1、1,中暑、淹溺与触电,外妇护理学教研室 孙霞,2,中 暑,3,中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。又称急性热致疾患(Acute Heat Illness),-Definition-,4,5,6,环境温度35,7,8,9,RISK FACTORS,10,高温环境强体力劳动者,-Risk Factors-,11,出汗机能受阻患者,-Risk Factors-,12,慢性疾病患者、老年人、产妇,-Risk Factors-,13,-Risk Factors-,14,ASSESSMENT,15,-Assessment-
2、,病情评估的内容,病 史 临床表现 辅助检查 鉴别诊断,16,-Assessment-, 高温环境 起病急骤：平均就诊时间为12.3h 多存在某些诱发因素,病 史,17,-Assessment-,临床表现,18,重度中暑,热射病,热衰竭,热痉挛,-Assessment-,先兆中暑,轻度中暑,19,先兆中暑,-Assessment-,体温38 ,面色潮红，皮肤灼热,轻度中暑,早期周围循环衰竭症状,热痉挛,-Assessment-,环境温度增高,失 盐,肌肉痉挛,大量出汗,失 水,单纯补水,血钠浓度,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发
3、性,-Assessment-,热痉挛,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,多见于健康的青壮年,中暑衰竭,环境温度增高,失 盐,大量出汗,失 水,血容量,体表血管扩张,管床容积,-Assessment-,血管舒缩调节障碍,24,多见于老年人和有慢性疾病患者,热衰竭,-Assessment-,周围循环衰竭的症状,汗腺疲劳,散热相对或绝对不足,体温急剧升高,中暑高热(热射病),环境温度增高,大量出汗,-Assessment-,临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41-43无汗意识障碍,多见于老年人和热适应不良者,-Assessment-,热射病,中暑衰竭,中暑痉挛,-Assessment-,日射病,中暑高
4、热,T38中暑高热热痉挛热衰竭,重度中暑,临床表现,治疗,入院急救处理,T38早期周围循环衰竭,轻度中暑,及时处理，34小时可恢复正常,T38非特异性身体不适,先兆中暑,迅速脱离高温环境，短期休息可恢复,-Assessment-,-Assessment-,实验室检查,30,缺乏特异性 血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主 电解质检查可有低钠、低氯 其他：肝肾功能的改变等,-Assessment-,-Assessment-,鉴别诊断,32,病 例,33,男，65岁，农民。1999年8月9日户外劳动4h后突然昏倒在地，神志不清，急诊入院。 查体：T40，HR110次/min，R32次/min，B
5、p90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽搐，大小便失禁。,辅助检查：血常规示白细胞增高。血生化检查示低钠、低氯、低钾。头颅CT未见异常。胸片未见异常。大便常规（-）、脑脊液检查（-）。,35,EMERGENCY TREATMENT,36,使病人尽快脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能,急救原则,-Emergency Treatment-,环境降温 体表降温 体内降温,-Emergency Treatment-,降 温,物理降温,药物降温,38,纠正水电解质紊乱 防治急性肾衰、脑水肿等并发症,-Emergency Treatment-,对症
6、处理,39,NURSING,40,护 理 要 点,密切观察病情变化 保持有效降温 对症护理,41,密切观察病情变化, 降温效果的观察 并发症的监测 与高热伴随的其他症状的观察,42,对 症 护 理, 保持呼吸道通畅 口腔护理 皮肤护理 饮食护理 惊厥的护理,43,进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。,预 防,44,淹 溺,45,淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5
7、倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。,46,淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类所有溺死者中约10%可能为干性淹溺 90%左右为湿性淹溺,发病机制,47,干 性 淹 溺,48,人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。,湿 性 淹 溺,49,淡 水 淹 溺,50,海 水 淹 溺,51,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，胃内充
8、满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音,临床表现,52,EMERGENCY TREATMENT,53,迅速使溺水者出水 保持呼吸道通畅 倒水处理:时间不宜过长(1min) 心肺复苏术,现场救护,-Emergency Treatment-,57,保暖 维持呼吸、循环功能 对症治疗纠正血容量：海水淹溺勿用盐水防止脑水肿防治肺水肿、肺部感染保护肝、肾功能注意其他并发症的及时处理,院内救护,-Emergency Treatment-,58,触 电,59,触电：一定强度的电流通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：380V 电击 高压电电击：1000V 超高压电电击：电压10000万
9、V，电流30万A或雷击,60,据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。,62,电流本身的作用：cell去极化骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏N.S. 意识丧失、惊厥热效应、光效应：电烧伤,发病机制,63,电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电压高低、通电途径、接触时间有密切关系。电流强度 2mA以下，手指接触产生麻刺感觉； 10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80mA，可引起呼
10、吸麻痹和室颤； 90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流电通过胸腔即可致死。,影响因素,64,电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，36V是安全电； 220V，可造成室颤而致死； 1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,影响因素,65,电流种类：交流电直流电人体电阻 相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。 血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织通电途径接触时间,影响因素,66,局部症状：烧伤多见于电流进出部位，烧伤组织部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄，无痛的干燥创面。全身症状：轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。一般可很快恢复重者：神志丧失，心脏呼吸停止,临床表现,67,电击后2448h常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感染电击后数天到数月可出现神经系统病变，视力障碍孕妇电击后常发生死胎、流产,并发症和后遗症,thank you,
