1、员工、心理、问题,李孟潮，上海林紫心理咨询中心,Company Logo,内容目录,Company Logo,1评估与治愈,Company Logo,认知,Company Logo,人生五要素,Company Logo,信念,Company Logo,人生四阶段,Company Logo,咨询进程,Company Logo,咨询起作用的6个因素,Company Logo,2人格障碍,人格障碍A.明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心体验和行为类型，表现为下列二方面以上： （l）认知（即对自我、他人、和事件的感知和解释方式）； （2）情感（即：情绪反应的范围、强度、脆弱性、和适合性）； （3）
2、人际关系； （4）冲动控制。 B.这种持久的类型是不可变的，并且涉及个人和社交场合的很多方面。 C.这种持久的类型导致临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 D.这种类型在长时间内是相当稳定不变的，至少可以追溯到青少年或早期成年时。 E.这种行为类型不可能归于其他精神障碍的表现或后果。 F.这种行为类型并非由于某种物质（例如某种滥用药物，治疗药品），或一般躯体情况（例如颅脑外伤）所致之直接生理性效应。,Company Logo,人格,Company Logo,发展,Company Logo,2.1偏执型人格障碍,偏执型人格障碍301.0A.对他人的普遍的不信任和猜疑，
3、把他们的动机解释为恶意，这种猜疑起自早期成年，前后过程多种多样，表现为以下4项以上： （1）没有足够依据地猜疑他人在剥削、伤害、或欺骗他； （2）沉湎于不公正地怀疑朋友或同事对他的忠诚和信任； （3）勉强地信任他人，因为担心一些资料信息会被恶意地用来对付他自己； （4）对常见的记号或事件会悟解出隐含的贬低或威胁性意义； （5）持久地认为他人对之有恶意；即，对他人的侮辱或伤害一直耿耿于怀，不予宽容； （6）感到他的人格或名誉受到打击，并且迅速作出愤怒反应或作出反击； （7）对配偶或性对象的忠贞反复地表示猜疑，虽然没有证据。 B.并非发生于精神分裂症、伴精神病性表现的心境障碍、或其他精神病性障碍的
4、病程之中，也不是由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。 注：如在精神分裂症起病之前已符合此标准，可加上“病前”，例如“偏执型人格障碍（病前）”。,Company Logo,分裂样人格障碍,301.20A.与社交关系普遍脱离，在人际交流仍会表情有限，起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列4项以上： （1）既不想要，实际上也没有亲密的人际关系，包括作为家庭之一员； （2）几乎常常选择独自活动； （3）简直很少兴趣与他人发生性行为； （4）对很少活动感到乐趣； （5）除了一级亲属外，没有亲密或知心朋友； （6）对于赞扬或批评都显得无所谓； （7）显示情绪冷淡、或感情平淡。 B.并非发生于精神分
5、裂症、其他精神病性障碍、或某种普遍性发育障碍，也不是由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。 注：如在精神分裂症起病之前已符合此标准，可加上“病前”，例如“分裂样人格障碍（病前）”。,Company Logo,分裂型人格障碍,301.22A.社交和人际关系方面的缺陷，与亲友在一起感到很不舒服，很少感情，而且还有认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为；起自早期成年时，前后过程多种多样，符合以下5项以上：. （1）关系观念（未达关系妄想程度）； （2）与其文化背景不相一致而却影响其行为的古怪想法或魔术思维（例如，迷信、特异功能、心灵感传、或“第六感觉”；在儿童或青少年，为怪异的幻想或沉湎整日的想法）；
6、（3）不寻常的幻觉体验，包括躯体幻觉。 （4）古怪思维与语言（例如，含糊的、琐碎的、隐喻的、过分推敲的、或刻板的）； （5）猜疑或偏执反应； （6）感情不适切或受限制； （7）古怪、或特别的行为或外貌； （8）除一级亲属外没有亲密或知心朋友； （9）过分的社交焦虑，仅熟悉亲密程度并不减少，然而往往伴有偏执性的害怕感而不是错误地判断自己。 B并非发生于精神分裂症、伴精神病性表现的心境障碍、其他精神病性障碍、或某种普遍性发育障碍。 注：如在精神分裂症起病之前已符合此标准，可加上“病前”，例如“分裂型人格障碍（病前）”。,Company Logo,边缘型人格障碍,301.83人际关系、自我形象、和感
7、情的不稳定以及显著的冲动性；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列5项以上： （l）疯狂的努力以避免真正的或想象出来的遗弃。注：不包括第5项所指的自杀或自伤行为； （2）一种不稳定的强烈的人际关系，其特点是从极端场想化到极端的贬低之间变来变去； （3）身份障碍：对自我形象或自我感觉的显著和持久的不稳定变化； （4）至少在二个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭可能性，例如，浪费、性、药物滥用、卤莽的驾驶、狂吞滥饮。注：不包括第5项的自杀或自伤行为； （5）反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁，或者自伤行对； （6）由于显著的心境反应而情绪不移定（例如，心境恶劣强烈发作，激惹，既焦滤持续数小
8、时，很少会超过几天）； （7）长期的空虚感； （8）不合适的强烈愤怒，或难以控制的发怒（例如：常发脾气、发怒、殴斗）； （9）短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。,Company Logo,表演型人格障碍,301.50过分的情绪表达和招引他人注意；起自早期成年，前后过程多种多样，表现为下列5项以上： （1）如自己不在人们注意的中心，便感到不舒服； （2）与他人交往时的特点往往是带有不合适的性诱惑或挑拨性行为； （3）表现出迅速变换而肤浅的表情； （4）一直用躯体模样来吸引他人注意； （5）说话拿腔拿调，使人有过分的印象而却没有什么内容； （6）显示出自我戏剧化、舞台化、和过分夸大的表
9、情； （7）是易暗示的，即：容易被他人或环境所影响； （8）与他人的关系看来比实际上更为亲切。,Company Logo,自恋型人格障碍,301.81夸大（幻想或行为）、需要他人赞扬、并缺乏同感；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列5项以上： （l）具有自我重要的夸大感（例，过分夸大成就和才能，在没有相应的成就时却盼望被认为是上乘）； （2）沉湎于无限成功、权力、光辉、美丽、或理想爱情的幻想； （3）认为自己是“特殊”的和独一无二的，只能被其他特殊的或高地位人们（或单位）所了解或共事； （4）要求过分的赞扬； （5）有一种荣誉感，即：不合理地期望特殊的优厚待遇或自动顺从他的期望； （6
10、）在人际关系上是剥削（占便宜），即：为了达到自己的目的而占有他人的利益； （7）缺乏同感：不愿设身处地地认识或认同他人的感情和需求； （8）往往妒忌他人，或认为他人都在妒忌自己； （9）显示骄傲、傲慢的行为或态度。,Company Logo,回避型人格障碍,301.82避免社交、无能感、和过分的否定评价；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列4项以上： （l）回避一些涉及较多人际交往接触的职业活动，因为害怕批评、遭到不赞成或拒绝； （2）不愿意与人们打交道，除非某些所喜欢的人； （3）很少与人发展亲密关系，因为害怕害羞或被取笑； （4）沉湎于在社交场合正被批评或拒绝； （5）不参加新的人
11、际交往场合，因为有无能感； （6）认为自己在社交方面报笨拙、个人没有什么吸引力，或比其他人差得多； （7）异常地不愿意参与新活动，因为他们认为会因之难堪。,Company Logo,依赖型人格障碍,301.6因为其顺从和依附行为，过分需要被人照顾，而且又害怕离别；起自早期成年时，前年一过程多种多样，表现出下列5项以上： （1）如果没有他人的大量劝告或保证，便难以作出日常决定； （2）需要他人为其生活的大多数主要方面担当责任； （3）难以表示不同意别人的意见，因为害怕失去支持或赞成； （4）难以开始一项事业或从事依靠他自己的事情（因为缺乏判断或能力的自信心，而不是因为缺乏动机或精力）； （5）化
12、了不少功夫才获得教养和支持以达到能自愿从事令人愉快事情的地步； （6）独处时感到不舒服或失助，因为十分害怕不会照料自己。 （7）在一个亲密关系终结后迫切地寻求另一个作为支持和照料的依靠； （8）不现实地沉湎于害怕被人家遗弃以致只得自己照料自己。,Company Logo,强迫型人格障碍,301.4不屑牺牲变通性、公开性、与效率，沉湎于追求有次序、十全十美、以及精神和人际关系都得到控制管理；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为以下4项以上： （l）沉湎于追求细节、规则、列表、次序、结构、或日程，甚至活动的主要方面却被忽视； （2）事情要完成得十全十美（例如，不能完成一桩事业，因为无法符合他自
13、己十分严格的标准广 （3）过分地献身于工作，以至没有业余活动和朋友交往（并不是由于经济问题）； （4）在有关道德或价值观等方面是十分谨慎小心、无可指摘、和不可变更的（并不是由于文化或宗教观念）； （5）不会丢弃旧的或没有价值的东西，（甚至毫无感情纪念价值者）； （6）不愿与其他人共同工作，除非他们屈从于他做事情的要求； （7）对自己和对他人都采取非常吝啬节约的开支方式；似乎要把钱积蓄起来以防灾荒； （8）显得僵硬固执。,Company Logo,2抑郁与焦虑,Company Logo,焦虑的背后是欲望.抑郁的背后是失望。,Company Logo,Ps-D,焦虑,抑郁,焦虑,抑郁,我要我是很有
14、能力我是可爱的我必然能够我一定会,我很糟糕我很无能没人爱我我肯定做不好我必定会失败,我要战胜抑郁我一定能够战胜抑郁我必然会战胜抑郁,我完全没办法了我肯定好不了了,Company Logo,内观,Company Logo,基本态度,Company Logo,4情结与防御,Company Logo,情结,Company Logo,以赌博上瘾为例,赌徒幻想的核心认知表述就是：“我是伟大的，我能完成他人之所不能，我是被幸运女神所宠爱关怀的，我必打败所有的敌人。”如果把赌徒的大脑比喻为一台电脑的话，上述信念就相当于其屏幕保护程序，一进赌场就被自动激活，遮盖整个屏幕。,Company Logo,精神病学家
15、们研究发现：病理性赌博者存在认知歪曲。他们赢钱的时候，会心里对自己说“哦，我的运气多好，幸运女神是宠爱关怀我的。”他们输钱的时候，告诉自己说，“哦，这只是一场偶尔的失误而已，而不是说明幸运女神不宠爱我了。”他们走出赌场，回到家里，并不会回想起自己失败的经历，而是回忆起他们赢的时候，特别是狂输之后数偶尔一次的胜利，这对他来说，意味着“虽然幸运女神有些时候不出现，但是到最后她仍然将会出现拯救我于倾家荡产之中。”,Company Logo,情结的形成过程,1.“他”必然在出生之前就被家长给予了厚望，把他想象成家族或者婚姻的救星或未来。在重男轻女的文化中，男孩子特别容易受到这样的理想化期待。这也是为什
16、么赌徒中男性居多的原因；,Company Logo,2.在“他”童年的生活经验中，必然有过多的宠爱和很多的无条件满足的体验。这种体验让“他”感到他所有的体验都会被“别人”满足，别人总是关照他，呵护他，帮他搞定一切事情。这种“别人”会形成他头脑中所谓“客体表象”，也就是他对世界的感知，这个完全宠爱、庇护他的“世界”最终会以成年后的“幸运女神”形象来代表。,Company Logo,3长期浸泡在这种完全无挫折的体验中，“他”会形成一种错觉，他觉得自己是可以指使这个“世界”的（所谓世界，其实就是他爸他妈他爷爷他奶奶他外公外婆等等见到他哭鼻子就大惊失色众多人等），他觉得自己是无所不能的，他觉得自己是最
17、可爱的人。,Company Logo,4这种错觉在情绪上形成暴风骤雨般愉快感，在躯体感受上形成持续不断兴奋感，在无意识图像（梦境或幻想）上形成神化的、英雄化的自我表象，在认知上则形成前面说过的核心信念：“我是伟大的，我能完成他人之所不能，我是被幸运女神所宠爱关怀的，我必打败所有的敌人。”这四个部分（情绪、躯体感受、无意识图像、认知）彼此联系，构成了此人记忆系统的一个封闭的回路，一个丛集，这个丛集被称作“结”。也就是弗洛伊德说的“情结”。,Company Logo,5这个人一生的心理活动就是不断地扩展这个“结”，保护这个“结”不要被解开，被摧毁。长期的“打结”的过程就不仅仅是一个心理过程，而成为
18、生理过程，这些“结”会形成生理上的肽键，记录在大脑里。前面所说的“程序”，就是这个“结”被激活的表现。,Company Logo,6但是随着这个人长大，他会经历很多挫折，因为其一，社会并不会提供家人所提供的那样无挫折环境，其二，家人提供的完全满足性的环境不可能永远存在。这些挫折一旦发生，就威胁到这些“结”的存活，而他必须做一些事情保护和强化“结”。,Company Logo,1）赌博情境中，最终要证明“我”的伟大和不可战胜，从而巩固“结”的存在。一旦失败，“他”愿意为此付出生命的代价，所以任何暴力手段都是可以的。我们看到，所谓“结”，就是我们称之为“我”的东西。所以赌博失败，不仅仅是输钱那么简
19、单，而是整个自我的丧失和崩溃。,Company Logo,2）赌片对决情境中必然是一个男人战胜另一个男人。因为这两个男人都是同一个男人的两方面，一个是伟大的、厉害的、被女神宠爱的“我”，一个是愚蠢的、卑下的、被抛弃的“我”（他）。赌博的目的就在于证明，前者才是“我”，后者是“他”，而“我”必然战胜“他”， “我”必然和“他”完全相反。3）对决情境中必然还存在一个或一组女性，她象征着幸运女神，同时象征着那个形成“结”的无挫折环境。,Company Logo,4）这种对无挫折情景的渴求，会受到赌博情景中的强化，形成一种习惯或者说一种完成倾向。也就是说，当赌博成为一种习惯性行为后，任何和赌博有关的事
20、件都会激发人去完成整个赌博的行为过程，就像你听到一句熟悉的旋律会忍不住把整首歌哼唱出来一样。,Company Logo,5）对无条件欲望满足的期望在成长过程中或多或少都会碰到一些来自“父性秩序代言人”的阻碍和挫折。“父性秩序”代表着对现实和真理的承认，对坚强、果敢、牺牲等特质的追寻。这种特质在斯巴达300得到了一种法西斯主义般的强调和宣传，这恰恰说明在“资本化乳母”文化包围下保存父性特质是如何困难。这些“父性秩序代言人”往往成为赌博成瘾者心中的一个矛盾的权威表象，一方面他需要这种权威把自己从无边的依赖性和自恋幻想中拯救出来，一方面这种理性和现实的秩序又会让他感受到冰冷和严厉。最终，对“父性秩序
21、代言人”的回忆和自恋幻想破坏时产生的狂怒和失望混合在一起，形成了赌徒心中另外一个“结”，这个结的名字叫做“施虐性超我”，其认知成分体现为在赌徒脑中不断谴责、诅咒自己的声音，甚至奋起斩断自己手指以戒赌的行动也来自于这个“施虐性超我”。通过施虐超我的形成，赌徒面临着各个“结”此消彼长，轮替占据脑海的处境中。,Company Logo,6）这种循环反复的心理过程必然伴随着大脑各种生化物质的紊乱，尤其是目前神经生化学研究已经证明的赌博成瘾者脑内5-羟色胺，多巴胺，去甲肾上腺素能系统的紊乱；而大脑生化紊乱又强化了各个“结”的存活。,Company Logo,投射-认同的轮回,Company Logo,活在当下：不放下过去，没有现在,Thank You !,,
