1、常見精神症狀與基本求助概念員林高中,鍾國誠 彰化縣學生輔導諮商中心 專任心理師/督導101.11.07,誰適合接受輔導、諮商、心理治療？您曾遇（或親朋好友）的精神/心理問題為何？,心理諮商的迷思,心理有病或精神病患才需要心理諮商。心理諮商，目的是在於提供生活建議，幫人解決問題。心理諮商的談話內容，是絕對的保密。心理諮商有透視人心的本事。有效的心理諮商，看一次就ok。,影響心理諮商成效的因素,（1）當事人因素（2）關係因素（3）期待因素 （4）取向/技巧因素,disorderdisease 失序的層面：生物、心理、社會 如果當事人出現幻聽、或情緒混亂，但社會功能仍有一定的維持，那麼算是精神疾患嗎
2、？ 常態與病態之間的界限是模糊的,構成精神疾患的三要素,精神症狀：頻率、強度、場合的不適切病程變化：初發至今多久了？症狀維持多久？發病過程維持多久？社會功能的影響 即使符合精神疾患的診斷，若當事人的社會、人際、職業或學習功能沒有產生障礙，還是無法下診斷。,評估精神狀態的十三個面向,一、意識：是一個人對外界的刺激產生知覺的能力。嗜睡、不清醒、混亂、木僵、昏迷是評估器質性腦病變的重要指標二、外觀：服儀打扮、衛生狀況等突然過度的打扮（亮麗性感、濃妝艷抹）加上誇張、魯莽的行動不重衛生、有臭味，不刷牙等遲滯不動，反應變慢變少,三、態度：指的是面對諮商人員時所呈現的態度一般有：過份合作、不合作、防備、敵意
3、、過度有禮態度本身不具病理性，只能當作輔助性的判斷，推論其態度背後的理由四、專注力與注意力專注力（concentration） 是注意力（attention）的開始階段較容易發生在兒童身上,五、外顯表情：由外在觀察即可得知是透過臉部肌肉與身體動作表露出來的表情包括：適切的、不適切的；受限制的、淡漠的、平板的六、內在情緒：需由當事人主動提供方可得知情緒本質的障礙：情緒高亢、情緒低落、無法察覺情緒、無情緒、焦慮等情緒與思想關聯性或穩定性發生障礙：情緒與思考聯結斷裂、情緒高度不穩,七、言語：混亂、失序、表達困難八、思考：是一個人組織概念、進行判斷、價值評估等歷程思考流：思考的流動速度與流動量思考形式
4、：飛躍性思考、連結鬆散形式性思考障礙：妄想（delusion）：不合理、不符合現實的狀況下，堅信著某些事情。可能是怪異的妄想，例如堅信某案外星人正在監視他腦子裡的想法，也有可能是一般性的妄想，例如堅性某人要害他或窺視他。一般性的妄想較難以檢測，甚至會捲入事實中。過度強調的意念：當事人半信半疑的意念強迫性意念：不由自主的思考一些事情，或浮出一些心像。,我覺得有人偷偷闖入我家裡，但這應該是不可能的。我整天都在家裡，有沒有人進來，我應該很清楚，但我還是會懷疑是不是有人闖進來。這應該是不可能的，但我快被我的懷疑弄瘋了我懷疑有人偷偷闖入我家裡，但我不確定，我還在找證據。雖然我上鎖了，但我相信他們還是有可
5、能溜進來，用什麼方式我不清楚，但我真的懷疑真的有人進來過,九、知覺知覺減弱：包括所有的視覺、聽覺、味覺都減弱知覺改變：外界刺激存在，但知覺改變，即錯覺無中生有：外界刺激不存在，無中生有下的感知，即幻覺。所有知覺都有可能產生幻覺，最常見的是聽幻覺，再來是視幻覺（較容易出現在器質性腦病變的患者身上，且伴隨著聽幻覺）十、行為行為障礙：過動、遲滯，或過度活躍但缺乏頭緒混亂行為：怪異的動作強迫行為：反覆出現、難以克制的行為（通常伴隨著強迫意念）,十一、認知功能記憶力、定向感、抽象思考能力、判斷力、計算力等具有高度器質性障礙關聯十二、驅力例如：食慾、性慾的表現異常（常與情緒異常有關）驅力表達異常,十三、病
6、識感：指當事人知不知道自己有病。是重大精神疾病的重要指標完全不知道知道自己有問題，但不認為是疾病知道自己有疾病，但不認為那是精神疾病知道自己有精神疾病，但不認為需要改變或治療知道自己有精神疾病，需要改變也接受治療,校園常見精神疾患,憂鬱症恐慌症強迫症精神分裂症,憂鬱症,DSM-(精神疾病診斷與統計手冊第四版） 兩星期內a與b至少要有一項，17至少要有四項符合，而且造成生活上的明顯困難，但並非由其他生理疾痛或藥物影響，也不是因為失去某個所愛的人所致。a.自己覺得或別人觀察，幾乎整天都處在憂鬱情緒中。b.對所有或大多數活動意興闌珊，而且幾乎天天如此。,1.沒有特別控制飲食，體重卻出現明顯變化（如一
7、個月內體重變化超過5%），或幾乎每天都胃口不佳或食慾增加。2.幾乎每天都難以入睡、失眠、或嗜睡。3.幾乎每天都比平常坐立不安或行動遲滯。4.幾乎每天都覺得疲勞或失去活力。5.幾乎每天都覺得沒有價值感或有過度的罪惡感。6.幾乎每天都有思考力、注意力減退或缺乏決斷力的情形。7.反覆想到死亡或有自殺的想法、企圖自殺或有詳細的自殺計畫。,其他類型之情感性疾患,低落性情感疾患季節型情感疾患雙極性情感疾患1.憂鬱期和躁狂期交雜或一起出現（混和發作）2.單純躁狂期躁狂發作：主要為經驗到不恰當的高亢（如膨脹的自尊心、睡眠減少、意念飛躍、說話不停等），且行動魯莽（如過度的社交、或生活、大量採購、投資行為等）,憂
8、鬱症,你知道嗎？1.每年，美國有超過一千九百萬成人經驗某種形式的憂鬱症。2.每年，與憂鬱症有關的支出代價超過三百億美元。3.台灣憂鬱症人口大約4%。4.絕大多數患者憂鬱症發作後會康復，但還是有可能再發作。發作過的人，十年內至少50%的人會再發作。終生盛行率約20%。提醒：憂鬱情緒人人都有，不要隨意論斷自己或他人得了憂鬱症。,憂鬱症的成因,生理因素：腦部神精傳導素失衡（正腎上腺素、血清素）、腦部疾病（下視丘，腦下垂體）等。遺傳因素個人特質：完美性格、依賴性格、容易悲觀、負向思考者人際問題：社交退縮、親子衝突、朋友失合生活重大事故：身體疾病、家庭變故、災難、親人去世或其他重大挫敗。通常，並非單一因
9、素就會導致憂鬱症。,恐慌發作,DSM-(精神疾病診斷與統計手冊第四版）1.心悸、心跳加速。2.出汗。3.發抖、顫慄。4.呼吸困難或窒息感。5.哽塞感。6.胸痛。,7.噁心或腹部不適。8.頭暈或昏沉。9.失自自我感或現實感。10.害怕即將失去控制或發狂。11.感覺異常。12.臉紅或冷顫。 需符合以上四個或四個以上的症狀，且在十分鐘內達到最嚴重程度。重複發作為其特性，至少持續一個月。,恐慌發作特徵,起於瞬間，為時短暫，非逐漸出現的焦慮。感受到巨大威脅（如死亡、失去控制、被人嘲笑）時發作，但通常是不可預測的。與強烈的行動反應有關。產生戰或逃的反應。當事人有較高的焦慮敏感反應。對於再次發生，或發生後的
10、結果感到焦慮。萬一發生了怎麼辨？別人看到了怎麼辨？他們一定會看到我臉紅了，我的額頭在冒汗了，真糟糕。,恐慌發作相關疾患,恐慌症合併懼曠症恐慌症無合併懼曠症懼曠症：當事人會焦慮自己處在某些情境，若在當中恐慌發作，或產生某些恐慌症狀（如失禁、嘔吐或困窘）時，會無法脫身或得不到救助。典型害怕的情境為百貨公司、排隊、電影院、搭車旅遊、獨處、電梯等。,恐慌發作,你知道嗎？全美大約有3%的人口患有恐慌症。我們人口之中，有26%的人，一生中某個時刻會為恐慌發作所苦。初發的平均年齡是2329歲之間。恐慌症的人常以酒精或藥物來減緩害怕的感覺。有此疾患的女性大約是男性的兩倍。,恐慌發作的成因與處遇,認知行為取向的
11、觀點： 恐慌是身體感受的習得性害怕，特別是由自律神精喚起引發的身體感受。心理上和生理上的特質，使得恐慌症患者易於經驗到強烈的自律神精喚起，且將代表這些喚起的徵兆誤解為大難將至。處遇：肌肉放鬆法、呼吸訓練、暴露法、認知重建等。,強迫症,DSM-(精神疾病診斷與統計手冊第四版）A.具有強迫性意念或強迫性行為：強迫性意念1.反覆而持續的思想、衝動或影像，發作的時候，可以感覺到它們是闖入的，不合宜的，並造成明顯焦慮或痛苦。2.此思想、衝動、或影像不僅只是過度憂慮現實生活而已。3.此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動或影像，或企圖以某些其他思想、行為將其抵消。4.此人能理解這些強迫性思想、衝動或影像是自己心
12、中所產生（並非由外界強加）。,強迫行為1.重複行為或心智活動，此人感受到強迫思考驅使，或依據某些必須嚴格遵守的規則而必須執行。2.此行為或心智活動是為了避免或減輕痛苦，或邀免某些可怕的事件或情境，但這些行為與所欲抵消或避免的事物之間，不是沒有現實關聯，就是程度上明顯的過度。B.在此疾病的某些時刻裡，此人能理解自己的強迫性意念或行為是不合理的。C.已嚴重干擾此人常規生活。D.並非由某種物質使用或一般醫學狀況的直接生理效應所引起。,強迫思考的類型： 攻擊、怕受污染、性、囤積或節省、宗教、對稱或精確、身體、其他 強迫行為的類型： 清洗、檢查、重複儀式、計算、排序/整理、囤積或蒐集、其他,強迫症,你知
13、道嗎？1.發生於2.5%的美國成年人口中。在台灣，終生盛行率約為0.7%。2.典型發病年紀是青少年早期到成年早期。3.純粹的強迫意念，只佔強迫症的2%。4.最常見的是攻擊、被受污染及檢查、清洗。其他則有性思考、囤積的想法、擔心冒犯神明、對稱或精確的意念；重複儀式、計算、排序、囤積行為等。,強迫症特徵與處遇,認知行為取向的觀點，認為強迫症者有五種功能不良的假設：1.想到某種行為就如同表現出某種行為。2.如果不能預防或嘗試預防可能的傷害，那麼傷害就是自己造成的。3.就算傷害的事情很少或減少發生，但自已也有責任預防。4.如果不去設法低消某些思考，那就代表自己想要那些思考中的傷害真正發生。5.一個人必
14、須要控制自己的思考。神經化學因素：認為是血清素代謝異常。神經解剖學因素：額葉功能有缺陷。處遇：暴露法、認知重建、血清素藥物,精神分裂症,下列各兩項，或兩項以上，每一項出現時期至少一個月（若被成功治療，時期可以稍短，且其出現占有相當高的時間比列1。妄想2。幻覺3。解構的語言（語言脫序，或語無倫次）4。整體而言混亂或緊張的行為5。負性症狀、貧語症、或無動機若準則1或2的情況嚴重，則僅符合一項即可。發病時，生活主要功能明顯低於病發前的水準連續有病症的時期至少六個月,精神分裂症,一般來說，精神分裂症的症狀分為三大類：正性症狀、負性症狀、混亂症狀。1正性症狀：包括妄想和幻覺。妄想：罹患精神分裂症的患者有
15、時候會有怪異或與現實脫節的想法。他們會覺得別人知道他們的想法、有人在陷害他、監視他或他可以讀出別人在想些什麼。這些想法並不會因為旁人的說明或解釋而修正，即令有相反的證據，也無法使患者放棄他原有的懷疑。幻覺：患者可以聽到、有時候會看到（較少見）一些不存在的東西，比如說男女人聲，內容有時是指指責患者、批評患者。在許多方面，它們與夢境類似，但卻是發生在清醒的時候。,妄想類型：1。被害妄想2。關聯妄想3。忌妒妄想4。思緒抽離或插入妄想等,2負性症狀：負性並不代表患者的態度，而是指缺乏一些尋常人應該擁有的特質。情感平淡：精神分裂症患者在表達情感方面會有困難。他們情緒表達少、笑得少、哭得也少。許多患者會經
16、驗到一段時間的退縮或孤立。 缺乏動機或能量：患者可能缺乏能量，在開始一項計畫、或一旦計畫開始後執行上有困難。更嚴重的情況，有些病人必須要被提醒才會去做簡單的事，例如洗澡或換衣服。對事情缺乏興趣：患者對在他周圍的事都覺得無趣，甚至過去覺得有趣的事也不再有趣，並感覺這世界已經不值得他們去做任何事。說話貧乏無內容：患者在持續談話或說些新的事情上有困難。,3混亂症狀：包括混亂且毫無意義的想法、語言和行為。混亂的思考和語言：患者有時在連貫的詞句或交談上有困難。混亂的行為：精神分裂症有時會使人移動緩慢、重覆動作或有儀式化的行為；更嚴重的情況會使人產生僵直狀態，完全不說話、不動，或維持一個固定的姿勢很久。混
17、亂的感知：有時患者在理解周圍所見、所聽、所感覺的事情有困難。周遭所發生尋常的事都被扭曲到變得很害怕。他們對周圍環境的聲音、顏色及形狀可能格外地敏感。,精神分裂的主要類型,妄想型以幻聽、妄想為主，通常發病較晚混亂型發病較早，又稱青春型精神分裂僵張型殘留型,強制就醫之法律依據,【精神衛生法第32條】警察機關或消防機關於執行勤務時，發現病人，或有第三條第一款所定狀態之人有傷害他人或自己或有傷害之虞者，應通知當通知當地主管機關，並視需要要求協助處理或共同處理；除法律另有規定外，應即護送前往就近適當醫療機構就醫。民眾發現前項之人時，應即通知當地警察機關或消防機關。【精神衛生法第3條】 精神疾病：指思考、
18、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，其範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央主管機關認定之精神疾病，但不包括反社會人格違常者。,自助,自我接納：-人在某些時候的確需要別人的協助。-被協助不代表自己是沒價值的。-接受自己的不完美。自我調整：生活安排、建立自信與肯定向外求助：向信任、友好的親朋或好友或師長說。尋協專業協助：向心理師或輔導老師說明你怎麼了,助人,向心理師或輔導老師說明你發現了什麼鼓勵被協助者接受協助主動關心、接納其狀態。了解對方對於自己狀況的理解，以及被協助的反應，同理並鼓勵若對方表現抗拒，可試著找到一個讓對方接受幫助的理由，例如：失眠、心悸、焦慮等身體狀況。可分享自己求助的經驗。接受自己的限制。,感謝聆聽討論參考資料：幫他走過精神障礙-陳俊欽精神疾病診斷準則手冊-孔繁鐘、孔繁錦,
