1、实施品牌战略 规范乳腺疾病诊疗 打造名医、名科、名院,国家中医药管理局科技成果推广项目办公室乳腺良性疾病“三才综合诊疗技术”科技成果项目办专家临床指导组 组长中华全国乳腺病防治学会 秘书长张子固,医疗质量导致医患纠纷的反思,2011年9月15日下午，著名耳鼻喉科专家、北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文教授在上班期间被其曾经的患者连砍十余刀，其场景令人发指。2012年3月23日下午，哈医大一附院发生流血事件，至1名医务人员当场死亡，3人受伤紧张的医患关系背后的直接原因是什么？执业环境的日趋恶化？医患关系的日趋紧张？国家政策的无奈缺失？新闻媒体的恶意炒作？无论何种原因，对于部分疾病的诊断不明确，治疗无效
2、果，毕竟是我们医务工作者的责任！,患者评价医院的因素及医疗服务的原则,患者对医院进行评价，主要从以下几方面考虑：1.效果评价：病看好了没有？好，不好，一般；2.经济比较：花钱值不值？值，不值，还行；3.治疗周期：时间怎么样？短，长，还可以；4.心理感觉：心里感觉怎么样？好，不好，一般。医疗服务应遵循的原则：1.诊治水平：以“治好病”为原则；2.服务水平：以“看得满意”为原则；3.工作效率：以“治得快”为原则；4.医疗消费：以“性价比高”为原则；5.社会声誉：以“病人信任”为原则。,合格医生的条件,1.扎实的医学理论基础：能够科学的对患者的临床表现进行系统的分析；2.娴熟的临床诊疗技术：能够对患
3、者的病情做出正确的诊断和科学的治疗，并且保证治疗的安全性和有效性；3.良好的沟通技巧：通过沟通能使患者产生信任和依赖，愿意接受并配合医生的诊疗；4.强烈的使命感责任感：以救死扶伤为己任，以治病救人为天职，以维护医院利益和患者安全为使命。,新形势下基层妇幼保健院面临的挑战,医疗改革向纵深推进，将面临医疗市场的重新洗牌。由于历史的原因，技术队伍与医疗设备相对薄弱的妇幼保健院与综合医院难以形成势均力敌的抗衡，他们在逐渐的蚕食市场份额；善于营销宣传的民营医院风起云涌，他们在虎视眈眈的觊觎保健院原来固有的业务范围；政府应该承担的责任短时间内难以到位；由于经济水平的提高，公民对医疗服务的需求越来越旺；社会
4、的进步使得对医疗服务的水平要求越来越高。面对如此形势和严峻的挑战，我们如何应对，出路在哪里？,新形势下基层妇幼保健院面临的选择,原有的传统医疗项目的竞争，其实质是市场份额的重新分配，无论何种性质的医院，其上升空间都在相互制约。如何突破瓶颈及制约，每位院长都在思索。开展新项目是必然的选择。购进新设备医院承担资金投入的风险有多大？开展新技术风险有多大？市场空间有多宽？引进新人才是否服水土？是否能如愿？,项目选择的原则,有广阔的市场需求；有开展项目需要资金投入的承担能力；有开展项目需要配备的技术人才；有切实疗效的适宜技术；能创造较好的经济效益；具有较低的医疗风险；与原有医疗项目迅速对接，带动原有项目
5、共同发展；提升医院整体品牌，具有良好的社会效益。,基层医院乳腺科临床的现状,盲目跟风基层医院无论医院规模大小、技术力量强弱、设备是否完善，要么盲目崇拜高级医院，只关注于乳腺癌的治疗，要么认为乳腺病没有病源而忽视乳腺科的建设，从而放弃其应该做的工作乳腺良性疾病的治疗、乳腺癌的癌前干预和健康宣传教育；诊疗随意没有目的的盲目检查、没有标准的随意诊断、没有依据的随意治疗；水平低下临床医师缺乏乳腺基础理论和临床诊断技术和治疗技术，导致患者长期忍受疾病的折磨和心理恐惧；观念陈旧医学模式仍停留在传统模式，忽视患者的心理需求。,乳腺疾病临床诊疗的现状,检查忽视常规的基本体格检查，继红外线扫描之后完全依赖于超声
6、波检查，而忽略综合诊断；现状体格检查明明可以触及到明确的质地较硬的肿块，B超却报告无异常；乳房质地柔软，没有触及肿块，B超报告发现低回声肿块，诊断：增生、结节、囊肿；诊断无论年龄大小、是否孕育、是否哺乳、只要不是实体瘤，均是乳腺增生；治疗手术、服用中（成）药；现状之一只要B超显示低回声，无论是否存在实质性实体瘤，一味按乳房肿块行手术切除或微创旋切，切除后重新出现，难道继续切？何时不再切？现状之二同一种中药，为何有些患者有效，而有些患者无效，甚至加重呢？,导致诊断错误的原因,对检查设备的特性不了解任何检查设备都有其优缺点，作为声像学检查的B超其特点是对组织解剖学相对稳定的器官如肝脏、肾脏、脾脏等
7、内部实质器官以及体表的甲状腺等，由于声像学表现相对固定，所以诊断正确率较高。乳房虽然也是体表器官，但它所含组织成分比较复杂，不同的人、同一人不同的生理周期、同一人不同的年龄阶段其组织成分的比例有很大差别，所以，难以制定一个能适合所有人的诊断标准。而对乳房确有占位性病变诊断有意义的弹性B超没有得到很好的应用；检查技术不规范很多操作人员并不了解乳腺的基本知识和乳腺在各个时期的生理变化特点，而且超声波乳腺检查对操作人员的检查技术要求非常高，检查之前基本忽略体格检查，临床医师没有详细注明临床体检发现的异常以及检查的目的，使其检查与临床脱节；过分依赖辅助检查导致诊断错误。,乳腺病诊断误区之一乳房肿块和疼
8、痛除实体瘤之外都是乳腺增生,错误原因：对乳腺基础医学不了解。未婚未育的乳房因没有经过妊娠期的乳腺成熟发育，腺导管管腔未形成，腺泡未张开，所以是不成熟的乳房，其乳房肿块是乳房初次发育期腺体分布不均匀导致的结构紊乱，乳房疼痛是生理性的疼痛；生育后的乳房是成熟乳房，腺导管及腺泡均发育成熟，其乳房肿块是导管排泄障碍导致的分泌物滞留所致，疼痛是分泌物分解后的小分子物质刺激腺体所致的化学性炎症反应及从乳孔向导管逆行感染所致的慢性感染性炎症引起的；绝经后的肿块是腺体退化不全，疼痛是退化腺体脱落的上皮细胞分解物刺激引起的化学性炎症反应及从乳孔向导管逆行感染所致的慢性感染性炎症引起的。,乳腺病诊断误区之二B超报
9、告的低回声是“增生结节”或“小叶增生”,错误原因：超声检查医师不了解乳腺解剖。乳房包括乳头、乳晕、乳腺、脂肪组织、纤维结缔组织及血管、淋巴、神经等，部分女性乳腺体内可有分散分布的小脂肪颗粒或脂肪体，而脂肪组织在超声检查时表现为”低回声”。每个乳腺小叶平均直径为0.5mm，有30-40个腺泡组成，只能在显微镜下才能看到，超声检查能看到这些微观变化吗？,乳腺病患者的痛苦及困惑,乳房疼痛影响工作及生活；乳房肿块担心癌变；就医无门医生体格检查随意，甚至忽略体检，随便摸一下，完全依赖辅助检查；红外线扫描、彩超检查结论乳腺（小叶）增生；“三甲”医院医生答复大多数女性都这样，不用治疗；基层医生答复没有好的办
10、法，手术，切！患者不做手术而药物治疗，医生处方乳癖消，逍遥丸等中成药缓解症状；结局反复发作；患者困惑我到底什么病？乳腺病真的无药可治，无医可求？现状大部分患者长期忍受痛苦折磨，部分继续发展，最后形成乳腺癌危及生命！,治疗失败的原因,手术切除后复发的原因诊断不明确 在没有确定是否有肿块、肿块的性质及其形成原因的情况下，认为只要普通B超报告有肿块无论什么性质，必须切除。殊不知，在没有明确是否手术适应症的前提下盲目手术不是埋下了医患纠纷的隐患吗？在没有明白疾病发生的原因及原理之前盲目切除，何时能休？只有把乳房全切完事！中药治疗效果不理想的原因不懂得辩证分型在不了解中药的药性和适应症的情况下千人一方，
11、殊不知中药治疗要讲究辩证施治，辩证正确，有一定效果，辩证错误，适得其反。,乳腺病正确的治疗原则,肿瘤性疾病手术切除； 非肿瘤性疾病： 增生性疾病疏通乳腺导管，排出积聚淤滞的分泌物，消除其对腺体产生的不良刺激，预防癌变；炎症性疾病抗炎治疗，消除炎症反应；排泄障碍性疾病清除分泌物，恢复导管张力，消除分泌物产生的刺激反应。,中医中药治疗乳腺病的原则,掌握辩证分型，因病施治，对症治疗。按照中华中医药学会乳腺外科专业分会的标准，乳腺疾病分为肝郁气滞型、痰瘀互结型和冲任失调型。其中肝郁气滞型和痰瘀互结型属于“实证”，一般见于35岁以内的年轻女性，宜于用“疏肝理气、活血化瘀”的“疏泄法”治疗，市场上销售的“
12、治疗乳腺增生”的中成药绝大多数属于此类；而冲任失调型属于“虚证”，40岁以上的女性绝大部分属于此型，宜于用“补气养血”的“补益法”治疗。不以辩证而施治肯定达不到治疗目的，甚至适得其反。,导致目前状况的原因,医学教育严重滞后高等教育：对乳房疾病及其乳房医学基础知识教育不重视；继续医学教育：没有相关的教育内容。基层医院思路模糊大型医院只重视乳腺癌的治疗，并不重视乳腺良性疾病，而基层医院盲目跟风。医疗观念严重缺失1.只重视患者躯体健康，而忽视患者的心理需求；2.功利思想严重，只想到创收，而忽视基本的医疗服务实质；3.医院决策层对乳腺病诊疗没有信心，不重视乳腺科的建设。,如何破解困局,理性归位基层医院
13、不要盲目攀比，把注意力集中在常见病的诊疗和大多数患者的基本医疗需求上；各司其职，各负其责“三甲”医院负责恶性肿瘤的治疗，并对基层医院进行技术培训；基层医院负责良性疾病的诊疗，并对恶性肿瘤进行筛查；夯实基础，规范诊疗加强基础医学教育，掌握基本诊疗技术，规范操作技术和诊断标准，完善治疗手段，提高治疗效果，满足患者需求。,规范的乳腺科必备的条件,1.技术力量具有系统规范的乳腺基础医学和临床医学理论的临床技术人员；2.必备的乳腺专用影像检查设备，包括高频彩超和高频乳腺钼靶摄像机以及乳管内视镜等，同时配备具有较高水平的操作和影像诊断工作技术人员；3.具有较娴熟操作治疗的护理人员；4.配备满足治疗需要的治
14、疗设备；5.具有能满足临床需要的工作场所。,乳腺诊疗项目市场及其前景,随着生活水平的提高，生育观念的转变，竞争压力的增加，生活环境的改变，乳腺病的发病率逐渐攀升，并且呈低龄化态势。由于女性对生活质量的需求及期望日益增高，过去尚能忍受的痛苦和不被注意的乳腺疾病逐渐显现出来，对治疗的需求和解除痛苦的欲望愈显迫切，就出现了一个广阔的市场，而且这个市场需求是持续的，并且在不断的扩大，所以乳腺诊疗项目前景非常乐观。,患者人群及工作量分析,28-60岁女性占总人口比例以20%左右计算,一个100万人口的城市（或县域）约有20万人左右, 以发病率50%左右计算,约有各种乳腺病人10万,按平均就诊率10%,则
15、每年理论就诊需求病人1万人.如果科室建立完善，宣传到位，平均每天新增就诊患者20人,每月工作日22天,每月新增病人440人（只占理论就诊患者的20%左右，占实际发病患者的5%）.接受治疗率60%,每月需要治疗病人260(占需要治疗患者的10%)人左右.,经济效益分析,平均每天有10位患者需要拍摄乳腺X线钼靶片，5位做彩超检查，则每月检查费收入为：1601022=35200元（普通钼靶） 2401022=52800（DR片）120522=13200（彩超）检查费总收入4840066000元之间按照标准化诊疗方案，一般患者每疗程治疗费约20002500元左右，每月治疗100150人，治疗费用月平均
16、收入为2530万左右，乳腺科年收入平均300400万。,社会效益及品牌效应,解决广大乳腺病患者的痛苦及心理折磨；相比较传统医疗科目而言，差异化发展，突破了妇幼保健院与综合医院之间始终存在的被动制约和劣势地位；凸显了作为专注于妇女儿童健康的医疗机构的优势特色；适应了社会发展所带来的人们群众的健康需求；树立了作为区域性医疗机构的专业品牌。,打造名医、名科、名院,作为基层妇幼保健医疗机构，一般来讲，传统的医疗项目很难与当地综合医院相抗衡，也难以形成专科特色，当然很难成就名医名科；而各个医院普遍存在的无论技术水平和治疗效果都难以被患者认同的乳腺科诊疗项目，一旦建立起来，并且具有切实疗效，很快被患者所认同和接受，将很快产生名医效应，成就独具特色的名科；与此同时，带动妇科、产科发展，形成合力，使医院综合业务整体提升，将造就一方名院。,
