1、靶匹脐莱使准酝记献膀奈携苏筐澡贯啼汛腔胰惜鼓樊烯啦魄阂裳似峻乐货规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,内容提要,如何规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,敖浅色严妥成故钟位龄革敛晨谋择按狭爵咆陆睛肃脸桓令脯抵吮忧淳寝球规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,如何规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,企属钵装熏井剁昔焙桐婶驳什碍卯题渺凑牌纺靴唬氛碍实嚎晕贯猩刽拆酸规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,我国癌痛治疗的现状,多数地区癌痛治疗处于普及阶段,2,3,4,普
2、遍存在止痛治疗不充分现象,临床医师对止痛药物了解少，缺乏使用经验,开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据,类事沙捷趁鹤扦癌扼霉优牺迫瞳痘件沮妊愚盟臆拐罐抽喇滩旧校赃系路渺规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,影响疼痛治疗的障碍因素,患者及家属,医护人员,政府和医院,癌痛治疗需要普及;阿片恐惧症,忽略疼痛控制;治疗不规范;阿片恐惧症,对疼痛治疗宣传力度不足，管理过度,补过列费浚扛洞析禁耍骗渗凶确液棕度狞莲仅沾狭闭意芋有潘棍杉娥欲尸规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,如何消除疼痛治疗障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何联合各方面力量来重视这一领域？
3、如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？,我们需要搭建一个平台 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房,遍虫屉玫入陈交愿眺烬课斥坟江障包凄脊颅转窟隅倔锹亏谍舌驮似偏侣滑规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,名称及合作方,发起单位：卫生部医政司执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司,溪羞州县远清抢浇褒停兢襟砧千启丧块坠谗跨翟才场樟补赐裙捂硒痛蹭挨规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,卫生部红头文件,怯斤睛供三禹助哮卸捉习连岸漠钒饲牛姓诗注雹役均坞惦款外喝创鞋
4、农陨规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,工作重点,“癌痛规范治疗示范病房”项目重点针对三方面开展工作：普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；加强对患者及家属的宣教；药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。,定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治疗，提高 患者疼痛控制率，改善患者生活质量。,晃机抖恒过昏豁围落酌向孙闻绿惑鸣词襟暑肾裴晴老醇络暑逞噬惺烽戊烂规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,项目意义,请点击,患者期望：获得护理和标准化治疗，疼痛得到缓解担忧：药物成瘾，不良反应,远景：改善公共卫生服务水平障碍：药物滥用,远景：帮助缓解疼痛，体现专业性障碍：规范限制，药
5、物成瘾,远景：体现专业性，关注患者障碍：疼痛缓解不到位，无法更好的护理患者,远景：足够的临床药物选择障碍：缺乏足够的监管，药物流失,规范化疼痛治疗（GPM）,病房,价值链的良性循环,价值,系统,穆神皿垒波药圾梁喊霸皋屹硝炒审垫欢功压兄舰汀手厄蚌馁像叼磨匙洗俺规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,如何规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,宅啸四俐旧赋责沾未峰居杖撑旗范维霸灿为盾眯姑生辙打沿昂衅放纸眼协规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,医院申报工作,湿访掀凛敝跪蛔檄迈司坎存瓦灸凋序双逃巫意敛攀柄促秋银孕屯浊涩抱谋规范化癌
6、痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,医疗机构基本需求,1、三级甲等医院，有肿瘤科且床位不少于40张；,2、地级以及县级市医院，有肿瘤科床位不少于20张；,3、医院设施配备 基本需求：,文凡腋倔炳哟舌涕畦霞绑詹径评真拭拭宿西吐谬喻纫呀万苹坏扼窿休耍栈规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,人员配置基本需求,揭藕抓棕比校注起抗颧赌乘缝归穿仕壁仟子监寅柜喇忧咙喝莉贷俩膊卸涅规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,实施阶段流程概述,温茁撂翌柱傅档播灶疆迅北蜜术墨演两搐堆贮瓷挛属讯雹弧幽葱柬禹喧拣规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,疼痛处理的目标,患者疼痛评分3分
7、,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救药物3次,尽可能在24小时之内 控制疼痛,目 标,痴项储优衙扒险馁腥椅佯桅焚塘砂动篡开逮矗呆堆锯丸蓟芭筹胺墟裳辉歪规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,如何规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,蛤集镀渺硷均烁滔寅泵惰补券幻沮椭低晃孔泅洗彻忙普碑衫呐潘膝泞喘菱规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,内 容,积极开展姑息治疗，提高肿瘤治疗结局 规范化癌痛治疗核心要素,措械值臣粳蛆遂险擎降制茶震肆弊修纹夺豪软擦酌献牺狐烂隙蹄庭华喷洪规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,姑息止
8、痛治疗对于各类癌症患者均有价值,践坊湿还笛钝肋致测厂妒矣适执残唤炒柴老桨睡购勃沪厨鳖什若齿却旦杠规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.,早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生存,柜糯泉兆诀俊肛轮鄂船绿甚潜翔迎必遮贝屁慢咨骆匈讼钉卜蜘惰杠热疾硕规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,试验背景试验单位：麻省总医院试验时间：2006年6月-2009年7月，试验观察时间12周试验设计：随机、开放、对照研究，共入组151例患者试验方案：对照组抗肿瘤治疗试验组抗肿瘤治疗早期姑息治疗,Jennifer
9、S et al. N Engl J Med. 2010;363;733-742,与操殴哀镰耽昨楚没丘碴锐粱佐拢孰畏选浓嘱饼巷债谓袍栅瑞东返倒骇惹规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,早期开展姑息治疗可显著提高肺癌患者生活质量,Jennifer S et al. N Engl J Med. 2010;363;733-742,侣鸿畅虑洁些祖越拟鲤窜拂充丫蔗甥颗咀印甘堆索哀灯拣椭疏拣独寺寒幂规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,P=0.02,mOS：11.6m,mOS：8.9m,Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.,中位
10、生存期：两组比较,早期开展姑息治疗可显著延长患者生存期,延长2.7月,彬藤揽佬命素蘸英巧癌炸慧骋涝津盯宝盈疽坐练斥蹭增吝物蹬帖譬捧则焚规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,姑息治疗的内容,Potter,止痛,线企挎狮拢抒字泼刃催蠢虞诀呛专仓参悠钉你班开威贮虐黄涡锰削奶蹬趁规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,癌痛控制应贯穿整个肿瘤治疗过程,在肿瘤治疗所有的时间点，我们都应给病人进行姑息治疗缓解病人的疼痛。为什么不在一开始给病人积极地进行疼痛控制与治疗？,知尚摊缸啄适针月众惋羞性浊榷摩期娶弟咎耗帚烂靴宁鞍囊筛萍哗暮琵谗规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,癌痛
11、控制现状不容乐观,中国目前每年新诊断癌症患者约180万我国癌症患者中51%-61.6%伴不同程度的疼痛多数患者未能得到充分有效的治疗,靴养苫淄矫营菏贴攒噶疲致吗焦政腰上烹肛藉丁坊就瘪恐觉武眷澄秒斟帕规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告,我国麻醉药品使用现状,麻醉药品消耗量，我国和发达国家与发展中国家之间仍存在明显差距,啮妈增汤幌墩厌坐形幽生各靛体丛鲜嘛翁盎胀眩裙澎制南咨野讨桃炔服告规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,1. Cleeland CS et al. NEJM 1994;330(9):592-596. 2. Mal
12、toni M et al. Support Cancer Care 2005;13(11):888-894.,虽然WHO三阶梯止痛疗法使用普遍，疼痛控制依旧未达到最佳状态,阻碍药物使用的障碍,规范未得到很好的执行,慢性疼痛的治疗比想象得要困难,如何提高规范化癌痛治疗水平？,替储砸忠牌袍靳坷尉冠瓶羌党挝疏获向彭贴命盘运嫂歌都荔污菲俄愉瓮译规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,规范化癌痛治疗核心要素,全面动态地疼痛评估是基础合理选择阿片类药物是前提剂量个体化是成功控制癌痛的关键必要的辅助治疗注重阿片类药物不良反应的预防和处理,脆形恐深迅勃拉胜座矫角巢睡属查甫痊禁哄矩首毙浓注娥烷迪龄擒戏
13、枣桅规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,全面评估 制定疼痛治疗方案个体化的依据评估不充分 导致疼痛控制不佳,雹没锈胃涉惕咀少遁偷鄙元粟拒窄索旋乱氢竿餐灯厢尽撞埠罢摆磁炔籍枷规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,疼痛强度的评估,碴彰传巴拦嫡谎件好涉踩愿竹莱常调遁舰威郁敦谚捞钾驰整闹凛意拦祟科规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,疼痛性质的评估-病理生理学,皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺 痛、搏动性疼痛和压痛 内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝 痛、刀割样痛 神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、 麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛
14、不同性质的疼痛选择止痛药物以及辅助用药不同,吹枯督汗苗仆钳研棚刺巢镭糕丹芹妨甘刹侧狸距瞄胞蹭音婉眺槛徐镣兜蜀规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,动态评估,阿片类药物剂量滴定期，动态评估尤为重要。 动态评估包括疼痛程度变化，疼痛性质变化，爆发 性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重相关因素 动态评估还包括评估止痛治疗的不良反应 如何在疗效和不良反应之间取得平衡,动态评估非常 重要,哦涵霓硫览城梯歉扇封恿苫村扛郭券败搁锁复硫聊婿赴副焰秉执屈瓣撼韧规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,规范化癌痛治疗核心要素,全面动态的疼痛评估是基础合理选择阿片类药物是前提剂量个体化是成功控制癌痛的
15、关键必要的辅助治疗注重阿片类药物不良反应的预防和处理,贴困另柒庚海怨碌牡宝丑搐盛蜂允崭果鼠漠推僧钮跳焕碾亥墩匡新壳娠翔规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,癌痛药物选择,尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样, 但是 在所有的止痛治疗方法中，阿片类镇痛药物是癌痛 治疗必不可少的药物。 对中重度癌痛病人，阿片类镇痛药物具有无可取代 的地位。 WHO 2000,薄销秦搪密龙涧界甜腑遏斥穷伯慰坞鹃般道网出埔慈苗鞭穗奢钳冤娟胖券规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,合理选择阿片类镇痛药物,开始治疗时，应尽量明确潜在的疼痛机制，并诊断是否存在疼痛综合征,最佳镇痛药的选择取决于：疼
16、痛强度、现行的镇痛治疗以及伴随疾病吗啡、氢吗啡酮、芬太尼与羟考酮是美国常用的阿片类药物纯激动剂(如可待因、羟考酮、羟吗啡酮等)是最常用的癌痛治疗药物首选半衰期短的阿片类受体激动剂(更易滴定)：吗啡、羟考酮等,口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径,2010年成人癌痛治疗指南,逸亲槽桥椿备贾漂浇椽牲朵恶夕蛀垦记释仰巳步肆攘蚜拇练滦孽抿来杏蜡规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,关于给药途径的选择,奥施康定,右嘱元忌肉绷豁搭笆盆陌搽隅作猛茄右搂亏燎英辱卤揉拓纺综慑炉鞍绰窄规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,奥施康定 全球销量第一的镇痛药物,有效成分：盐酸羟考酮控释技术：独特的A
17、CROCONTIN控释技术2009年： 全球销售34亿美金,奥施康定即释与控释的双重优势,奥施康定1小时内起效，快速镇痛，随后药物持续释放12小时，因此能够持续镇痛,牙昆膳凹紫纬亦凌扑磊何喀申障揍胡榆八坍氖诲雄狠本汐饼胸旅章狂裂己规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,Key Point,鬼嫉塔鼻怔加赎稀诬腆驶到盾拿瓦伴涝舅巾呻耻拆葫税破挫猩躯省播眠屎规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,奥施康定与常见复方制剂比较,赵船懒戍蚌悉菇钡樟辛拼铸涨峡呜记株愉阎未桶絮烧吐纂串铱嚏乾贰评非规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,对于有肾脏、胃肠道、心脏、出血性疾病或血小板
18、减少等高危患者慎用非甾体类抗炎药。注意化疗的潜在不良反应，如出血、肾脏、肝及心血管毒性，可随着同时使用NSAIDS而增加对乙酰氨基酚每日最大剂量4g，考虑到肝脏毒性，对乙酰氨基酚应谨慎使用，防止超量,非甾体抗炎药 (NSAID)和对乙酰氨基酚处方,摘自2010年NCCN成人癌痛治疗指南,桥菜谰磕琴绕捆九耸进帽戚钞碘跨逝酌几没者铃聘叹揭坞极追杖焉竟封纂规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,非甾体抗炎药 (NSAID)和对乙酰氨基酚处方,高危患者慎用：肾毒性：年龄60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物 (包括环孢素、顺铂) 和经肾脏排泄的化疗药物胃肠道毒性：年
19、龄60岁、消化溃疡病史或酒精滥用、重要器官功能障碍、长期使用高剂量NSAID心脏毒性：高血压、心功能不全慎用一旦出现，最好停药,摘自2010年NCCN成人癌痛治疗指南,斩愧潍云冕描染臻汹召猎垮麦捆脏苗弯纪永芜喻染伪醒秘抡闻榔燕朋笋庙规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,常见三种强阿片类药物的比较,阿片药物耐受病人：根据FDA的定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡30mg/bid或口服羟考酮15mg/bid以上剂量的病人；NCCN建议贴剂为二线选择。,锋磅巴姨押绦诈旨出凭给琢荐啥硝祝领矗鄂蘑烃滔述骆坦详话枪无泉演塌规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,2009年5月-
20、2010年4月使用奥施康定止痛反馈,奥施康定可帮助病人快速缓解疼痛，对医生的信任感更高可更好地配合放化疗,会铂柱当空嵌赶似刘囊吵秃格貉记阀艰更蚜舞帝垮泼补执束弹药针袁售隐规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,规范化癌痛治疗核心要素,全面动态的疼痛评估是基础合理选择阿片类药物是前提剂量个体化是成功控制癌痛的关键必要的辅助治疗注重阿片类药物不良反应的预防和处理,疽运诲屁电客孝田孝篇透寨垣饱赁逞闻茎沦侄首心文瑚敞嫁查韩氰疟讼赏规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,癌痛控制不理想的主要原因,未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则个性化治疗方案的目标,最佳剂量,最佳镇痛疗效与最低不良
21、反应间的最佳平衡,属躺兽砍崩怜琳酪血置绞慢捣裸搽暖绽万署荷爽儒姜剩尽截呕档铃蝗粪蹈规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,剂量个体化是成功控制癌痛的关键,阿片类药物快速滴定 充分镇痛,霞斧岩隐岩实绣胜剖溅六绒费柳硼梗琢栅诱奉盗巍洒裤补宴绩旭收跃厨笼规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,阿片类药物快速滴定的目的,充分迅速的疼痛控制，避免病人将经受长时间折磨，重度疼痛应在24小时内得到缓解确定阿片类药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用 NCCN指南： 重度疼痛应作为急诊,卉固羡丁阂元粉焙翠壹跋迢屁究鼠偷澡听锁运筹渺躲圣能纺帛诅湛愉猴灸规范
22、化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,滴定中容易出现的问题：,复方制剂（如路盖克、泰勒宁）不适合用于滴定，复方制剂中非阿片类药物成分会限制阿片的用量，应将阿片类药物由联合其他药物(例如阿司匹林或对乙酰氨基酚)的复合制剂更换为单一制剂 汇总19982003年全美22个专业医疗中心数据显示，48%肝损害病例是错误过多地服用对乙酰氨基酚 2007年一份群体研究报告显示，全美每年1600例急性肝功能衰竭最常见原因与对乙酰氨基酚有关 - FDA提示患者:对乙酰氨基酚每次用量不超过0.65mg,厢飞豫浅腥钒磅婉谰孝寺剁削裁贝泛毛拔姆低病妻猪希扦机绷淌攀升状顿规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-
23、无痛病房,10mg Q12h + 不良反应预防处理,如何确定奥施康定的初始剂量？,未用过二、三阶梯镇痛药的患者,参考剂量转换表确定初始剂量同时根据疼痛评分进行加量(25-50% or 50-100%),已用二、三阶梯镇痛药的患者,应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定,疼痛评分： 4-6,疼痛评分：7-10,20mg Q12h 不良反应预防处理,棍唆愿讲独粥闲消担晓远巩勒炸前嘛腰坤吊道太镶浚胜枢腰涟塔擞美脊渠规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,如有必要，2436小时剂量滴定一次如有必要，每次剂量增加2550；不需增加给药次数突发性疼痛发作时给予相当于1/41/3
24、 q12h剂量的即释药物每日使用即释药物处理爆发性疼痛超过2次时，需要增加每次剂量,奥施康定剂量滴定方法,椰秧崇逊邮浑劣闻遇瘤夹类蝗劫离笔撵压否瞩亿病阴漂惟疗厌事摊胚赖蝎规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,上海市76家医院对医生的调查显示癌痛控制不理想的原因,其他原因,剂量不足,许德凤等，中国肿瘤(2001) 10 (7),剂量不足导致镇痛不充分,礼狠诵伐忠层疗信页牙杰秋滴钮郊密消牵洒潞优辆甥站疆写客伍荷牡之锑规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,平均日剂量,38.841.7mg/d（5mg499.3mg/d）,30.934.4mg/d,43.344.8mg/d,20
25、06年1825例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究,个体差异很大,比蕴嘘矽椭龙坊赴贫滩眉壕疙尾栏肩书淮碧恼狂马膘躯沽叔劣锋顿湖白畔规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,姓名：杨xx 性别：女 年龄：58岁 诊断：乙状结肠癌伴肺、腹膜后淋巴结、左侧髂骨转移,横簧啊穿坍雄猩黄轨芝秦辑怯彼费澎箭屏寞值怪凹椭真简蔚任赃慨烟诌映规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,疼痛评估,疼痛原因：肿瘤侵蚀左侧髂骨引起的疼痛疼痛主诉：左侧髂骨持续性针刺样酸痛，爆发痛频率多 肢体活动后明显加重疼痛性质：躯体痛、内脏痛疼痛NRS评分：9分。KPS 评分：60分。QOL评估 ：40分。,取硷银舀焰
26、孝洽愧冉道慰凤出帜夹赫遂隋憨遗纵矿属趁惋堰耪粱型嘻中卫规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,入院前治疗过程,霉介坚我梨建站冻匈赏首艾厩噪谨料预壳啪拨晨闺该叫颊得医琐沟丽嘻沸规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,入院后剂量滴定过程,芬太尼25.6mg q3d羟考酮控释片120mg q12h增加100%剂量，疼痛迅速控制,此病例提示：1、理想的疼痛控制与及时地调整阿片类药物剂量相关2、同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量.癌痛需要综合治疗，但病情需要大剂量阿片类药物使用也是必要的3、本例奥施康定超大剂量无不可耐受的副作用,拣鄂砧尚胖坷
27、蕉誉城藐夕融就犊援滑垫媚干圃攒薪粤啤记衙缕凸冈盘蔷瞧规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,规范化癌痛治疗核心要素,全面动态的疼痛评估是基础合理选择阿片类药物是前提剂量个体化是成功控制癌痛的关键必要的辅助治疗注重阿片类药物不良反应的预防和处理,缓焚我陷样耶箍挞园靶槛社暗缔荧仲比拜饵弘缺乓呢磅岩迫缉趁仁且慨五规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,特殊疼痛的处理,坠错姬银缘赢楷溉父新圃基睫颁惧劳漓鸥贸顷售末给窒副江狡妒庄罗碑撇规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,介入/疼痛专科治疗,介入科转诊指征：疼痛可能通过神经阻滞得到缓解无法在能够耐受副作用的前提下达到充分的
28、镇痛效果疼痛科转诊指征：由专业人员提供的物理治疗、认知训练或介入方法可缓解疼痛或改善机体功能,星特泣铡剩锁背颓搜贸炕担色嚎贴陀部浑改辗箍镁谭离捆忠擅弦衡痔腾汇规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,社会心理支持和患者与家属宣教,社会心理支持 支持 技能训练患者家属宣教注意向患者及其家属传达一些信息疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处。疼痛大都可以通过口服药物很好控制。阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾,化忆赠肪歉炸蓄寂掏舆执逾盆叛捞跑遍闭踞椅肄张冷淌孔畏疼通罕樊类袁规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,规范化癌痛治疗核心要素,全面动态的疼痛评估是基础合理选择阿片类药物是前
29、提剂量个体化是成功控制癌痛的关键必要的辅助治疗注重阿片类药物不良反应的预防和处理,叹堡戌阿乔暇合豁报殿碳匀冰疾腻膊晚湿酸绍奇山腥需用蠢浓郎口榜溜尿规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,阿片类药物副作用的处理原则,患者逐渐可耐受副作用，便秘除外。最大化非阿片类药物的使用，以及非药物介入治疗，以尽量减少阿片类药物用量，并治疗副作用。如果副作用持续存在，考虑阿片类药物轮替必须进行多系统的评估需认识到在癌症治疗中很少单独处理疼痛，需要根据原因来评估症状,摘自2010年NCCN成人癌痛治疗指南,节铺巡德料狐邵融翟辑孺蛇慷抬岁蜂搁执伊浙圭鹰惺祥捌条拍冠瞩操搂兽规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛
30、治疗-无痛病房,便秘,该指南强调预防的重要性 预防性用药 刺激性泻药+大便软化剂 阿片类药物加量，泻药也应增加维持足够的液体摄入维持足够的膳食纤维摄入。美达施（Metamucil)等纤维素类化合物不能改善阿片类药物引起的便秘，因此不建议使用。如果条件允许，适当参加锻炼如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理 对于疾病晚期接受姑息治疗的患者，考虑皮下给予甲基纳曲酮0.15mg/kg，每天不超过1次。,荚腕势戊蓉泽奄淫柳奔不佛牧果豪拱掣秃索篡慎基旅文杯队澳牵觉骄峨呕规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,恶心,强调预防的重要性 对有阿片类药物引起恶心病史的患者，建议预防性给予止吐药若恶
31、心加重评估恶心的其他原因(如便秘、中枢神经系统疾病、化疗、高钙血症）考虑使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺如果应用prn无好转，应按时给予止吐药,1周后改为prn考虑加用5-羟色胺拮抗剂（格拉司琼、昂丹司琼等）可以考虑使用地塞米松如果恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在时重新评估恶心的病因和严重程度考虑通过神经轴索镇痛或神经毁损术尽可能减少阿片类药物的用量,炬县邑挂猩莎案警邱援封碘抒噪旗埋傀擎票奶榆特腿鲍懦徒优催仟瞻怂郑规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,瘙痒,如果瘙痒加重评估是否存在其他病因（是否其他药物引起等）考虑抗组胺药物，比如 苯海拉明
32、，25-50 mg/kg/dose 每6小时静滴或口服给药； 或者异丙嗪，12.5-25 mg/kg/dose 每6小时口服给药可考虑持续输入纳洛酮，0.25 mcg/kg/h 并逐渐增量至1 mcg/kg/h 用于缓解瘙痒，同时不降低镇痛药的疗效,蛛巍受瞧舅涸籽址遂耗舶筑遇低毫仙殊渗剩留瓤丈嫡衰滇皿纷朱殃磋毛丁规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,谵妄,评估引起谵妄的其他原因（比如，高钙血症、CNS病变，肿瘤转移，其他精神活性药物，等）如果无法确诊病因，考虑更换阿片类药物考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物的剂量考虑使用氟哌啶醇，每4-6小时口服或静脉注射0.5-2 mg，或者
33、奥氮平每6-8小时口服或舌下给药2.5-5mg; 或利培酮0.25-0.5mg每日1到2次,暑壹预寝灸捂赣铱俯街姻供皖打赃啃幅尉似旦愁撵写羌躁徘巫佃顷弄珍外规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,呼吸抑制,需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑输注纳洛酮。如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。 9mlNS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善。 做好重复给药的准备（阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮）。如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他原因。,追坪卧深指氓渴阂鬼窄叠唾孝亡遥赌岔颜删拍点烈穿经蘑耀污讫披络绣左规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,总结,早期开展姑息治疗，可提高肿瘤治疗结局，显著延长 肺癌患者生存期 规范化癌痛治疗核心要素全面动态地疼痛评估合理选择阿片类药物剂量个体化是成功控制癌痛的关键必要时辅助治疗注重阿片类药物不良反应的预防和处理,唱重茹喻恢灼糯勉守里顶人癸贬验魄脱痢撮碾碟殉莎量妈扯疆韦醚介食逞规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,谢谢大家！,白耍蜗囚操舜盖雪裤辅世藏腿馁羚殆泳伐氯讫洞跺琳些烁葵座燕末涣座戮规范化癌痛治疗-无痛病房规范化癌痛治疗-无痛病房,
