1、醫事放射檢查業務曾發生醫糾案例探討,醫事放射師 黃敏雄,目錄,醫糾案例探討預防跌倒措施與處置注射對比劑的法律責任放射檢查曾發生醫療疏失意外事件,在病房執行移動式X光攝影 (Portable),在病房執行移動式X光攝影,案由歷程：發現病患慌亂跑出病房，病房內有行動 不便病人但仍執行攝影，家屬很納悶為何病房可以任意照X光，不能移動的病人要一起照射曝露嗎？,在病房執行移動式X光攝影,病患/放射師的影響或傷害：在病房執行移動式X光攝影對病患或放射師可能會造成輻射傷害影響。 若是多人病房，應注意照射方向與有效射束範圍，對於無法移動鄰床患者應予適當防護或受檢者應單獨受檢。放射師應遵照移動式X光攝影安全作業
2、準則，否則對放射師長期執行此業務亦或會造成影響或傷害。,檢討預防：應該檢討儘量避免在不正確地點照X光，否則應該設法只針對受檢者單獨照射必要，照射時也要通知或安置其他病患。 法律責任,在病房執行移動式X光攝影,男放射師執行X光攝影被告騷擾,照X光女遭掀衣窺私處,【潘姵如台北報導】 2007-05-07 一名擔任護士的女子因身體不適，至台北市某醫院接受光檢查，當她躺上光台等候時，男放射師突然掀開其檢查服下襬朝私處看，讓她深感羞辱，事後放射師辯稱，為了確認拍照部位，才伸手拉平她的衣服女子氣得大罵：那種被侵犯的感覺，就像被強暴的羞辱！,如何保護病人、 尊重病人；如何避免被誤解,女性病人接受光檢查受到騷
3、擾,案由歷程：1.一名護士因身體不適，接受光檢查，當她躺上檢查台 時，感覺男放射師掀開其檢查服下襬朝私處看，讓她深感 羞辱。2.事後放射師辯稱為了確認拍照部位，才伸手拉平檢查服。 病患/放射師影響或傷害：1.同是醫護專業人員驟然指控，疾言厲色，進而公開述說向 媒體訴究斷非良策，絕對不是處理事情方式。2.事發當時若雙方能即時充份溝通說明尷尬及誤會當可迎刃而 解，不致傷及醫院聲譽與放射師之被誤解之困擾等,後續發展：1.患者向蘋X投訴，某日上午因腹痛難耐至北市OO醫院 就診，當天她手打點滴至光室前，先至更衣間自行脫 下有鋼圈的內衣和牛仔褲。 2.換穿上連身式的檢查服，便獨自拿著衣物進入檢查室， 大門
4、關上後就剩下她和一名男放射師。 3.事後女子至醫院官方網站投訴，院方致電道歉並調查。 4.醫療改革基金會董事長張昱雲直批：若該放射師行為 如病患指控，就是逾越專業動作！,女性病人接受光檢查受到騷擾,檢討預防：1.這種情況可能在專業認知上會是爭議，也可能各執一辭， 各是道理，醫療服務動則得咎，針對此類案件如何防杜或 因應?2.醫院因應方式如何?應站在哪一方?3.放射師執行攝影擺位觸碰病人身體部位前應先告知病人， 以示尊重及避免被誤會。 4.觸碰病人身體部位態度應莊重，動作應輕巧，勿重覆觸 摸；不甚觸摸敏感部位時應立即說聲道歉。 5.在攝影室外張貼攝影檢查流程及告知過程與應配合事項， 以免被誤解。
5、法律責任,女性病人接受光檢查受到騷擾,女車禍驗傷 X光師指姦,2000/12/19 01：38 被害女子車禍，由男友的孫姓友人送高雄某醫學中心急診。 02：00 孫將女子送進X光室，X光放射師闕OO請孫在外等候，留女子在X光室。 02：08 闕先在5張X光片上打好拍攝時間為02：08。 02：0802：30 闕拍被害人肩膀，她睜開眼睛但無力回應，闕竟掀開她上衣脫掉 胸罩摸胸部，再脫掉她裙子及內褲，不顧她月事來潮，以手指插 入下體性侵。 隨後闕先拍一張胸部X光片，再請孫進內幫忙，完成其他4張X光片。 02：3002：45 被害人再進其他X光室拍2張X光片，卻耗時15分鐘。 03：00 被害人向男
6、友哭訴遭闕性侵，並向長庚警衛室通報。 08：00 被害人向警方報案。,2000/12/21 闕父開出5萬元和解條件被拒。2001/07 闕男以繼續升學為由辭職。2003/10/31 一審判闕男2年徒刑。2005/01/13 二審判刑3年2月。2007/12/11 更一審仍判闕男3年2月。 資料來源：判決書,預防跌倒措施與裝置,高齡病患在放射科照X光發生跌倒事故,案由歷程：病人因氣喘、全身虛弱入院，經醫師診視開立醫囑後，由護理人員及警衛以推床送病人至X光檢查室照Chest，病患從推床上翻落地上受傷。 病患/放射師影響或傷害 ：1.病人或是家屬過於自信或是不在乎規定，太依 賴或相信醫護人員能力，未
7、注意實際狀況環 境。2.醫事放射師又習以為常問題應運而生，大意致 使雙方在不經意之下造成遺憾錯誤、傷害。,高齡病患在放射科照X光發生跌倒事故,後續發展 ： 1.當天現場當班醫事放射師回顧，曾請其家屬交代病患不 要亂動。 2.醫事放射師進至控制室調整曝光條件。3.家屬也跟隨離開，瞬間即發生病患翻身跌落情 事。 檢討與預防 ：1.須先告訴病人要照射片子，不要動。2.意識不清或不能配合患者，需先調整攝影參數， 並提供防護鉛衣物給予護送人員穿上，請其在內 看護或固定病人。3.若病人可配合，則擺好攝影部位後，放射師先至控制台 調整攝影參數，再請護送人員速進入控制區，看著病人 立即進行照射檢查。,高齡病患
8、在放射科照X光發生跌倒事故,法律責任：1.醫事放射師違反專業應注意能注意而未注意，造成傷害加重病情。2.院方及負責操作人員，應該負責該患者事後所有醫療責任。,病患站著照X光摔倒致死依業務過失致死起訴,案由歷程：1.歷經32次化療的喉癌蔡姓患者到台北某大醫院 照X光時，被要求從輪椅起身站立照射，因體 弱不支倒地，後腦猛撞地面，昏迷四周後死 亡。2.蔡妻說：我推先生進X光室後，放射師就叫我 將輪椅推到室外，我才走到門口，先生已倒 地。蔡妻怒批：院方連放射師的名字都不 說，還恐嚇X光片過兩、三天就會銷毀，態度 惡劣。3.蔡某家屬在發生跌倒意外的當天，就立即向台 北地檢署控告O放射師涉嫌業務過失傷害。
9、,病患/放射師影響或傷害：1.檢方傳喚O放射師說明，O表示他在照射光 前，讓蔡站著照光。 2.但檢察官認為，家屬並沒有醫療專業，不能因 家屬同意就讓病患站立照射光，確有疏失， 依法起訴。 3.放射師說：主治醫師開的X光檢查姿勢是站 立，我也問過家屬，蔡先生能不能站著照？家 屬說可以，我才讓蔡起身站定位，沒想到會發 生這種事。,病患站著照X光摔倒致死依業務過失致死起訴,後續發展：1. 蔡病患住ICU六天後血塊已吸收病情穩定轉入普通病房，但16天後呼吸衰竭不治死亡，醫師開立死亡證明書，癌症併呼吸衰竭死亡，頭部外傷加速死亡。 2.當檢察官正式開庭時，原本有意傳喚被害人蔡某說明，但悲傷家屬告知，蔡某已
10、往生，並予火化入厝靈骨塔。 3.檢方隨即將全案由業務過失傷害案，改為業務過失致死案偵辦。,病患站著照X光摔倒致死依業務過失致死起訴,檢討預防：1.裝設有抓扶把手設備讓受檢者抓住。2.放射師要隨時觀察受檢者的情況。3.不勉強病患站立，注意防範姿勢性低血壓。4.狀況不穩時，請家屬幫忙扶，或坐、躺著照。5.不勉強患者抬頭，一切以安全為優先考量。6.申請單上加註預防跌倒。 法律責任,病患站著照X光摔倒致死依業務過失致死起訴,保命防跌，人人有責,病人跌倒事件1.造成病人身體損傷。2.延長住院天數。3.增加醫療資源耗用。4.引起醫療糾紛。5.93年參與TQIP醫院的跌倒發生率0.2%(全台0.04%) 6
11、.預防病人跌倒是全體醫療團隊共同的責任。,TQIP：台灣醫療品質指標計畫,哪些病患容易跌倒（高危險群病患）,1.年紀大於65歲。 2.乏人照顧的病患。 3.曾有跌倒病史。 4.步態不穩。 5.貧血或姿勢性低血壓。 6.服用影響意識或活動之藥物，例如：利尿劑、止痛 劑、輕瀉劑、鎮靜安眠藥、心血管用藥。 7.營養不良、虛弱、頭暈。 8.意識障礙（失去定向感、躁動混亂）。 9.睡眠障礙。 10.肢體功能障礙。,放射科醫技護人員對病人狀況所知很有限，真的很危險,注射對比劑的法律責任,86.4.9.衛署醫字第八六五八八七號函主旨：所詢有關靜脈注射行為，究屬醫師或醫用 教材放射線技術人員之業務範圍乙案，復
12、 請查照。說明： 一、復貴會八十六年一月三十一日中放富（十 一）字第四九號函。 二、按醫療工作之診斷、處方、手術、病歷記 載、施行麻醉等醫療行為，應由醫師親自 執行，至於靜脈注射等相關醫療工作，得 在醫師指示，由相關醫事人員為之。,85.8.2衛署醫字第八五四O六三三號函 一台端八十五年五月十三日函收悉。 二按醫療工作之診斷、處方、手術、病歷記載、施行麻醉等醫療行為，應由醫師親自執行，其餘醫療工作得在醫師指示下，由輔助人員為之，但該行為所產生之責任應由指示醫師負責。前經本署含釋在案。爰此顯影劑注射工作得由護理人員於醫師指示下為之；所稱指示固得由醫師視情況自行斟酌指示方式或以醫囑為之，惟應以醫師
13、經親自診治病人為要件方能確定病人之用藥。,放射師能不能打針?,88.6.10衛署醫字第八八三一一三一號函主旨：所詢有關電腦斷層攝影掃描儀執行人員資格疑義乙案復請查照。說明：一復台端八十八年五月三十日來函。二按醫療工作之診斷、處方、手術、病歷記載、施行 麻醉等醫療行為，應由醫師親自執行，其餘醫療工 作得在醫師親自指導下，由輔助人員為之，但該行 為所產生之責任應由指示醫師負責。電腦斷層攝影 掃描儀得由領有行政院原子能委員會核發操作執照 之醫用放射線技術人員，依醫師指示執行操作。至 於顯影劑之靜脈注射，經醫師指示，得相關醫事人 員為之。,台灣一年約50萬人次使用對比劑,注射對比劑過敏致死案例,1.桃
14、園某醫院15歲林姓小妹妹食物過敏史做CT2.台北某醫學中心30歲男子做IVU 3.97年9月林姓患者做CT，注射對比劑當場休克過 敏致死，獲得藥害救濟最高金額200萬元。案例放射師依醫囑及作業程序執行注射對比劑： 發生1.嚴重過敏後成植物人 2.過敏致死 3.遲延反應造成傷害法律責任,注射對比劑規範暨安全指引(1),注射前應再確認患者無過敏史反應、其它疾病 (有無服藥)。(對食物過敏)攝影前應告知受檢者(家屬)，檢查項目、目的及過程，請填寫同意書，注射醫師核對同意書並簽章，至少保存三年。檢查區需備妥抗過敏反應、急救所需要之藥物及器械，如腎上腺素、氧氣、氣管插管、心臟電擊器等。對比劑滲漏紀錄暨處
15、理流程表。特別注意會發生遲延反映的對比劑。,注射對比劑規範暨安全指引(2),注射時詢問關懷病人情況，注意注射部位是否有腫脹、疼痛現象。注意病人是否有打噴嚏、咳嗽、打呵欠、噁心、嘔吐情形，必要時停止注射，放置靜脈導管，密切觀察病人之反應。如有皮膚發紅、發癢、蕁麻疹、眼瞼水腫應注射抗組織胺Allermin、Epinephrine。注意測量心跳與血壓，如有變化立即給予適當處置，若有呼吸困難、痙攣性咳嗽、哮喘、氣喘時，應立刻給予氧氣，注射腎上腺素，放置氣管插管，立即呼叫急救系統。,* 輕度指可經休息或藥物控制之情況，嚴重指雖經藥物處理仍無法抑制之嘔吐。* 局限性指發生於身體某一部位如顏面或某一肢體之情
16、況，大範圍指超過身體一個部位以上。,對比劑不良反應依嚴重度分類,做不同處置並登錄於過敏登錄單上,放射檢查曾發生醫療疏失意外事件,病人在攝影室內跌倒、骨折。(地板有水) Chest P-A 暈倒撞到頭部內出血，數日後死亡，(賠20萬元)(97年300萬元)病人自檢查檯掉下來、顱內出血。過床時病床未固定，病人跌落地上。病人踩輪椅腳踏板站起來。病人躺下或起身時頭部碰撞到Tube，縫6針。長期臥床中風者照 Chest，雙手拉至身體二側，拉成骨折。搬移病人做檢查造成骨折、破皮、脫臼。,放射檢查曾發生醫療疏失意外事件(1),遙控透視X光機壓到患者手臂、腳板骨折。Barium-enema檢查室地板太滑，髖關
17、節骨折。遙控透視檢查台站起或頭端低時，須注意患者。搬移病人把CVP line 、endor、AV shunt等拉出、片匣壓破管線等。對懷孕者未提供適當防護，執行高劑量檢查。MRI的禁忌(心律調節器、心臟瓣膜、沙袋、鋼瓶、聽診器、清潔器具、未用監測器)。數位化影像傳輸遺失、錯誤、壓縮瑕疵，造成影像無法復原、張冠李戴。,放射檢查曾發生醫療疏失意外事件(2),病人身分核對,核對病人身分的方法有: 1. 口頭詢問本人或隨同陪伴之家屬 2. 核對身分證或健保卡 3. 患者手圈 4. 病床旁的身分標示掛牌 5. 點滴袋上的病患資貼紙,醫療疏失只是冰山一角,每一件嚴重的意外事件背後1.隱藏10件輕微的意外事件2.存在30件未造成傷害的意外3.存在600件可能引發意外的 異常事件(或不安全行為),沒有一件醫療傷害 事件應該被忽視,-Frank Bird. 1969,強制式通報揭露於大眾,自主性通報秘密保護,台大石崇良醫師,整合資源,健全管理,良好設備,專業人力,標準作業,視病猶親(己),合理工作,優質安全放射診療品質,台北榮總李偉強醫師,營造安全的就醫環境是我們共同的責任,謝謝聆聽敬請指教,
