1、骨科病人的一般护理,牵引术石膏绷带固定术,牵引术,一、概念 牵引术（Traction）:利用适当的持续牵引力 和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。二、适应证骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定挛缩畸形的矫正治疗和预防炎症肢体的制动和抬高骨、关节疾病治疗前准备：解除肌痉挛、改善静脉回流，消除肢体肿胀防止因骨骼病变所致的病理性骨折,三、牵引术的分类,皮牵引兜带牵引骨牵引,（一）皮牵引,1 概念 是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。,2 适应证12岁以下的儿童及老年体弱者移位较轻的股骨干骨折防止关节挛缩(化脓性关节炎)手术前后
2、的暂时制动与固定截肢后残端皮肤牵引,截肢后残端皮肤牵引,3 皮牵引-禁忌症,擦伤,裂伤,溃疡,静脉曲张,胶布过敏,(二)兜带牵引,1 概念 兜带牵引：利用布带或海绵兜带拖住身体突出部位施加牵引力。2 适应证枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症骨盆牵引：适用于腰椎间盘突出骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折的复位与固定,（三）骨牵引,1 概念 骨牵引：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，又称直接牵引。2 适应证 颈椎骨折牵引、脱位 肢体开放性骨折 肌肉丰富处的骨折,四、牵引术的护理,解释，局部皮肤清洗，必要时剃毛,选择适当的牵引用物,询问病人药物过敏史，摆好体位,
3、1 操作前的准备和护理,牵引用物,皮肤牵引：胶布、海绵带、纱布绷带、扩张板、 安息香酸酊等。骨牵引：骨圆针和克氏针、手摇钻、骨锤、牵引弓等。其他：牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量等。,2 操作中配合,皮牵引胶布牵引局部皮部肤涂擦安息香酸酊(婴幼儿除外)骨隆突处加衬垫,防止局部压迫胶布外用绷带缠绕皮牵引重量一般不超过5kg,（2）骨牵引,常用进针部位:尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等局部皮肤消毒、铺巾、局麻；针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖安装牵引弓：系上牵引绳及牵引重量牵引重量：下肢牵引重量一般是体重的1/7-1/10防止损伤,胫骨结节牵引,股骨髁上牵引,尺骨鹰嘴牵引,兜带牵引,枕颌带牵引：取坐位或卧位
4、；牵引时避免带子压迫两耳及头面两侧；牵引重量一般不超过5kg。,骨盆牵引：将骨盆兜带包托于骨盆，在兜带上加适当的重量，将胸部兜带拴在床架或将床尾抬高20-25cm行反牵引。,骨盆悬吊牵引：将兜带从后方包托住骨盆，两侧牵引绳交叉至对侧上方通过滑轮及牵引支架进行牵引。,3 操作后的护理,（1）新作牵引的病人应交接班（2）加强生活护理（3)保持有效牵引 (4)避免过度牵引 (5)维持有效血液循环 (6)局部皮肤护理 (7)预防感染 (8)预防并发症,(3)保持有效牵引,皮牵：要防止胶布或绷带松散、脱落颅骨牵引：每天检查牵引弓，防止牵引脱落牵引重锤：应保持悬空，牵引重量不可随意加减或移除牵引绳：不可随
5、意放松牵引方向：应与肢体长轴成平行保持对抗牵引力量,(4)避免过度牵引,测量：每日测量牵引肢体长度X片：在牵引开始数日，拍X片了解肢体对位情况，并及时调整牵引重量调整原则：可首先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少；关节挛缩者则应以逐渐增加原则适宜的牵引重量:股骨骨折牵引重量为体重的1/10-1/7；小腿骨折为1/15-1/10；上臂为1/20-1/15,(5)维持有效血液循环,包扎过紧和牵引重量过大是引起肢体血液循环障碍的主要原因，应密切患肢末梢血液循环。感觉：麻木、疼痛温度：发冷色泽：发青、发紫动脉搏动：细弱其他：肿胀 如出现以上表现，提示患肢末梢血液循环障碍，应及时检查分析原因并报告医生。,
6、(6)局部皮肤护理,皮牵：观察病人胶布边缘有无水疱或皮炎。若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药 若水疱面积较大，应立即除去胶布，暂停牵引或改用海绵带牵引，皮损部位用75%乙醇涂擦。,(7)预防感染,(8)预防并发症,足下垂：膝外侧垫棉垫,用足底托板压疮坠积性肺炎泌尿系感染便秘血栓性静脉炎,二、石膏绷带固定术,常用的外固定材料，吸水后有很强的塑型性，能在短时间内结晶变硬，维持原塑型形状，起到固定作用,（一）石膏绷带的作用,石膏绷带固定术,（二）类型石膏托石膏夹板石膏管形躯干石膏特殊类型石膏,（三）适应证,骨折复位后的固定关节损伤或脱位复位后的固定畸形矫正术后矫形位置的维持和固定周围神经、血管、肌腱
7、断裂或损伤，手术修复后的制动急慢性骨、关节炎症的局部制动,（四）禁忌证,全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等伤口发生或疑有厌氧菌感染孕妇禁忌作躯干部大型石膏年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏,（五）石膏绷带固定术的护理,1.操作前的准备和护理解释：操作的必要性；术中石膏发热属正常现象；肢体关节必须固定在功能位或特殊体位，中途不能随意变动拍片：以备术后对照用物准备：石膏绷带、水盆、衬垫、刀剪等皮肤准备：清洁石膏固定处皮肤并擦干；有伤口者更换敷料,2.术中配合,摆好病人体位覆盖衬垫浸透石膏石膏包扎捏塑包边标记干燥开窗,3.操作后护理,（1）干固前护理加快干固搬运：用手掌平
8、托石膏固定的肢体体位：维持石膏固定的位置直至完全干固保暖：寒冷季节注意保温，未干固的石膏覆盖毛毯或棉被须用支架托起,（2）干固后护理,1）病情观察观察皮肤色泽、温度 石膏边缘处及石膏下皮肤48h内注意观察肢体末端感觉运动及血液循环，注意评估“5P”征：疼痛(pain)感觉异常(paresthesia)麻痹(paralysis)苍白(pallor)脉搏消失(pulseless),石膏：注意石膏有无潮湿、污染、变形或断裂有无过紧或过松有无异常“热点”有无感染征象石膏综合征：躯体石膏固定的病人应注意有无石膏综合征出血或渗出：若有出血或渗出石膏外，用笔标记范围、日期，记录并报告医生。,持续恶心、反复呕吐，腹胀及腹痛,石膏绷带固定术-石膏干固后护理,2）皮肤护理:对石膏边缘及受压部位的皮肤予以理疗3）石膏清洁4）石膏切开及更换：肢体肿胀时可将石膏切开；肢体肿胀消退或肌肉萎缩时，应更换石膏。,5)预防并发症：关节僵硬坠积性肺炎压疮失用性骨质疏松化脓性皮炎,预防压疮石膏固定时及干固前防止局部受压凹陷石膏边缘修剪整齐，避免卡压观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、擦伤每日用手指蘸酒精按摩石膏内侧皮肤局部持续性疼痛是早期症状之一,6）指导功能锻炼：加强未固定部位的功能锻炼；固定部位可进行等长收缩7）石膏拆除：拆前向病人解释拆石膏无痛感，拆除后可用温水清洗皮肤，表面涂润肤霜，每日按摩局部。,
