1、保胎患者的护理,综合病区 陈晶晶,一、定义二、保胎人群及病理三、临床诊断、诊断要点及治疗方案四、护理要点五、护理措施六、注意事项七、健康教育,定义,保胎：设法保护母体内的胚胎，采取医疗措施，保护胎儿，使之健康发育，避免流产。尤以预防早期流产多见。先兆流产：是指妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。主要因为孕妇体质虚弱，或劳累、外伤（包括不当的阴道内诊、性交）所致。可能导致流产，也可能经过适当治疗后继续妊娠。,保胎人群,1、年轻人的工作压力越来越大，面对来之不易的岗位，许多孕妇在怀孕初期也不休息，甚至加班工作，外加频繁地使用电脑，过度劳累，精神压力又大的需要保胎。
2、2、高龄产妇(一般指35岁以上)需要保胎。3、两次以上复发性流产(习惯性流产)需要保胎。4、不孕不育史需要保胎需要保胎。5、有腰酸小腹隐痛出血症状需要保胎。,病理,一、遗传基因的缺陷二、环境因素三、母体因素四、男方的菌精症五、TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹/型）六、免疫因素,遗传基因的缺陷,多见于染色体数目异常和结构异常。数目异常有单体形、三体形。例如21-三体，47XXX,47XXY;还有多倍体，例如69,92条染色体等。,环境因素,环境因素影响生殖功能的事实，已被医务界认为，不仅引起妇女的月经失调，内分泌系统功能异常，而且严重者可使生殖细胞的基因损坏，使妇女受孕后发
3、生流产、死胎、早产、胎儿畸形或胎儿以及新生儿恶性肿瘤。,母体方面的疾病,1、黄体素缺少。2、维生素缺乏，如维生素E、K、C等。3、生殖器官异常，如子宫发育异常、子宫畸形（单角子宫、双子宫、纵膈子宫）、子宫肌瘤、宫颈口松弛等。4、内分泌因素5、急慢性疾病，如胃肠炎、尿露感染等。6、性病，如淋病、梅毒等。7、情志内伤，如精神恐惧、情绪紧张等。,临床诊断,1、阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。2、妊娠试验阳性3、超声检查有胎心搏动、胎囊及胎动4、估计流产预后的方法：,估计流产预后的方法,阴道细胞涂片中，如角化细胞超过30%，预后多不良早期妊娠测基础体温：有先兆
4、流产而体温不下降者预后良好，基础体温降低者预后不良人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：如绒毛膜促性腺激素水平日趋下降者预后不良。,诊断要点,先兆流产就是妊娠后出现阴道出血，常比月经量少，先兆流产的血来自子宫腔，血呈鲜红色，早孕反应仍存在，有时伴有轻微下腹痛、腰痛及下坠感。但没有阴道大量流水和妊娠物排出。妇科检查时子宫口未开，羊膜囊未破裂，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳性，这种情况下，如果B超提示胚胎生长良好，如能及时进行安胎治疗，仍有希望继续妊娠。,治疗方案,1、计划外妊娠或估计预后不良者，及早行人工流产术。2、符合计划生育者，如超声检查或HCG连续测定均提示胎儿存活，应给予保胎。3、上述治
5、疗有效者，2个月内避免性交和体力劳动。治疗无效则应终止妊娠。,护理要点,先兆流产的处理原则是以安胎为主，但由于受精卵异常是流产常见的注意原因，勉强安胎往往会造成畸胎儿或缺陷儿，从优生角度出发，如一般治疗无效，应提倡终止妊娠。1、对病人做好宣传教育工作，说明流产的可能原因，解除不必要的顾虑和紧张情绪。说明必要的妇科检查对胎儿无害。,护理要点,2、注意休息，但不必绝对卧床，有出血时应卧床休息。3、注意阴道出血量和性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫（24小时）供医生观察。根据出血量及腹痛情况随时了解先兆流产的发展。4、减少刺激，禁止性交，避免不必要的妇科检查。,护理要点,5、如下腹
6、阵痛加剧，而出血量不多，应区别是否有其他并发症，并及时报告医生。6.如有组织物排出或出血量增加，或有阵发性下腹部剧痛伴出血增多，及时报告医护人员必要时行清宫术。,保胎措施,卧床休息，禁止性交，避免不必要的盆腔检查。 精神疗法 对患者给予精神鼓励，使其情绪稳定，增强信心。 药物保胎 适当口服镇静剂，如鲁米那、利眠宁，腹疼下坠者给舒喘灵4.8mg，每日3次；黄体功能不足者，每日注射黄体酮20mg；其次可辅以维生素E、甲状腺素粉（适用于甲状腺功能低下者）。,保胎措施,保持大便通畅，防止便秘以减轻腹压。中草药以补气养血，固肾安胎为原则。（中药封包）加强营养，食物要易消化、忌辛辣助热之品；注意饮食卫生，
7、防止肠道感染，以免因腹泻引起流产防寒保暖，预防感冒；禁用妊娠禁忌药物；妊娠3个月内勿抬重物，勿远游，勿攀高，避免疲劳，以免伤胎；尽量避免性生活。,注意事项,一、一旦确定为怀孕，应该保持心情舒畅，情绪稳定。孕期要谨慎用药，避免与放射线和有毒物质接触，不吸烟喝酒，预防病毒性疾病感染，节制性生活。二、孕妇饮食应注意补充足够的蛋白质，维生素、矿物质，应多吃绿叶蔬菜，豆类、鸡蛋、海带、紫菜等含铁较多的食物，要忌偏食，不宜过饥过饱，以保证脾健胃状三、孕妇远离汽车多的场所及电池厂、油漆厂附近，以免通过空气，把有毒的铅吸入自己的体内。饮食上不吃含铅的食品如皮蛋、爆米花及添加各种色素的小食品等。应多吃些含蛋白质
8、、钙、铁、锌的食物，有效地阻止人体肠道对铅的吸收，使血铅水平降低。,注意事项,四、孕妇卫生要注意，勤洗澡，勤换衣，从五一六个月开始，用肥皂水每日洗澡一次，擦洗乳头，以防止乳头内陷，不然产后喂奶困难。易发生乳头破裂引起乳腺炎。五、孕妇的衣着要宽大，寒暖适宜，不宜用窄紧袜带及裤带，以免影响血液循环，引起静脉曲张和限制胎儿活动。要适当运动散步，以促进血液循环。六、围产期是指妊娠第28周到产后七天，加强这段时间的监护保健工作，定期做产前检查，检查胎位、观察胎动，可使胎儿在母体内正常发育，保证母亲和婴儿的健康，保证胎儿正常分娩，降低围产儿的发病率和死亡率。,注意事项,七、计算好预产期做好分娩准备工作，通
9、用的计算方法，是以末次月经的第一天算起，按足月妊娠28天计算，用月份加9（成减8）日期加7即为预产期。八、现代科学证明，胎儿在母体内就可以接收母体的感化，这就是所谓胎教说。胎儿是有感觉的，对外界的一些变化有反应，因此，母亲怀孕期可以对胎儿进行抚摩动作训练，以激发胎儿运动积极性，多看些鲜艳美丽的花朵，听些悦耳动人的乐曲，现赏形象优美的图画，对孩子未来的成长发育将产生积极作用。,健康教育,一、生活规律：起居以平和为上，既不可太逸（如过于贪睡），亦不可太劳（如提掣重物或攀高履险等）。逸则气滞，导致难产；劳则气衰，导致伤胎流产。因此，孕妇一定要养成良好的生活习惯，作息要有规律，最好每日保证睡够8小时，
10、并适当活动。这样，才能使自己有充沛的体力和精力来应对孕期的各种情况。另外，孕妇衣着应宽大，腰带不宜束紧，平时应穿平底鞋。要养成定时排便的习惯，还要适当多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。大便秘结时，避免用泻药。,健康教育,二、合理饮食：孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉的食品，如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者，慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易使人上火的食品。民间有不少食疗方对预防习惯性流产和先兆流产很有效果，这里向大家介绍两则：,莲子、桂圆肉各50克，文火煲汤，加山药粉100克煮粥。怀孕后即开始食用，每日
11、1次。此方适宜于阴道出血、小腹坠痛、腰腿酸软、苔白舌淡、有习惯性流产史者。南瓜蒂3个，莲蓬蒂6个，共焙黄为末，分3次米汤送服，1日服完。此方适宜于妊娠数月后胎动腹痛、阴道出血、面赤口干、五心烦热、小便短赤的血热型先兆性流产者。,健康教育,三、保持心情舒畅：研究认为，一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋所致。因此，孕妇要注意调节自己的情绪，尽量保持心情舒畅，避免各种不良刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，尤其不能大喜大悲大怒大忧，否则对胎儿的生长发育是非常不利的。,健康教育,四、定期做产前检查：孕妇在妊娠中期就应开始定期进行产前检查，以便及时发现和处理妊娠中的异常情况，确保胎儿健康发育。以利医生及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。五、慎房事：对有自然流产史的孕妇来说，妊娠3个月以内、7个月以后应避免房事，习惯性流产者此期应严禁房事。,
