1、关节脱位病人的护理,学习要求,了解关节脱位的分类、常见关节脱位的病因与分类。熟悉关节脱位的治疗原则、常见关节脱位的处理原则。掌握关节脱位的表现、常见关节脱位的临床表现和关节脱位的护理。,骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。失去部分正常对合关系者称为半脱位。关节脱位以损伤性脱位最多见，多发生于青壮年、儿童，老年人较少见。上肢关节脱位多于下肢关节脱位。,概述,外因,直接暴力,内因,病 因 病 理,包括年龄、性别、职业、体质、及关节的解剖特点等因素。,直接或间接暴力，其中以跌仆、冲撞、坠堕、扭转等间接暴力较多见。,外 因: 间 接 暴 力,脱 位 的 分 类,1.按原因：2.按时间和次数：,外
2、伤性、病理性、先天性、麻痹性,新鲜性、陈旧性（如脱位3周以上者）、习惯性脱位（一个关节多次脱位）,完全脱位（完全脱离正常位置）、不全脱位（部分脱离正常位置，又称半脱位）；单纯性脱位和复杂性脱位（指脱位合并骨折、神经或血管损伤）,3.按程度：,二、脱 位 的 分 类,4、是否有伤口与外界相通：5、按远侧骨端的移位方向：,开放性脱位、闭合性脱位,前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、侧方及中心性脱位。四肢与下颌关节脱位以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位则以上端椎体移位方向为准。,肩关节脱位合并腋神经损伤,脱位分类：复 杂,髋关节脱位合并坐骨神经损伤,脱位分类：复 杂,脱位分类：方 向,盂 下,喙 突 下,
3、锁 骨 下,肩峰下,后 脱 位,前 脱 位,脱位分类：方 向,临床表现局部症状 一般症状 关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍。,专有体征： 畸形 脱位的关节处明显畸形，移位的关节端可在异常位置摸到，肢体可变长或缩短。 弹性固定 脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患侧肢体处于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力。关节盂空虚 脱位后可在体表摸到关节所在的部分有空虚感。,特有体征：,肩关节脱位时呈“方肩”畸形,关节畸形关节盂空虚,特有体征：,肘关节脱位时呈“靴样”畸形,关节畸形关节盂空虚,特有体征：弹性固定,髋关节脱位时呈屈曲、外展、外旋畸形,复位 包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。复
4、位时间越早就越容易，效果也越好。,处理原则,固定 复位后将关节固定于稳定位置2-3周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以修复。固定时间根据个体的脱位情况而定，太长易发生关节僵硬，太短则损伤的关节囊达不到修复，容易形成习惯性脱位。陈旧性脱位手法复位后，固定时间应适当延长。,功能锻炼 在固定期间经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其它关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患部关节的主动功能锻炼，切忌粗暴的被动活动可用理疗、按摩等手段，促使关节功能早日恢复。,常见关节脱位 病人的护理,肩关节脱位,肩关节是全身活动范围最大的关节，由于肩盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，周围的韧带较薄弱，关节囊松驰，使
5、肩关节的结构不稳定，容易发生肩发生关节脱位。,病因与分类 肩关节脱位多由间接暴力所致。当跌倒时手掌撑地，肩关节外展、外旋，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂而脱位。,肩关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位、和盂上脱位，以前脱位多见。前脱位根据肱骨头的位置可分为啄突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位，脱位时可合并肱骨大结节撕脱骨折。,方肩Dugas征健手托患肢,临床表现,Dugas征肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部,复位 一般在局麻下行手法复位。常用的复位手法有手牵足蹬法及牵引回旋复位法。,处理原则,固定 复位后将关节固定于内收、内旋位，屈肘90度，患侧腋下置一棉垫，前臂用三角巾悬吊固定3周
6、。若合并有肱骨大结节撕脱骨折，应延长固定时间。,功能锻炼 固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动进行关节各方向活动的锻炼。,肘关节脱位较常见，发生率仅次于肩关节脱位。,肘关节脱位,病因和分类 多由间接暴力所致。病人跌倒时，肘关节位于伸直位，手掌着地，暴力传递尺骨鹰嘴突产生杠杆作用， 使尺桡骨近端迅速移向肱骨远端后上方，肱骨髁则向前脱出，形成常见的后脱位。如果肘关节从后方受到进接暴力作用则产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节后脱位，相对少见。,肘窝饱满前臂短缩鹰嘴后突肘后三角骨性标志关系改变,临床表现,肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁）伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰三角形脱位时上述关系被破坏肱骨髁上
7、骨折三角关系保持正常,合并损伤,尺神经正中神经肱动脉,尺神经损伤,爪状手夹纸试验阳性尺侧一指半感觉消失,正中神经损伤,猿手 拇指不能对掌桡侧三指半感觉消失,复位 尽快复位新鲜的脱位。大多数采用手法复位。复位时间可在关节腔内作局部麻醉。对于手法复位失败者，可切开复位。,处理原则,固定 复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90度位，前臂用三角巾悬吊，固定3周。,功能锻炼 在固定期间即开始肌肉的伸缩锻炼，并活动各手指与肩关节。解除固定后应尽早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。但应注意，强行屈伸关节不仅无法达到预期恢复功能的目的，反而可演变成骨化性肌炎，使关节丧失功能。,髋关节脱位（dislocation
8、 of the hip）髋关节由股骨头和髋臼构成,髋臼为半球形,深而大,能容纳股骨头的大部分,属杵臼关节,周围有坚强的韧带及肌肉保护,结构稳固,脱位的发生率较低.多由强大的外力作用导致脱位。,髋关节脱位,按股骨头脱位后的位置可分为后脱位，前脱位和中心脱位，其中以后脱位最为常见。当髋关节屈曲内收时，暴力从膝部向髋部冲击，使股骨头穿出后关节囊，或者在弯腰工作时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊造成髋关节后脱位。,病因和分类,症状 患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧痛。体征 患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。臀后隆起，可触及脱位的股骨头。,临床表现,合并损伤,坐骨神经：膝以
9、下除小腿内侧外感觉消失足下垂,复位 在全麻或腰麻下进行手法复位，力争在24小时内复位。常用的复位方法有提拉法和旋转法。对于闭合复位失败者应采用手术切开复位加内固定。,处理原则,固定 复位后置下肢于外展中立位，皮肤牵引3-4周。 功能锻炼 制动早期，应鼓励病人进行患肢肌肉等长收缩锻炼，以后逐步开始关节的各方向活动锻炼。,1、心理护理 给予病人生活上的照顾，及时解决困难，给予其精神安慰，减轻紧张心理。,护理措施,2、局部观察 观察关节周围血肿和软组织肿胀情况。复位后，局部关节脱位的专有体征是否消失，有无发生再脱位的危险。,3、止痛 疼痛时可遵医嘱给予止痛剂，进行护理操作时动作要轻柔，避免造成病人不必要的痛苦；脱位当天，局部冷敷可达到消肿止痛的目的，伤后24小时局部热敷可以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。,4、固定5、体位 抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。关节脱位经手法复位后，应注意保持患肢于关节的功能位。如髋关节脱位复位后行持续皮牵引时，要保持患肢于外展位，防止髋关节屈曲、内收、内旋，防止发生再脱位。,6、功能锻炼 固定期间可进行肢体的主动功能锻炼，防止关节粘连和肌肉萎缩。,
