1、眼内炎的急救与护理,中山市中医院凌娅娅,Click to edit text styles,一. 眼内炎的概念,二. 急救治疗,三、护理要点,主要内容,3,最优秀的人才不一定是最合适的,核心竞争力决定人才类型,1,3,1.眼内炎指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎症性疾病。,2.若医治不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶组织发展，称为“全眼球炎”。,一. 眼内炎的概念,概念,4,最优秀的人才不一定是最合适的,核心竞争力决定人才类型,1,3,一. 眼内炎的概念,全眼球炎,5,最优秀的人才不一定是最合适的,核心竞争力决定人才类型,1,3,3.若炎症侵及颅内，则可引起危及生命的海绵窦血栓形
2、成及化脓性脑膜炎。,因此是眼科急诊救治的主要病种之一,一. 眼内炎的概念,概念,Click to edit text styles,一. 眼内炎的概念,二. 急救治疗,三、护理要点,主要内容,7,最优秀的人才不一定是最合适的,核心竞争力决定人才类型,1,3,二、急救治疗,快啊！,8,最优秀的人才不一定是最合适的,核心竞争力决定人才类型,1,3,二、急救治疗,致病菌主要：细菌和真菌。,更常见,病因,9,最优秀的人才不一定是最合适的,核心竞争力决定人才类型,1,3,二、急救治疗,外源性：外伤或内眼手术史，并 且有一定潜伏期。内源性：致病菌经血循环转移至眼内。,感染途径,10,最优秀的人才不一定是最
3、合适的,核心竞争力决定人才类型,1,3,二、急救治疗,眼红肿、痛、畏光流泪、视力急剧减退,临床表现,想一想什么是第一位？,11,最优秀的人才不一定是最合适的,核心竞争力决定人才类型,1,3,二、急救治疗,眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿混浊、前房积脓,临床体征,想一想什么是第一位？,12,最优秀的人才不一定是最合适的,核心竞争力决定人才类型,1,3,二、急救治疗,早期诊断，针对病原准确用药是关键！,13,核心竞争力决定人才类型,1,3,二、急救治疗,第一步：病原诊断,涂片培养,14,细菌培养基心,1,3,二、急救治疗,第一步：病原诊断,涂片,15,1,3,二、急救治疗,第一步：病原诊断,涂片,1、
4、能快速判断细菌或真菌， 并能大致区分革兰阳性或阴性菌，球菌或杆菌。2、培养需37天才有结果，优点是能确定菌种。,16,最优秀的人才不一定是最合适的,核心竞争力决定人才类型,1,3,二、急救治疗,细菌生长 真菌生长,17,1,3,二、急救治疗,第二步：辅助检查协助诊断,双眼彩超检查,1、能了解玻璃体混浊的程度和部位，有无视网膜脱离，以及有无球壁或球后脓肿。2、强调整个病程中动态的超声检查可掌握病情的发展，有助于对治疗效果和预后作出判断。,治疗原则：根据药敏结果或经验用药立即使用抗菌药物。,二、急救治疗,19,1,3,二、急救治疗,第三步：治疗-药物与手术治疗,药物治疗,全身静脉给药球结膜下或眼球
5、旁注射药物眼药水滴眼玻璃体腔内穿刺注射药物,通常采用静脉给药。由于血-视网膜及血-房水屏障，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。,这两种注射方法为临床常用，此途径给药57天是比较合适的。,大多数抗生素滴眼液可以达到有效的前房内药物浓度，但难以深入玻璃体腔。所以需要第四种给药方式：玻璃腔直接注药,细菌性眼内炎常用的药物：万古霉素（球菌）和头孢他定（杆菌）,20,1,3,二、急救治疗,第三步：治疗-药物与手术治疗,手术治疗,玻璃体切除术,眼内照明,眼内灌注,玻璃体咬切头,21,1,3,二、急救治疗,第三步：治疗-药物与手术治疗
6、,玻璃体切除术,通过玻璃体切割，可以除去大部分感染菌及毒素；而且可以直接自玻璃体采集标本，进行微生物检查。,Click to edit text styles,一. 眼内炎的概念,二. 急救治疗,三、护理要点,主要内容,眼内炎是临床上极为凶险的致盲杀手,三、护理要点,心理调整1,诊治不当往往会带来灾难性的后果，轻者丧失视力，重者摘除眼球甚至波及颅内，危及生命。,时间就是生命！,三、护理要点,三、护理要点,嗯。立即行动,急救流程的建立与滴眼液的配制,病房的安置与医用物品的消毒处理,三、护理要点,滴眼药的方法与注意事项,三、护理要点,患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的
7、患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用2含氯消毒剂擦拭两次。擦拭用物单独消毒，单独使用。病人病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。,滴眼药的方法及注意事项,29,滴眼药的方法及注意事项,护理重点,最优秀的人才不一定是最合适的,核心竞争力决定人才类型,1,3,局部用药是临床治疗眼内炎的重要途径之一。,正确有效的滴眼药， 对疾病的治疗和炎症的控制有直接 的影响。,给药方法中的注意事项,1,2,3,4,5,药液避免直接滴在角膜上,忌压迫眼球,毒性药液应用的注意事项,多种眼药给药原则,给药量： 每次滴
8、眼药量滴1 滴药水即可,滴眼药的方法及注意事项,眼内容炎的预防措施,1、有急性结膜炎、慢性泪囊炎或颜面部疖、痈等感染病灶者，需在炎症控制、培养阴性后再作内眼手术。指导意义：感染患者隔离,眼内容炎的预防措施,2、内眼手术前应滴抗菌眼药水3天以上，并剪睫毛、作泪道冲洗。指导意义：术前泪道冲洗,眼内容炎的预防措施,3、凡眼球穿通伤、内眼手术后，有发热、眼痛，要高度怀疑眼内容炎的可能。指导意义：巡房重点,眼内炎以起病急、发展凶险、预后差挑战专科医生。我科综合文献资料、上级医院进修学习经验、学术权威指导意见及我科多年临床经验，制定出眼内炎详细的诊疗常规，玻璃体切割联合细菌培养结果进行敏感抗菌素玻璃体注射，使每一位经我科治疗的眼内炎患者均获得较好效果，无一例行眼球摘除者。,结束语,结束语,能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士。医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。,结束语,我们的护理工作天天面对的都是一些琐碎平凡的事，做到极致也不会惊天动地，但稍一差池，便是人命关天! 海尔集团总裁张瑞敏先生说：“把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡。”,让我们以此互勉!,The End,Thank you,
