1、【概说】,(二)证候特点1、主症 眩 -眼花 晕 -头晕2、轻重不一 轻-闭目可止 重-如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重-突然仆倒,【概说】,4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。5、舌脉：发作期舌苔白腻或黄腻，缓解期苔薄白，舌质红或有瘀点、瘀斑；脉象多弦，或弦滑，弦细，弦涩，弦细数。,【概说】,（三）源流1、诸风掉眩，皆属于肝。2、因虚致眩3、无痰不作眩,【概说】,4、六淫、七情致眩5、其它素问病机原病式认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！”肝风、虚、痰、火
2、皆能致眩。,【概说】,（四）范围高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。,【病因病机】,年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰久病失血 气虚清阳不展 ，血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调 损伤脾胃 痰浊中阻劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养久病血瘀 气血不通,眩晕,【病因病机】,注意：外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，扰动清窍。,病因 病位 清窍，与肝脾肾有关病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀)病性 虚证多,虚,气,血,阴,阳,实,痰浊,瘀血,病
3、机小结,风阳,【病因病机】,病机转化变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,中风,晕厥,【诊断】,（一）诊断要点1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。,【诊断】,3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎X线片，经颅多普勒、CT、MRI。5.应排除颅内肿瘤、血液病等。,【诊断】,（二）鉴别诊断相同 头晕仆倒不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语
4、蹇 伴舌强语蹇,眩晕,中风,【诊断】,相同 头晕仆倒不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症,眩晕,厥证,【诊断】,相同 头晕仆倒不同 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视 无口吐涎沫 伴口吐涎沫伴猪羊叫声,眩晕,痫病,【辨证论治】,（一）辨证要点1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红- -兼纳呆，乏力，面色苍白- -兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣- -兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,肝阳上亢,脾虚气血不足,肾虚,脾虚痰浊,【辨证论治】,2、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤虚多实少，虚实夹杂3、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚
5、标：风、火、痰、瘀。,（二）治疗要点治疗原则虚补实泻，调整阴阳 补-气血阴阳 泻-火痰瘀,【辨证论治】,【辨证论治】,（三）分证论治1、肝肾阴虚（1）辨证依据：主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈；兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦；舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少； 脉象：脉细数或弦细。,【辨证论治】 肝肾阴虚,（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。（3）方药：左归丸。杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾;鹿角霜：助肾气；牛膝：引药入肾；龟板：滋阴降火，补肾壮骨。,【辨证论治】 肝肾阴虚,（4）临床应用：阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲；心肾不交：酸枣仁、柏
6、子仁、阿胶、鸡子黄；肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。,【辨证论治】,2、风阳上扰（1）辨证依据：主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀； 兼次症：面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重；舌象：舌质红，苔薄黄；脉象：弦细数。,【辨证论治】风阳上扰,（2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。（3）方药：天麻钩藤饮。 天麻：祛风潜阳，止痛止眩； 钩藤：清热熄风降火； 石决明：清热平肝潜阳； 黄芩、栀子：清肝泻火； 牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾； 茯神、夜交藤：养血安神； 益母草：清热活血。,【辨证论治】风阳上扰,（4）临床应用：阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦
7、冬；肝火亢盛者,加龙胆草,丹皮、夏枯草、菊花；阳动化风者,加生龙骨,生牡蛎,羚羊角,珍珠母便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。,【辨证论治】,3、气血亏虚（1）辨证依据：主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发；兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐；舌象：舌质淡嫩，苔薄白；脉象：细弱。,【辨证论治】气血亏虚,（2）治法：补养气血，健运脾胃。（3）方药：归脾汤。 黄芪：益气生血； 当归：补血活血； 党参、白术、茯神：健脾益气安神； 龙眼肉，枣仁、远
8、志：养心养血安神； 木香：健运脾胃； 炙甘草：调和诸药。,【辨证论治】气血亏虚,（4）临床应用：气虚自汗：加防风、浮小麦；脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁；血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车；中气不足：补中益气汤；气虚及阳者：加桂枝、干姜等。,【辨证论治】,4、痰浊中阻（1）辨证依据：主症：视物旋转，头重如裹；兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲；舌象：舌体胖大，边有齿印，苔白腻；脉象：弦滑。,【辨证论治】痰浊中阻,（2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。（3）方药：半夏白术天麻汤。 半夏：降逆止呕； 陈皮：理气健脾； 茯苓：利水健脾； 白术：燥湿健脾； 天麻：熄风止眩； 大枣、生姜、甘草：健脾和胃
9、。,【辨证论治】痰浊中阻,（4）临床应用：呕吐频作：竹茹、代赭石；胸闷纳呆：砂仁、白冠仁；肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲；耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲；痰浊化热：黄连温胆汤；痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。,【辨证论治】,5、瘀血阻窍（1）辨证依据：主症：眩晕时作，头痛如刺； 兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持；舌象：舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑； 脉象：弦涩，或细涩。,【辨证论治】瘀血阻窍,（2）治法：祛瘀生新，通窍活络。（3）方药：通窍活血汤。 赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀； 麝香、葱：通窍散瘀止痛； 黄酒：辛窜活血； 大枣：甘温益气、缓和药性。,【辨证论治】瘀血阻窍,（4）临床应用： 气虚：党参，黄芪； 阳虚：桂枝、附子； 风邪：白芷、防风、荆芥穗。,【辨证论治】,6、其它 外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。,【预后及预防、护理】,（一）转归预后1、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。2、平素眩晕而肢麻震颤,头胀痛，为中风先兆。3、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。,
