1、甲状腺激素及抗甲状腺药物,甲状腺激素,甲状腺激素,甲状腺素(T4): 75g,三碘甲状腺原氨酸(T3): 25g,生理状态：,甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节,作用机制,T3可与膜上受体结合，也可被动进入胞内，与胞浆结合蛋白(cytosol binding protein，CBP),并与游离的T3形成平衡状态。甲状腺激素通过调控由核内T3受体所中介的基因表达而发挥作用。,作用机制,（1）近来证明T-R是具有结合DNA能力的非组蛋白，可能是原癌基因的产物。T3也可与胞核染色质上的受体结合，使RNA多聚酶活性增加，启动、调控转录，增加mRNA及蛋白质合成，使多种酶和细胞活性加强。,（2）甲状腺激
2、素的产热作用与增加细胞膜上的钠泵(Na+-K+-ATP酶)活性有关。,（3）甲状腺激素增强心肌收缩力的作用源于心肌球蛋白同工酶型成分的改变，从而加强了肌球蛋白的Ca+-ATP酶的活性。 甲状腺激素还可增强心脏对儿茶酚胺的敏感性。,【药理作用】,1维持生长发育 甲状腺激素为人体正常生长发育所必需，其分泌不足或过量都可引起疾病。,甲状腺功能不足时，躯体与智力发育均受影响，可致呆小病（克汀病），成人甲状腺功能不全时，则可引起粘液性水肿。,2促进代谢,甲状腺激素能促进物质氧化，增加氧耗，提高基础代谢率，使产热增多，而又不能很好利用。甲亢进时有怕热、多汗等症状。,呆小病患者的CNS的发育发生障碍。甲状腺
3、功能亢进时出现神经过敏、急躁、震颤、心率加快、心输出量增加等现象。因甲状腺激素可增强心脏对儿茶酚胺的敏感性。,3.神经系统及心血管效应,体内过程,（1）口服易吸收，T3 及T4的生物利用度分别为50%-75%，及90%-95%，与血浆蛋白结合率均高达99%以上。但T3与蛋白质的亲和力低于T4，其游离量可为T4的10倍,（2）T3作用快而强，维持时间短，而T4则作用慢而弱，维持时间长,t1/2较长.T4为5d,T3为2d。（3）主要在肝、肾线粒体内脱碘，并与葡萄糖醛酸或硫酸结合而经肾排泄。,（4）甲状腺激素可通过胎盘和进入乳汁、妊娠和哺乳期应注意。,临床应用,甲状腺激素主要用于甲状腺功能低下的替
4、代补充疗法 1.呆小病 功能减退始于胎儿或新生儿，若尽早诊治，则发育仍可正常。若治疗过晚，则智力仍然低下，应终身治疗。,.,一般用甲状腺片，从小量开始，逐渐增大至足量。剂量不宜过大，以免增加心脏负担而加重心脏疾患。垂体功能低下的病人宜先用皮质激素再给予甲状腺激素，因易发生急性肾上腺皮质功能不全。,2粘液性水肿,粘液性水肿昏迷者必须立即静注大量L- T4（左旋甲状腺素），以后每日给50g，待患者苏醒后改为口服。(以前T3急救,现认为T3有较强的心脏毒性),治疗取决于病因。由于缺碘所致者应补碘。临床上无明显原因发现者可给予适量甲状腺激素，以补充内源性激素的不足，并可抑制促甲状腺激素过多分泌，以缓解
5、甲状腺组织代偿增生肥大。,3单纯性甲状腺肿,4其他用途：治疗高胆固醇血症，肥胖，习惯性流产和不孕症等均有一定疗效；T3抑制试验,不良反应,过量可引起甲状腺功能亢进的临床表现，在老人和心脏患者中，可发生心绞痛和心肌梗塞，宜用受体阻断药对抗，并应停用甲状腺激素。,抗甲状腺药,治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的药物有： 1.硫脲类 2.碘化物类 3.放射性碘 4.受体阻断药。,类别：,一、硫脲类,硫脲类可分二类： （1）硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶 （2）咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑（甲亢平）,（1）硫脲类的基本作用是抑制甲状腺过氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶联，而药物本身则作为过氧化物酶的底物而被
6、碘化，使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上，从而抑制甲状腺激素的生物合成。,作用机制及特点,(2）硫脲类药物对已合成的甲状腺激素无效，须待已合成的激素被消耗后才能完全生效。 （3）丙硫氧嘧啶还能抑制外周组织的T4转化为T3，能迅速控制血清中生物活性较强的T3水平，故在重症甲亢、甲亢危象时该药可首选。,（4）硫脲类药物尚有免疫抑制作用，能轻度抑制免疫球蛋白的生成，使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白下降，因此对甲亢患者除能控制高代谢症状外，对病因也有一定的治疗作用，因认为甲亢的发病与自体免疫机制异常有关。,主要用于甲状腺功能亢进。 1内科药物治疗 适用于轻症和不宜手术或者131I治疗者，如儿童、青少年及
7、术后复发而不适于131I治疗者可用。,临床应用,为减少甲状腺次全切除手术病人在麻醉和手术后的合并症，防止术后发生甲状腺危象。在手术前应先服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常。然后于术前两周加服碘剂，以利手术进行及减少出血。,2手术前准备,应用大剂量碘和采取其他综合措施外，大剂量硫脲类可作为辅助治疗，以阻断甲状腺激素的合成。,3甲状腺危象的治疗,硫氧嘧啶类药物口服后吸收迅速，生物利用度约为80%。血浆蛋白结合率约变75%，在体内分布较广、易进入乳汁和通过胎盘。主要肝内代谢。,体内过程,常见的不良反应有搔痒、药疹等过敏反应，多数情况下不需停药也可消失。,不良反应,严重不良反应有粒细胞缺乏症。
8、应定期检查血象，若用药后出现咽痛或发热，立即停药则可恢复。 要注意与甲亢本身所引起的白细胞总数低相区别。,二、受体阻断药,主要通过其阻断受体的作用而改善甲亢的症状。此外还能抑制外周T4脱碘成为T3，因T3是主要的外周激素，故这一作用有助于控制甲亢。,作用机制,受体阻断药不干扰硫脲类药物对甲状腺的作用，且作用迅速，对甲亢所致的心率加快，心收缩力增强等交感神经活动增强的表现很有效。但单用时其控制症状的作用有限。若与硫脲类药物合用则疗效迅速而显著。,普萘洛尔等也是甲亢及甲状腺危象时有价值的辅助治疗药，用于不宜用抗甲状腺药，不宜手术及131I治疗的甲亢患者。,三、碘及碘化物,碘和碘化物是治疗甲状腺病最
9、古老的药物，不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的作用。,药理作用及临床应用,小剂量的碘用于治疗单纯性甲状腺肿，可在食盐中按1/104-1/105的比例加入碘化钾或碘化钠可有效地防止发病。人体生理需要量100g/日,其中甲状腺需60-80g/日。,大剂量碘产生抗甲状腺作用，主要是抑制甲状腺素的释放，可能是抑制了蛋白水解酶，使T3、T4不能和甲状腺球蛋白解离，作用快而强。,(1)碘抑制谷光甘肽还原酶，导致甲状腺激素释放减少(2)大量碘抑制TSH，并对抗TSH对甲状腺细胞的刺激作用，降低腺体合成甲状腺激素的作用,作用机制,(3)干扰甲状腺细胞内的过氧化酶，使酪氨酸的碘化及T4，T3的缩合过程受阻
10、，从而抑制合成。,（1）甲状腺机能亢进的手术前准备：使甲状腺组织退化、血管减少，腺体缩小变韧、利于手术进行及减少出血,大剂量碘的应用只限于:,可将碘化物加到10%葡萄糖溶液中静脉滴注，也可服用复方磺溶液，并在二周内逐渐停服，需同时配合服用硫脲类药物。,（2）甲状腺危象的治疗,不良反应,1急性反应 可于用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿，上呼吸道水肿及严重喉头水肿。 2慢性碘中毒 表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等。,3诱发甲状腺功能紊乱 长期服用碘化物可诱发甲亢。碘还可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，故孕妇及乳母应慎用。,临床应用的放射性碘是131I（Na
11、I），其t1/2 为8d。,四、放射性碘,药理作用 1.利用甲状腺高度摄碘能力，131I可被甲状腺摄取，并可产生射线（占99%），在组织内的射程仅约2mm，因此其辐射作用只限于甲状腺内，破坏甲状腺实质，而很少波及周围组织。,2. 131I还产生射线（占1%），可在体外测得，故可用作甲状腺摄碘功能的测定。,1甲状腺机能亢进的治疗 作用：131I能使腺泡上皮破坏，萎缩、减少分泌，同时可降低腺泡内淋巴细胞从而减少抗体产生。,临床应用,131I适用于不宜手术，术后复发，硫脲类无效或过敏者。 一般用药后一个月见效，3-4个月后甲状腺功能恢复正常。,适应征,2甲状腺功能检查 小量131I可用于检查甲状腺功能。甲状腺功能亢进时，摄碘率高，摄碘高峰时间前移。反之，摄碘率低，摄碘高峰时间后延。,易致甲状腺功能低下，故应严格掌握剂量和密切观察有无不良反应，一旦发生甲状腺功能低下可补充甲状腺激素对抗之。,不良反应,
