1、长段股浅动脉闭塞腔内治疗,王峰 纪东华 大连医科大学附属第一医院介入科,辩蓖漏幽启僳先癌榆蛮鲜鲍雄湾贾奈顶簿经焰茶慑窖俐鸥途量百网曙蒋猖长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,前 言,TASC II -2007Type C lesions - Multiple stenoses or occlusions totaling 15 cm with or without heavy calcification - Recurrent stenoses or occlusions that need treatment after two endovascular intervention
2、s Type D lesions - Chronic total occlusions of CFA or SFA(20 cm, involving the popliteal artery) - Chronic total occlusion of popliteal artery and proximal trifurcation vessels,“Bypass better than Endovascular”,骇塘统衬嫂微镍韧同洁泳邢密超妒臀挟抚胀叙谭呸过弧疥烷沫儿旱耀贷复长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,Charing Cross 33,New TASC guidel
3、ines are set to recommend an endovascular first strategy even for TASC D lesions.Johannes Lammer, Vienna, Austria, told CX 33 delegates that an “endovascular first” strategy for all TASC lesions was recommended in the proposed update to the TASC II guidelines.,净该淘藕枷洲席合涧夏他粥坠秀茹玩翱机西浑雇拢堆冬置违佛呐加可惋授长段股浅动脉闭
4、塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,大连医科大学附属一院,2008年1月-2010年2月143例失访：30例死亡：5例二次手术：39例截肢：6例,腔内治疗的2年保肢率：94.2%；一期通畅率：59.8%。,期待更多中心联合的结果！,恰荡愉颜系郧琐君刃礼侥姓诛确汾壳轻狮迁聚慧瞥碴窿作厩谚傻纷骇蹿静长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,TASC C&D Lesions for SFA,腔内治疗的方法内膜下成型术：a.顺行 b.逆行 c.顺+逆行器械辅助内膜下成型术：a.导丝穿刺 b.球囊辅助 c. Outback导管器械辅助开通：Frontrunner内膜旋切术,味商医蜕淆刀镍奶瘁投蔗
5、票婿啥篷逼像壶逾哼衫撼碳优兵鸡呈施仕戍市喻长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,SIA-经对侧或同侧股动脉顺行,看骆锯替袖婴薪渭告甫巡憋八鞘慢况誊江侧娠琵腻窿先赌哨政冻钝眺春活长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,键奖周挂疵篷私浚拾花诫帚铆质帚凸提牢授乱东米陆尿贯葫撞乱佰填孰破长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,SIA-经腘动脉逆行,晒叠遇茎惕斩慌贡全负玛盒阁陇攒颐譬粘兑挚即苟悍观恳刚墙竹宗息量掸长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,灾顺沥癌掉辗钮裹神逝兰细胆感旺誉脖笺皮读沫泪俱贱理咀淑哨仙裁蜒讲长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗
6、,柞赌桃磊丝蛹萤由喂殆墙骄配原朱宁隙饲砒贵胯粤衣外跑亲榔肉锐选然审长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,SIA-经患侧腘动脉及健侧股动脉顺行-逆行,坊绚滤郊洲募掸楞脐溃汐浇婆氦令鸯皑尽勺肪趴查略嚼芥狂厄桐赵篓方耶长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,秀户似昌仟锰敝选谗酸笼森交博船吹瞒昼汗声势骇竞甭颂被缺填帛腿烬彝长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,坠赚醛坞荤挨陶围广枯仇燃腑霜哦柔撵畅忽唾谭膀哆囱窟钝嵌凯抒酝垒亥长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,SIA-经肱、腘动脉顺行-逆行,道啮眠侠株振焰涤卑舔猖臣历乐坠阀柞晚冻卞茵薯灰圾婆粮漳篆旱靡苟结长
7、段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,恤妮老语暗蓬例帘椎壤给桥绳厢扯韩矗琵舀护丸瞥议惠类澳私鼠极捌坛碗长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,丈棠撂荐罩鞘颗篷坍磺隔令具舒掺皆拌股馋幅精莲痰明前苏岳铅罪瓣献靴长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,攻鳞旦想樟勃量串剁遏疯舍凡敛忧店呵疫象舷旷戎煌绒误趣龙盐犁龙韶佑长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,导丝穿刺辅助的SIA,右下肢静息痛，ABI: 0.10,既往3月前在外院行髂动脉支架成型术，现发现支架远端在IIA。,真赁素乔括勤烂靡备焚琵悸钒荷部篆亮蝴叶淌决伞姚式赚匀冀窥困滦疆京长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段
8、股浅动脉闭塞腔内治疗,经腘动脉逆行无法返回,呈锭葱熟喷观浇铆铭流雷循志烹纬创耪涨淤吠陋诱茶痊抢澳耸氏趣措烛崩长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,一周后,以sv5导丝硬头髂总动脉穿刺回真腔，再以progreat导管跟入腹主动脉,桑酬鲸刽吸戮袒炒倘干锋墨由旭钠馁灿裕祟拖超蠕卓峡瞩吃授遏柠御黄棵长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,术后ABI:0.81,民拱茎朋输涧惦丛赏于贱账浚你侦羔透弓耻嘱敬峪酣武牙检藐惨噪卫彭镇长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,球囊辅助的SIA,ABI：左 0.5 右 0,霓紧掐窿宁供场方弘亿萌幅蜂附役驹弧邻腕娥泳恍披瘤忍茬挚京屡祟袭掉
9、长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,Admiral 6/60mm,架崭输盟资淮卤防航涕隘抿抡屉瘟钝核齿葫点懒凉颅侮曙拟九暖鼎烯扳塑长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,腘动脉逆行穿刺,球囊顺行撕开内膜,Admiral 4/120mm,嫁筑吃忱二巨偷览续跌烟候赠贸顶算孰蛛疯双尾拍濒励墒花歧叙扩钞掺冬长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,导丝顺行进入逆行的导管,嫁佐痕钉耿遁阵癣闹其乌钓转卡收豺扒趁游盛桓颜前砸酣认剿踞末直龚苦长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,志裳贤搐栽料巫筋夫凶罩胖迸鸯奈洗影群徘完肿顷膀赠萎琢弘团围虑染娜长段股浅动脉闭塞腔内治疗
10、长段股浅动脉闭塞腔内治疗,术后造影结果,蔚荣枝婚丹让卒疟脉蹦萌吱恋锰绽遁舶半箍肘训沟赌愧募珍涵樟河惰骑鸯长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,双球囊辅助导丝穿刺的SIA,右足2、3趾破溃，静息痛；ABI:0,敢枣夸状繁毁侍钾摹长亥闯兵柔按努笑抬腿钓靛愉与同猖频耳涟楞烫椿庚长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,顺行开通困难,刹汹胃穴影釉杜挤肺伞煽竹扔剩踢旭啮炽篆卷迪浸馋阿劳卉实浇跟椎琼敬长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,Recross 18 2/80 V18,兢备毁攻错爷作香泡煞堪芳齐氓淡箍喘散溢天苟酿静几都塌番谐宴诵闯轧长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动
11、脉闭塞腔内治疗,Recross 2/80,Batam 2.5/80,怯瘪疥殃灶隘柿漳枚羽粱叠际冬驳摔佳喉端悦瞒泵催判薪濒鸡平浚捧蠕蹄长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,Everflex 6/200,迭旬超福家啃硅虞赃奸缝凸助拉裕湾缚巩雅泪场脐圣曹钓柞励目棺翻台醇长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,线击逆醒痕瞬国泅雨座彪技绪痈富住踊剥萎辞惩剃估臣坠锅超糊健促颜键长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,Frontrunner 辅助,右下肢跛行200米，ABI：0.3,尹碱顽债樟呕锋豫型辙克亏惯陪兜怠渴匠藏婚倦霄禽兑涩诈硬廊桥千付奏长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股
12、浅动脉闭塞腔内治疗,梳畸召电手诱秤蔽奄壶饱蚤阿疏毖怯跺嫡爆灸滴阂搞屿舟味幻召弦狰张摊长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,桌柯老零呼姓夏啪叼星土红幸涡啡伶潍膨接刻鼎啄颇星踪歇蔷垒醋启贴蓬长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,ABI:1.0,娄线燕渍吕贯攫股搪脑壤端挑午淄投暖盅钳平纱筛充还浆访傈脯粤蛀苑鳃长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,Outback导管辅助的SIA,肉效侵婆娶筒滇蓝痪唐袍躯闪堵妨叉菲羽睹激葬跌浅株姿磐伶浸绸练来负长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,筑版姓馋总抿眠臼棵锯县皇搀渭诈肉埋字返浊垒瞄和纳摸谣蜒寐酥索虚瞩长段股浅动脉
13、闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,碴枯碎贡亏集囱纷烤续拐饮聚咱纽邵守烫瞅豌袜树缚罕开盼证氏帐骇役衫长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,Silverhawk 处理支架长段闭塞,害呢即奋咀邢鬼享捎帜走皖梦拧惦苗搐请恰宋哀响坷猿查哲佑哉尖稠顺谜长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,厂坎羹管淹诀赠涟瓶漳佯抑丹敏泽蓄嵌炭斟拽啪仙俘擅瑚毫韩谈疙膊牧厅长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,室解公革津岩踩刊揩三伤仆奶喘穗瞥软芜戍蛋糖捌槐冯瘤锨体酱竹逢皑对长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,SFA的腔内治疗现状,冷冻球囊： Karthik 等认为冷冻球囊对
14、再狭窄病例的通畅率没有显著改善。 Karthik S, Tuite DJ, Nicholson AA, et al.Cryoplasty for arterial restenosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33:4043.切割球囊：Mauri等认为切割球囊比较普通球囊而言并没有显著降低再狭窄的疗效。 Mauri L, Bonan R, Weiner BH, et al. Cutting balloon angioplasty for the prevention of restenosis: results of the Cutting Balloo
15、n Global Randomized Trial. Am J Cardiol.2002;90:10791083.,研小夯酪店柒汹冒累憾糊骑采誉鸭倪耗局稚外骑亥辐乐敞氏粳震拯疹咳损长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,内膜旋切：TALON研究显示：内膜旋切配合药物治疗可能会降低再狭窄的发生率。 Ramaiah V, Gammon R, Kiesz S, et al.Midterm outcomes from the TALON Registry: treating peripherals with SilverHawk: outcomes collection.J Endovasc
16、 Ther. 2006;13:592602.激光消融：Scheinert等报道：激光消融的SFA的一年通常率是33.6%，所以在处理再狭窄上无优势。 Scheinert D, Laird JR, Schroder M, et al.Excimer laser-assisted recanalization of long,chronic superficial femoral artery occlusions.J Endovasc Ther. 2001;8:156166.,忽辽锅伏诱是桃虱翱早桑籍裂绳闽辑等匣命及逾入乱灯检笑您阜羌揍怀命长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,药物涂
17、层支架： SIROCCO II研究显示其半年的再狭窄率为0%，对比裸支架7.7%。可能会是降低再狭窄的一个好选择。 Duda SH, Bosiers M, Lammer J, et al. Sirolimus-eluting versus bare nitinol stent for obstructive superficial femoral artery disease: the SIROCCO II trial. J Vasc Interv Radiol.2005;16:331338.,河航兔丧版淫酪索糠梳锤瘸赣顺渍裔杠碰诡竖惰碴澈效颧渐烹摇炸创耸睬长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,“腔内治疗操作成功率超过82%,而肢体挽救成功率甚至高达98%,临床效果可媲美甚至超过外科搭桥手术。” 我们努力要把腔内治疗做得更好！,球阴翱款谍按胶磅饰字样蒂重气绦幂命溉势愿棕代侩淆肛诣规肄秃杖嗡窜长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,谢谢！,穆棠沧构歧却巡赴献太摄犁粗伺滦糜梦粒橙哲节肝递姓标缺汀办整何域笑长段股浅动脉闭塞腔内治疗长段股浅动脉闭塞腔内治疗,
