1、人工股骨头置换术,病人信息,患者: 黄水善 性别：男 年龄：70岁 族别：回族 入院时间：2014年06月28日04时08分入院诊断：右侧股骨粗隆部粉碎性骨折主诉：摔倒致伤右髋部，疼痛，活动受限15小时,既往史,平素健康状况：一般 良好 较差曾患疾病和传染病史：有冠心病史年。无特殊治疗。预防接种史：不详。过敏史：无 有 过敏源： 临床 表现：外伤史：否认外伤史。手术史：否认手术史。,现病史,患者家属述入院前约15小时在不慎摔倒致伤右髋部，当即感伤处疼痛明显，呈持续性钝痛，右髋部活动受限，不能站立行走，右下肢无麻木，未出现腹痛、腹胀、胸闷及心慌，当时未经诊治，在当地医院就诊行骨盆CT检查后诊断为
2、右侧股骨粗隆间骨折收住。随今晚转入我院，门诊以右股骨粗隆间骨折收住我科。病程中患者神志清、精神尚可，未进食水，二便未排,身体评估,体温：36.2、脉搏：72次/分、呼吸：20次/分、血压：120/70mmHg。患者神志清，精神尚可，抬入病区,查体合作。头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔及外耳道未见异常，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率：72次/分，心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，叩无移动性浊音，肠音可。,诊疗计划,1.外科级护理，普食、陪护一人。2.完善血常规、二便常规、肝肾功血糖，离子，血凝四项、甲乙
3、丙肝、艾滋梅毒抗体、心3.电图及心脏彩超。4.择期手术。,辅助检查,骨盆三维重建CT提示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折断端移位,术前拟定,术前诊断：右侧股骨粗隆部粉碎性骨折拟施手术：右侧股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折人工股骨头置换术手术指征： ：患者右侧股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折，骨折移位，治疗方法有两种：1、骨折切开复位内固定术，手术创伤较大，术后需卧床时间长2、一期做人工髋关节置换，术后尽快下地行走。交代后患者及家属要求做人工关节置换术。交代后患者家属要求做人工关节置换术，经消肿，改善心功能治疗后目前病情稳定，故定于手术。麻醉方法：连硬外麻醉,姓名:黄水善性别:男年龄:77岁族别：回手术
4、时间：2014年07月04日已实施手术名称：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折人工股骨头置换术术后诊断:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折麻醉方式:腰硬联合麻醉,术后拍片：,护理诊断及护理措施,P1疼痛：与疾病有关（1）指导病人绝对卧床休息（2）指导正确的翻身动作（3）必要时遵医嘱予以静脉输液（4）予以心理安慰，舒适的环境，转移注意力于07月04日19时给予曲马多注射液100mg肌肉注射 疼痛缓解,护理诊断及护理措施,P2有引流低效的可能：与术后放置引流管有关:1）妥善固定伤口引流管，防止扭曲受压，打折，保持引流管的通畅2）观察并记录引流液的颜色及量3）翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等2014年7月05日引流管已拔
5、出，未发生扭曲，受压，滑脱,护理诊断及护理措施,P3排尿方式的改变：与保留尿管有关（1）妥善固定尿管，防止滑脱受压扭曲堵塞（2）每日会阴护理2次，更换尿袋（3）鼓励患者多饮水（4）定时开放尿管，训练膀胱功能（5）观察尿液性质，量，颜色2014年7月5日拔除尿管，小便自解,护理诊断及护理措施,P4睡眠紊乱（1）保持舒适，安静环境（2）适当听喜欢的音乐（3）白天多于家人聊天，保证夜间良好睡 眠。 患者睡眠质量良好。,护理诊断及护理措施,P5躯体移动障碍：与手术限制活动有关。1移动患者躯体时，动作稳，轻，以免加重肢体损伤。2指导鼓励患者做力所能及的自理活动，如患者喝水，洗漱。3指导并协助患者进行动能
6、锻炼，预防关节僵硬或强直。患者于术后第4天下床协助患者活动，无关节僵硬。,护理诊断及护理措施,P6皮肤受损的危险：于手术后长期卧床有关保持皮肤完好，无压痕1.按时按摩皮肤受压部位。2.协助患者翻身。3.保持床单位整洁干燥。患者入院至今皮肤完好。,术 后 当 天,患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动1. 2. 慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时510次，每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复每隔1小时510次，由内向外转动踝关节,每天34次，每次重复5遍每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷
7、直。术后立即开始直到完全康复,功 能 锻 炼,术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。 术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过30，术后1周抬高45-60，不超过90）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋45，同时活动膝关节和踝关节。术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。术后57d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。,术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）,,Company Logo,，。,功能锻炼,患者下床前，先在床边坐数分钟，等患者适应后再协助患者站立，借助助行器慢慢行走，刚开始不易行走过多，循序渐进，在此期间一定要有家属陪在身旁，注意保暖，以免受凉。,,Company Logo,助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上,先用双侧助行器辅助行走，重心稳定后，改腋杖,
