1、保肝药物的分类及临床合理应用,张君,CONTENTS,目录,01,保肝解毒类,02,甘草酸类抗炎护肝药,03,抗氧化类药物,04,缓解胆汁淤积的药物,05,促肝细胞再生类,1,保肝解毒类,可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能,1,2,硫普罗宁（凯西莱）,LOREM,3,代表药物,葡醛内酯,在酶的催化作用下内脂环打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一；能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外；可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪储量减少。,还原型谷胱甘肽（GSH）,由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸组
2、成。含巯基，在肝内合成，能与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含有巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸的代谢，有利于脂溶性维生素的吸收,硫普罗宁,提供巯基、解毒、抗组胺和清除氧自由基促进肝糖原合成，抑制胆固醇增高,2,甘草酸类抗炎护肝药,具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能的不良反应，具有保护肝细胞，改善肝功能的作用。用于慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物性肝病。,1,2,复方甘草酸苷（美能）,LOREM,3,代表药物,甘草酸二胺,中草药有效成分的第三代第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用,异甘草酸镁,肝细胞保护剂，具有抗炎
3、、保护肝细胞膜及改善肝功能作用。,复方甘草酸苷,1.抗炎作用，抗过敏作用；2.免疫调节作用；3.抑制肝细胞损伤，抑制病毒增值和病毒的灭活作用,3,抗氧化类药物,抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。,1,2,代表药物,水飞蓟宾,可增高肝细胞的微粒体酶的活性，加速肝的解毒能力；可降低四氯化碳等肝脏毒物引起的各种类型的肝损伤的细胞膜，而达到明显的肝脏保护作用。,联苯双酯,对细胞色素p450酶活性有诱导作用，从而加强对四氯化碳等某些致癌物质的解毒能力,4,缓解胆汁淤积的药物,1,2,代表药物,熊去氧胆酸,可保护受损的胆管细胞，刺激胆汁分泌，激活疏水性胆汁酸的解毒作用，抑
4、制肝细胞凋亡。对原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，用于胆汁淤积的治疗。,腺苷蛋氨酸,可通过转甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流动性，促进胆汁排泄，对于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤有效。,5,促肝细胞再生类,LOREM IPSUM,1,2,代表药物,多烯磷脂酰胆碱,可促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，降低脂肪浸润，协调磷脂和细胞膜的功能，脂肪肝，酒精肝首选。,促肝细胞生长素,明显刺激新生肝细胞DNA的合成，促进肝细胞再生。,病毒性肝炎慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难以清除，肝脏损伤与自身免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为辅。
5、选用抗炎保肝药物，比如复方甘草酸苷，加促肝细胞生长药物如多烯磷脂酰胆碱。,保肝药物的合理选择,自身免疫性肝病首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选择激素作用的抗炎类为佳，比如甘草酸二胺、复方甘草酸苷、异甘草酸镁本病多有胆汁淤积表现，需加用缓解胆汁淤积药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸,保肝药物的合理选择,药物性肝炎发病机理包括药物直接损害肝细胞和过敏反应等，往往伴有肝内胆汁淤积，重症须用激素。可选用抗炎、抗过敏药物如复方甘草酸苷，加改善胆汁淤积药物，再加用解毒药物如谷胱甘肽、硫普罗宁减轻药物毒性，促进药物排出,保肝药物的合理选择,脂肪肝、酒精肝肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式所致。以低脂肪饮食、戒酒、锻炼为主。肝功能异常者，可应用多烯磷脂酰胆碱。,保肝药物的合理选择,先天性疾病主要是肝豆状核变性。过多铜沉积于肝组织，应用青霉胺和硫普罗宁。,保肝药物的合理选择,其他疾病伴发肝损害如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物为主；中毒类肝损害以选用解毒类保肝药为宜。,保肝药物的合理选择,
