1、临床戒烟干预技巧武警总医院 魏玉杰,为什么需要帮助患者戒烟如何帮助患者戒烟-简化流程,油漆,焦油苯并芘二甲基亚硝胺,致癌物,丁烷,打火机,烟草和烟雾中含4000种化学物质、250有毒或致癌物质1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,吸烟可以导致多种疾病,*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病,癌症（
2、肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎生殖系统 勃起功能障碍消化系统 消化性溃疡、克隆病造血系统 粒细胞性白血病其他 白内障、髋关节骨折、牙周病,吸烟导致死亡的疾病构成,45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,吸烟使冠心病的发生风险增加,研究对美国男性白人进行调查，以每10岁一个年龄段分组，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。胆固醇升高的指标是胆固醇250 mg/dL；高血压的指标是舒张压90 mm Hg 。
3、,吸烟+胆固醇升高/高血压,基线危险因素情况,胆固醇升高+高血压,吸烟+胆固醇升高+高血压,无危险因素,冠心病发病率/1000人,Burns. D M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.,吸烟/胆固醇升高/高血压,心绞痛的风险与吸烟量直接相关,Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and
4、 Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.,1.0,1.6,2.6,2.0,1-14/日,不吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量（支）,研究对119,404名女护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠心病死亡风险。数据经年龄的校正。,相对风险（95可信区间）,不吸烟者,吸烟者,吸烟增加心源性猝死的风险,相对风险,研究对7735名4059岁的英国男性进行8年的随访。评估吸烟对心源
5、性猝死的影响作用。数据经年龄的校正。,Wannamethee G, Shaper AG, Macfarlane PW, et al. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men. Circulation. 1995;91:1749-1756.,( 95% CI:1.2, 4.0 ),冠心病死亡风险的增加与吸烟量直接相关,冠心病死亡的相对风险,1-14/日,不吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量（支）,相对风险（95可信区间）,Willett WC, Green A, Stampfer MJ, e
6、t al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.,研究对119,404名女护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠心病死亡风险。数据经年龄的校正。,吸烟使冠脉介入治疗后发生心梗的风险增高,Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome
7、after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761.,Q波心梗 (心梗),1.0,1.28,2.08,0.0,1.0,2.0,3.0,不吸烟者,曾吸烟者,吸烟者,相对风险,研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态患者于冠脉介入治疗后发生急性Q波心肌梗死（心梗）的风险。其中，曾吸烟者定义为在术前至少戒烟6个月的患者。,( 95% CI: 0.77, 2.16 ),( 95% CI: 1.16, 3.72 ),为何戒
8、烟? 戒烟的益处,咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能,2周至3个月,肺癌死亡率为持续吸烟者的50%,戒烟,冠心病患者额外风险降至吸烟者的 50%,冠心病风险降至与非吸烟者类似,戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,1至9 月,12小时,20分钟,循环系统功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳（CO）水平降至正常,心率下降,烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍
9、”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主要原因,1. Wise RA. Drug-activation of brain reward pathways. Drug and Alcohol Dependence. 1998;51:13-22.2. Mansvelder HD, McGehee DS. Long-Term Potentiation of Excitatory Inputs to Brain Reward Areas by Nicotine. Neuron. 2000;27:349-3573. Jarvis MJ.
10、Why People Smoke. British Medical Journal. 2004; 328: 277-279.4. Picciotto. MR, Zoli.M, Changeux. JP. Use of knock-out mice to determine the molecular basis for the actions of nicotine. Nicotine and Tobacco Research. 1999, 1: S121- S125,当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求,坐立不安或性急(10周),戒断症状,焦虑(可能
11、随着戒烟加重或减轻),烦躁或抑郁情绪(4周),易怒,受挫感或生气(4周),难集中注意力 (4周),失眠/睡眠紊乱(4周),戒断症状：躯体及情感的共同作用,中国的控烟工作-机不可失,2005年全国人大表决通过WHO烟草控制框架公约（FCTC） 2006年1月9日，公约在我国正式生效,无烟奥运,为什么医生应该参与烟草控制?,对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草 烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素戒烟是预防工作中的首要工作重点 医生：权威地位 医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会 医生在健康方面的建议比任何人都令人信服 医生行医是人们最易于接受对健康建议的时
12、候 医生经常会给吸烟的病人看病 可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议,Quitting smoking is the easiest thing in the world. Ive done it a thousand times.Mark Twain,为什么需要帮助患者戒烟如何帮助患者戒烟-简化流程,临床医生戒烟咨询技巧（5A）,Ask:询问烟草应用情况Advise:建议戒烟提升戒烟动机强化其意愿Assess:评估尝试戒烟的意愿评估依赖的程度-决定介入的模式：用药与否Assist:帮助吸烟者戒烟（心理咨询/药物辅助/行为干预）Arrange:安排随访,简短流程，对吸烟者进行评估和分
13、类管理,您吸烟吗？,您每天吸多少支？吸了多久？,您目前的病情需要彻底戒烟了!您想戒烟吗？,吸烟成瘾是一种慢性疾病，戒烟会引发各种戒断症状，因而仅凭毅力戒烟一年成功率不到3。现在有科学的戒烟药物和方法来帮助您戒烟，您也可以尝试自行戒烟，若出现不适症状请与我联系。,您的疾病（COPD/冠心病等）和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！,那您先看看这些资料，学习一下戒烟的知识，您的病情需要彻底戒烟，有任何问题请来复诊或咨询戒烟门诊/戒烟热线。,吸烟很危险 吸烟会成瘾 能进行有效 治疗,要传达的信息,OR: 1.0,OR: 1.3(95%IC: 1.01-1.6),OR: 1.6(
14、95%IC: 1.2-2.0),OR: 2.3(95%IC: 2.0-2.7),n=30*,（10分钟）,n=55*,* 来自43个研究中用于此分析的治疗组数,U.S. Department of Health and Human Services. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. 2008,简短戒烟咨询（不超过3分钟）即可有效提供患者戒断率！,不同强度戒烟咨询对患者戒烟率的影响,劝有症状吸烟者戒烟的方法,今天看到的你的下列症状都可能与吸烟有关 咳嗽和粘痰产生 呼吸短促
15、 脸色差 食欲下降等,劝无症状吸烟者戒烟的方法,烟草依赖是一种慢性病 吸烟使人易患各种疾病 吸烟对于周围的人来讲是一件令人讨厌的事 禁烟的地方最近已经增加 如果戒烟，您的健康状态将会得到改善 如果戒烟，您将可能对每件事情都充满信心 ,对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易 吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使 牙齿变黄 吸烟还要花钱 吸烟不再被社会所接受性功能，容貌,劝年轻人的戒烟方法,吸烟可以减轻胎儿体重 吸烟可以导致流产、早产或死胎 吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险,劝怀孕的戒烟方法,吸烟能促发呼吸道感染 吸烟为您的孩子树立了一个不良榜样 停止吸烟有助于您家庭成员健康状态的改善,劝有
16、孩子的戒烟方法,即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等病症的危险 如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这 样您的孙子就会更愿意和您玩,劝老年人戒烟的方法,吸烟刺激皮肤，使皱纹增加 吸烟可以加速骨质疏松症 吸烟可以引起不孕,劝女性戒烟的方法,烟草依赖的治疗,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗三位一体结合,戒烟药物,治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状,心理支持,治疗心理依赖（精神依赖）-提供心理辅导,支持小组和个别辅导,行为疗法（行为矫正）,美国2008指南推荐七种一线药：尼古丁替代疗法的相应制剂 盐酸安非他酮 伐尼克兰,（一）鼓励使用戒烟辅助药,（二）行为疗法,
17、改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,（三）心理支持,树立信心强化戒烟动机帮助走出误区鼓励机制,Arrange follow-up-安排随访,安排随访计划鼓励主动讨论，若复吸，鼓励再一次尝试证实戒烟效果推荐到戒烟门诊或戒烟热线,谢 谢！,
