1、肺炎型肺癌,武汉市中西医结合医院 罗光伟2015年10月17日,汇报提纲,定义临床特点影像学表现肺炎型肺癌与肺炎的CT征象对照肺炎型肺癌与肺结核的CT征象对照小结,肺炎型肺癌是一类依据胸部影像学改变为主要特征而命名的一种肺癌类型。它在胸部影像学上多表现为斑片状或大片模糊阴影，属于周围型肺癌的一种形式,定义,临床特点,常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、发热等症状，与肺部炎症疾病类似X线胸片及胸部CT缺乏常见的不规则块影，与肺炎间质性肺病、肺结核等疾病相似由于肺炎型肺癌缺乏特征性表现，在临床上常被误诊为肺炎、间质性肺病以及肺结核等良性病变,影像学表现,影像表现可分为局限型与弥漫型：两肺多发分布、单
2、叶分布、肺段分布通过与病理对照发现其肺炎样改变是由于肿瘤细胞的生长方式、纤维组织增生、合并出血感染有关,单纯磨玻璃影是由于癌细胞沿肺泡壁伏壁生长、分泌粘液将肺泡部分充填,影像学表现,影像学表现,双肺弥漫性磨玻璃影(箭),影像学表现,右肺下叶背段磨玻璃影(箭),磨玻璃影伴结节毛玻璃样影与单纯毛玻璃样影相同，结节为癌细胞或粘液在小叶中心腺泡完全充填及癌细胞在间质内呈簇状生长,影像学表现,影像学表现,CT显示双肺磨玻璃阴影合并结节(红箭所示为结节)。ECT显示脊柱及右侧髂骨多处转移(绿箭),影像学表现,右肺上叶多发磨玻璃结节(红箭)及左肺上叶实变(黄箭),影像学表现,男，54 岁。CT 表现为左上肺
3、磨玻璃( 箭) 及斑片状影,影像学表现,左肺上叶近胸膜区片状磨玻璃影, 密度不均, 与胸膜相连(箭),同一病例, 高分辨率CT 显示病变内支气管充气影及空泡征, 内见结节状簇集,影像学表现,男，50 岁，多中心性腺癌图A 右上肺多发斑点状、小结节状影，聚集成簇，边缘尚清（箭）,图A,图B,图B 3 个月后复查显示病灶增大、增多（箭）,肺叶、肺段的实变影癌细胞及其分泌的粘液大部分或完全填充肺泡并沿肺泡孔及细支气管播散蔓延、病灶纤维组织增生,影像学表现,患者女，67岁，右下肺弥漫性肺炎型肺癌。CT示实变影内充气支气管僵直、狭窄、粗细不均，呈枯枝征（箭）,陈璧颖、关玉宝、李靖煦、等.肺炎型肺癌的CT
4、表现与病理特征.中国医学影像学杂志.2013年第21卷第12期：911-914作者单位：广州医科大学附属第一医院放射科,影像学表现,影像学表现,右肺上叶后段单发片状实变(箭)。术后病理为腺癌,影像学表现,患者男，64岁，两肺弥漫性肺炎型肺癌。CT示右下肺实变影（黄箭）并两肺多发磨玻璃、结节影（红箭）,6个月后CT复查示两肺磨玻璃影及实变影增大，磨玻璃影、结节影融合，向实变影发展（红箭）,影像学表现,患者男，40岁，右肺弥漫性肺炎型肺癌。图A. CT平扫示右肺实变区密度较低（箭），CT值约为1927 Hu,图A,图B,图B. 增强扫描示实变区无明显强化（箭），CT值约为2029 Hu,影像学表现
5、,患者女，62岁，两肺弥漫性肺炎型肺癌。图A. CT示右下肺实变影（黄箭）并两肺多发大小不等结节影（红箭）,图A,图B,图B. 增强扫描示右下肺实变区轻度强化（黄箭），CT值约为3543 Hu右侧见少量胸腔积液（红箭）,影像学表现,女，76 岁。CT 表现为左肺上叶大片实变影，其内可见支气管充气征(黄箭) ，增强扫描可见血管征( 红箭),男，82 岁，细支气管肺泡癌。左肺上叶肺段影，前外缘见多发斑点状影（红箭），同时见双侧胸腔积液（黄箭）,影像学表现,男性72 岁, 低热, 咳嗽1 月, 纤支镜检查3 次阴性, CT 示右下叶实变, 斜叶间裂向前突出( 箭) 伴多发小囊状影,影像学表现,影像学
6、表现,女，56岁，以咳嗽、咳痰半月入院，入院查胸部CT，误诊为大叶性肺炎，正规抗感染治疗效果差，后行开胸肺活检病理结果为细支气管肺泡癌,右肺下叶细支气管肺泡癌平扫纵隔窗示右肺下叶实变，内密度不均匀，可见一点状钙化灶,肺窗示右肺下叶实变周围呈磨玻璃样改变；右侧斜裂向前膨隆,影像学表现,右肺下叶细支气管肺泡癌平扫纵隔窗示右肺下叶实变，内密度不均匀，可见充气征的支气管僵直、受压弯曲。肺窗示右肺下叶实变周围呈磨玻璃样改变，小叶间隔增厚，呈现“碎石路”征；充气的支气管僵直、受压、无扩张；右侧斜裂向前膨隆,影像学表现,空泡及蜂窝征在肺泡完全充填的基础上可见充气支气管征，纤维组织增生所致牵张性支气管扩张及部
7、分扩大的肺泡,影像学表现,影像学表现,右下肺见节段性实变伴空泡及蜂窝状影,影像学表现,患者男，53岁，两肺弥漫性肺炎型肺癌。CT示右肺实变影（黄箭）并两肺多发磨玻璃、结节影（红箭）,2个月后CT复查示两肺磨玻璃影、结节影融合，向实变影发展（红箭）；实变区内新增多发囊腔（黄箭）,影像学表现,男，60 岁。CT 表现为右下肺片状密度增高影及蜂窝征(箭),影像学表现,实变伴纤维化及肿块除肿块状癌组织外，在肿块周围的气腔大部分或完全被癌细胞及其分泌的粘液填充并纤维组织增生,影像学表现,右肺上叶肺炎样纤维化及肿块,胸膜凹陷征肿瘤常位于胸膜下并纤维组织增生，沿小叶间隔向外生长，病灶周围支气管轻度扩张，肿瘤
8、内瘢痕收缩致胸膜凹陷,女，50岁，右肺上叶见混合性磨玻璃样结节，可见空泡征及胸膜凹陷征（箭）。术后证实为中-低分化腺癌,影像学表现,影像学表现,右肺磨玻璃结节，病灶密度较为混杂，可见胸膜凹陷征,肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照,图A肺炎型肺癌右肺上叶实变（箭头示支气管充气征）,图A,图B大叶性肺炎右肺上叶实变（箭头示支气管充气征）,图B,图A肺炎型肺癌右肺下叶实变（黄箭示叶间裂膨隆,红箭示支气管充气征,绿箭示下肺及左肺多发小结节）,图B大叶性肺炎右肺上叶实变（黄箭示叶间裂膨隆，红箭示支气管充气征）,图A,图B,肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照,图A肺炎型肺癌右肺上叶及左肺下叶实变（红箭）,左肺上叶多发
9、小结节(黄箭）,图B大叶性肺炎右肺上叶实变，边缘伴小结节影(黄箭）,图A,图B,肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照,图A 肺炎型肺癌右肺中叶实变，病变周围及两下肺多发磨玻璃样影(箭）,图B大叶性肺炎右肺中叶实变，病灶周围磨玻璃样影(箭）,图A,图B,肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照,图A肺炎型肺癌左下肺实变，其内见小捤状透亮影(红箭）,图B大叶性肺炎左肺下叶实变（红箭示小旗状透亮影，黄箭示左侧胸腔积液）,图A,图B,肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照,图A肺炎患者，两下肺靠背部胸膜下各见一球形病灶，呈宽基底，可见明显晕征，周围血管增粗(箭）（ 局部充血征）,图B 左上肺见一血管影从肺门区引流向肺结节,并见血管
10、从病灶区通过,病理诊断为肺腺癌（箭）（血管集中征）,图A,图B,肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照,男,47岁,右肺下叶炎症呈磨玻璃结节影。图A、B病灶不规则形,边缘磨玻璃模糊影,长毛刺,内见空泡征,细支气管充气征。图C为抗炎天后复查,病灶明显吸收,图A,图B,图C,肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照,肺炎的CT特征:“局部充血征”。指肺门与病灶之间1支或几支增粗但柔和的血管影,绕过病灶或仅达病灶边缘。肺炎性肺癌的“血管集中征” 血管增粗僵直，向病灶牵拉聚拢，可伸入病灶内或穿过病灶。但有时上述两种征象不易辨认病灶内透亮影。此影包括支气管充气征、“空泡征” 、空腔, 在CT上不易区别。此征无特异性 病变的强
11、化。良性结节平扫CT值低于恶性结节, 增强扫描结核的CT值增加值20 HU，炎症和癌肿均呈明显强化(2070 HU或更高),不易区分。但后两者的动态CT扫描有所不同, 前者时间-密度曲线呈双峰型, 后者呈单峰型, 且峰值低于前者。病变的吸收和追查。发病后4周内炎症吸收为正常吸收,48周为延迟吸收，8周后吸收为不完全吸收，此时鉴别诊断更困难,肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照,图A 肺结核多病灶和多种形态,图B 肺癌粗大的滋养血管与之相连,图A,图B,肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照,图A结核球, 病灶钙化, 增强扫描无强化,图B肺癌原发病灶明显强化, 同侧肺门淋巴结肿大,图A,图B,肺炎型肺癌与肺结核
12、CT征象对照,图A肺结核类圆形空洞, 薄壁, 内壁光滑, 周围显示卫星病灶,图B癌性空洞壁厚, 内壁欠规则, 偏心性, 周围无卫星灶,图A,图B,肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照,图A肺结核病灶为增殖病变, 呈结节状, 分散在上叶后段区域, 无结节堆聚,图B现肺癌病灶“空泡征”和“短毛刺”,图A,图B,肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照,男, 50岁,左肺下叶结核穿刺活检证实,呈磨玻璃结节影。病灶呈类圆形,边缘少许磨玻璃密度,内见多发空泡征,细支气管充气征,血管集束征,肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照,肺结核的CT特征：“三多”、“三少”,多灶性：以上叶为主, 其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条
13、状影, 这是因为干酪样物质进入支气管引起支气管播散所致多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态:渗出病变表现为云雾状、棉絮状;增殖病灶表现为结节状;纤维化表现为索条状;干酪样坏死表现为空洞;钙化表现为点状或斑块状致密影(CT值100Hu以上);播散病灶表现为粟粒状或细结节状多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一, 病灶在转归过程中, 往往为渗出增殖或纤维化钙化这样的变化, 所以在肺结核病变中,钙化是最为常见的一个特征, 往往表现多个钙化灶,肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照,少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变,而CT横断扫描每一层所表现出的病灶, 往往是斑片状、棉絮状、索
14、条状或空洞, 每层形态各一, 不能堆塑成肿块少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖病变为主时, 呈结节状, 往往是均匀分散在一定的范围内, 密度均匀, 很少表现数个结节堆聚在一起少增强性：肺结核病变由于缺乏血供, 因而造影剂进入病灶中心量少, 故强化不明显, 增强前后CT值差30Hu,肺结核的CT特征：“三多”、“三少”,肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照,肺炎型肺癌的CT表现多样，可以有实变影、充气支气管征、磨玻璃影、多发结节灶及多发囊状透亮影，其影像学表现类似肺炎可以从以下方面诊断肺炎型肺癌：病程较长，有咳白色泡沫黏液痰病史抗感染治疗无效病变广泛，累及两肺多个肺叶，且多以肺下叶为主实变区密度较低，增强后无明显强化实变区内可见支气管充气征，但充气的支气管僵直、管腔狭窄实变区周围或远离实变区见磨玻璃影，且与正常肺组织边界清晰病变后期两肺常为多形式病灶混合，包括实变、磨玻璃、多发结节及囊腔随访复查病灶增大、增多，磨玻璃影及结节影融合，向实变影发展,小 结,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
