1、脑电双频指数(BIS)监测在脑缺血中的应用,报告人：刘海波导师：陈学新时间：2013年7月30日,一、脑缺血二、BIS监测在不同情况脑缺血中的应用,一、脑缺血,脑缺血是围术期严重的并发症，尽管发生率较低，但在某些手术其发生率较高，如颈动脉内膜剥脱术为2.115%，神经外科手术，如颅内动脉瘤更易发生脑缺血。,脑缺血引起脑细胞能量代谢障碍，很快引起神经细胞膜电位及细胞膜内外离子浓度的变化，脑细胞的极化与去极化因此而受到影响，脑电图会出现相应的变化。,脑局部血流减少,EEG电位变化,诱发电位不能引出,细胞膜内外离子梯度不能维持,BIS值作为脑电图的衍生物在脑缺血-缺氧性损伤 的诊断及预后的判断方面显
2、示出了优势。,二、BIS监测的研究,心脏骤停,脑外伤急诊手术,颈部血管手术,体位变化,1、心跳骤停,心跳骤停时由于大脑的血供停止，在血压消失后紧接着出现BIS值下降。,心脏骤停实施心肺脑复苏（CPR）,CPR后,Leary M, Fried DA, Gaieski DF, et al. Neurologic prognostication and bispectral index monitoring after resuscitation from cardiac arrest J.Resuscitation, 2010, 81(9): 1133-1137.,BIS=0复苏后出现严重脑损伤,
3、BIS0,当BIS0时，不能独立成为神经系统预后的判断标准。因为其大于零时也可出现严重神经系统损伤。,Pawlik MT, Seyfried TF, Riegger C, et al. Bispectral index monitoring during cardiopulmonary resuscitation repeated twice within 8 days in the same patient: a case report J. Int J Emerg Med,2008,1(3): 209-212.,例：68岁血栓栓塞两次间隔8min,第一次复苏BIS=70 无爆发性抑制无神经
4、系统并发症,第二次复苏BIS=50 出现暴发性抑制患者死亡,心脏骤停,2、脑外伤急诊手术,脑外伤急诊抢救时，快速以及准确的判断患者脑部神经系统是否有损伤，以及预测其预后情况，是作为抢救脑外伤患者的关键之一。,临床评估与瞳孔对光反射都不能在损伤后准确诊断出神经损伤结果，而异常BIS值可以。由此在大脑是否出现缺血-缺氧诊断中BIS值的监测显现出了优势。Myles PS, Daly D, Silvers A, et al. Prediction of neurological outcome using bispectral index monitoring in patients with sev
5、ere ischemichypoxic brain injury undergoing emergency surgery J. Anesthesiology,2009, 110(5): 1106-1115.,这张图表是各项监测指标的统计学数值，由这些数值可看出BIS值在对疾病诊断的敏感性与准确性都显示出了优势以及对上一图似然比的解释。,假阳性率；阴性似然比；敏感度；特意度；阳性预测值；阴性预测值,说明：卡普兰Meier（迈耶）生存曲线：A图：临床指标预测预后较好与较差实验组-B图：BIS值检测预测预后良好的和预后较差组,结果显示神经系统预后与临床指标相关性差，但与BIS值紧密相关。预后良好的
6、患者BIS值显著高于预后差的患者。,BIS 值与MAP 相关系数r = 0. 681、P 0. 5, 两者呈显著正相关, 相关性良好BIS 值与MAP 相关系数r = 0. 666、P 0. 5, 两者呈显著正相关, 相关性良好,王美霞, 孙艳春, 彭慧茹, 郭凯璇，脑电双频指数的应用价值Journal of Hainan Medical UniversityJ,2011, 17( 4),3、颈部血管手术,颈部大血管手术可能会导致大脑缺血而具有较高的手术风险，术中颈动脉多普勒监测脑血流是术中监测的经典方法，但多普勒监测需要复杂的设备以及相关的监测人员。BIS监测又在此时发挥了重要作用。,1、B
7、IS值：A 侧T 4 较T 2 时明显升高( P 01 05) , 两侧比较差异无统计学意义2、各时段MAP 变化： T3 较T2 时显著升高( P01 05) , T4较T 3时显著降低( P 01 05)3、各时段FV 比值变化： T4较T3、T2时a侧FV 比值显著升高(P 0101) , b侧差异无统计学意义薛继秀, 刘清海, 徐国勋, 等. 双额颞脑电双频指数监测在颈动脉手术中的应用J. 临床麻醉学杂志, 2008, 24(7): 592-594.,也就是说颈动脉阻断并不都导致BIS 值的改变, 初步说明只有当侧支或对侧脑血管代偿不足时BIS 值才会出现降低。,Dahaba AA,
8、Xue JX, Hua Y, et al. The utility of using the bispectral index-Vista for detecting cross-clamping decline in cerebral blood flow velocityJ. Neurosurgery, 2010, 67(3 Suppl Operative): 102-107.,双侧方差分析显示，无论是同时夹闭双侧颈内动脉或是夹闭其中任何一侧，BIS值变化均反应为全脑缺血，因此说明BIS在诊断具体大脑哪一侧受到缺血损伤时并无特殊意义。 此实验更加证实了上一个实验的同一结论。,左侧颈动脉内膜
9、剥脱术的麻醉记录,Kodaka M, Nishikawa Y, Suzuki T, et al. Does bilateral bispectral index monitoring (BIS) detect the discrepancy of cerebral reperfusion during carotid endarterectomy? J J Clin Anesth, 2009, 21(6): 431-434,右侧颈动脉内膜剥脱术的麻醉记录,此实验中出现了夹闭后一侧BIS值升高的现象，但并没有文献对外科手术过程中出现的BIS值升高的意义做详细的阐述，研究者推断BIS值升高可能是缺
10、血后再灌注的表现。由此得出，也许BIS值变化不只在大脑缺血中有用，在极限情况下大脑缺血再灌注方面也有更深远的意义。,总结颈动脉手术中BIS值变化意义,BIS监测能够发现脑缺血，但是不能区分是哪一侧出现缺血。造成这种现象的原因与脑缺血的程度有关，当大脑血供接近缺血的临界点时，夹闭任何一侧动脉后出现BIS值显著下降；供血还没有受到严重影响时，夹毕一侧颈动脉后由于侧枝循环可以提供充足的血液，因此两侧BIS值没有出现显著性差异。当出现在夹闭中有一侧BIS值较夹闭前升高，也许是大脑交通支或侧值循环建立良好而出现的现象。,4、体位改变,体位改变也影响到大脑的血流量，头低位时大脑血流量增加，头高位时血流量减
11、少。,Kaki AM, Almarakbi WA. Does patient position influence the reading of the bispectral index monitor? J Anesth Analg, 2009, 109(6): 1843-1846.,全麻患者 保持各体位15min,头平位,头抬30,头低30,结果BIS高位BIS平位BIS低位,患者体位的改变明显影响了BIS值，由此可影响对麻醉深度的判断。在血管性晕厥或神经性晕厥的诊断中BIS值的变化比血压变化更灵敏，BIS监测在这方面也表现出优势。,总结,BIS监测作为一种监测麻醉深度的方法，尽管有不足之处，但是在缺乏有效的麻醉深度监测手段之前，在临床麻醉中BIS仍然具有很大的使用价值，在以后的研究中仍有必要寻找更好的指导临床麻醉实践的仪器与设备。,thank you!,
