: 少量的渗血局部压迫片刻 小皮下血肿不做处理 渗血较多时换用较大鞘管,2019/5/30,11,经桡动脉造影的难点及对策,造影钢丝推进受阻 1.在桡动脉近心段推进受阻 进入桡动脉分支 透视下观察血管走行，调整导丝方向 桡动脉高度弯曲、痉挛 、狭窄 可造影证实 桡动脉走行异常（畸形） 可造
5、影证实 桡动脉分支、桡动脉血管壁损伤前臂张力性血肿,、,、,2019/5/30,12,经桡动脉造影的难点及对策,造影钢丝推进受阻 2.在肱动脉段 、腋动脉段推进受阻 进入肱动脉 、腋动脉的分支 动脉血管袢 肱动脉狭窄、痉挛 肱动脉先天异常（双肱动脉） 副肱动脉较细 、易痉挛,、,、,、,2019/5/30,13,经桡动脉造影的难点及对策,造影钢丝推进受阻 3.在左锁骨下A和头臂干A段推进受阻 左锁骨下A高度狭窄或闭塞 导引钢丝进入左内乳动脉 头臂干A高度弯曲、狭窄 、闭塞 4.在主动脉弓进入颈总A或其它分支,2019/5/30,14,经桡动脉造影的难点及对策,造影钢丝推进受阻 5.容易进入降主
6、动脉而不易进入升主动脉 左锁骨下A 、头臂干A 、主动脉弓 、 升主动脉高度弯曲，长期高血压、高 龄者多见。 头臂干A缺如而左锁骨下A开口于主 动脉弓近左颈A开口附近,2019/5/30,15,桡动脉冠脉造影的难点及对策,造影导管推进受阻 1.血管痉挛 女性、年轻男性多见 精神紧张、疼痛 、反复穿刺 、动作粗暴 桡动脉近心段最多见，肱动脉远心段次之对策：鞘管内注入硝酸甘油、利多卡因 表面光滑、 摩擦系数小的造影导管 长桡动脉鞘管,、,2019/5/30,16,经桡动脉造影的难点及对策,造影导管推进受阻 2.血管弯曲 3.血管走行异常 血管袢 双肱动脉异常对策: 1.耐心细致的操作 2.选择合适
7、的造影导管 表面光滑扭控力强头端可塑性好,2019/5/30,17,经桡动脉冠脉造影的难点及对策,造影导管打折 、打结 血管严重弯曲 、痉挛 、升主动脉高 度扩张、冠脉开口异常 螺旋形打折：导管在打折处过度旋转、 扭曲，导致管腔阻断。 对折形打折：导管在打折处只是简单的 对折造成管腔阻断。,2019/5/30,18,经桡动脉造影的难点及对策,动脉鞘管拔除困难 原因：桡动脉痉挛，多见于 穿刺时已发生不同程度桡动脉痉挛的患者 身材矮桡动脉管径细的女性患者对策 1.使用亲水涂层动脉鞘管 2.插入扩张管后再拔除鞘管 3.充分休息,待痉挛自行缓解后拔除鞘管,2019/5/30,19,经桡动脉冠脉造影的难点及对策,前臂和上臂张力性血肿,2019/5/30,20,经桡动脉冠脉造影的难点及对策,腋窝下血肿和前胸壁血肿,2019/5/30,21,TRI的常见问题及对策,6F引导导管的可行性和局限性引导导管的深插技术球囊或支架难以通过时的对策TRI过程中需要配合其它操作时的径路选择桡动脉狭窄与闭塞的预防,
