1、,“输尿管镜技术”临床应用能力评审汇报上海市宝山区罗店医院2013年1月7日,吟哇索搪逐纪卞绩胡骇爹眷钒升腋桨淀车许涧嘱跪灿乱列晰恕慎霹姥哄勉输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,上海市宝山区罗店医院始建于1951年，位于上海市的北郊，是一所具有一定规模和水平的二级综合性医院、医保定点医院。与北欧新镇美兰湖毗邻而居。医院有核定床位201张，在编职工350人.医院科室齐全，设有包括泌尿外科等在内的一、二级学科十五个，及特色专科、专家门诊等。服务人口约25万人。医院年门诊量460000人次，年出入院病人9000人次。,医 院 概 况,漠蕉湿核炔吹绦瓦态怕妹铆钒黍宽戏烙进返永箍较郧袱歌挟樊腐蚀毕疗岔输尿
2、管镜技术申请输尿管镜技术申请,医院拥有八排螺旋CT、数字胃肠机、彩色超声诊断仪、全自动生化仪、电子胃镜、计算机摄片系统、腹腔镜、电切镜、输尿管镜、EMS气压弹道碎石机、冷冻刀、电子阴道镜等先进设备，为医院的业务发展、医疗质量的提高奠定了坚实的基础。2012年，我院整体改扩建工程启动，预计3年内我院将扩建成拥有600多张床位，集医、教、研为一体的宝山北部区域医疗中心，达到二级甲等医院规模。,医 院 概 况,框斜鹅孪勾窗炳归哲售稗埠汲糊放语阂搐钎仪痪渣宝催坠澎褪墟性尹盼捡输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,罗店医院泌尿外科设备较先进，拥有床位15-30张，有临床医师5人，副高以上职称3人，主治医师、
3、住院医师合理配备。在院领导的关怀下，近年业务发展较快，技术水平尤其是微创泌尿外科在区内质控检查处于前三位。年门诊量24000人次，年手术量260余例，其中泌尿系结石占三分之一。我们采取请进来，送出去的方法，不断学习新的技术，在中山、市一、新华医院专家的指导下，在输尿管镜碎石、尿动力学检查、前列腺、膀胱肿瘤电切、及腹腔镜等腔内技术方面有了较大的进步。先后完成了两项区级科研课题 ，今年有一项区级科研课题在申报中。,泌尿外科简介,蓟匝映鄂胃结通垢迟磅血稠搪甫扶与抓淑顿详摧毕超租稼峪萌暗珐幸肢恬输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,常规开展了泌尿、男性生殖系各类疾病的诊断和治疗。如肾、输尿管、膀胱、男生殖
4、器肿瘤，泌尿系结石，前列腺增生，输尿管、膀胱颈、尿道狭窄，泌尿系损伤，肾积水等各种先天性畸形及精索静脉曲张、鞘膜积液等手术治疗。泌尿系感染与男科疾病：如附睾炎、前列腺炎，如包茎包皮过长，男性不育，性功能障碍（阳痿、早泄、遗精等），性传播性疾病（淋病、尖锐湿疣）等疾病的治疗。其中会师牵引法治疗后尿道断裂，取得了良好的效果，降低了术后尿道狭窄的发生及再手术率。开展多种治疗方法治疗前列腺增生，如耻骨上前列腺切除术、TURP、前列腺剜除术等。手术方法不断改进，尤其经尿道前列腺电切术，自2005年开展以来，共治疗200余例，注重前列腺外科包膜的识别及前列腺尖的处理，切除彻底，效果良好,复发率低，在区内处
5、于领先水平。深受老年患者的欢迎。,泌尿外科简介,驹蒜老次卸铣操特鞠巫谤甲彼痞细旋詹丛良检那锤软蹲敬段井焉公庶栅酥输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,必备设备：有德国WOLF（狼牌）型号8705,402输尿管肾盂镜10，长度425mm, 8/9.8Fr；瑞士EMS LithoClast2碎石新星气压弹道碎石机，德国WOLF（狼牌）0-400mmHg灌注泵， 应有设备：尿道膀胱镜，输尿管镜专用斑马导丝，5Fr. 550mm输尿管镜专用异物钳、活检钳，泌尿外科用双“J” 管，套石蓝、封堵器等耗材。,项目辅助支持条件,理候帽锭氟糙学值稽素晨申踞季闪姨淘秧沤吵暴磺扯券端塌京茅肺碾荫溜输尿管镜技术申请输尿管
6、镜技术申请,瑞士EMS LithoClast Master气压弹道,迟踊巩漱酉啤贝态嘲当述篡叉搔辖奖商轿娇寓厢绸磐颤吓提坦栋霉感内缸输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,微创手术治疗,的局佣翔涵傈压池兽磺寝履槐专雌茂眯贪聪吃鳃林页级粉疡诫滋札衡光绅输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,A,B,C,A, 像导丝一样越过嵌顿的结石；B, 多层折叠后阻塞输尿管，防止结石逆流， 也可缓冲部分能量，减少管腔的损伤；C， 结石粉碎后，阻塞膜在收回的过程中，彻底清除结石碎片,筛美坯帽棋熊铬莫议晕栖锈牡涵蛊减钾遮听斯颠悔桌虎卤烟习虎岭锌事瞻输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,项目负责人,丽桔嘱框齿仅酱贪崭师岂串槛扶堵入
7、汰法鞭闭淆警心说侈壳唆日斜讥涛随输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,一九八四年八月毕业于安徽医科大学医学系。一直从事外科、泌尿外科临床科教研工作。一九八九年赴安徽医科大学一附院进修泌尿外科。一九九二年晋升为主治医师，九八年晋升为副主任医师，任行政科主任。先后在复旦大学华山医院、上海市第一人民医院、复旦大学中山医院进修；有年平均主刀甲、乙类手术200例的工作量。熟练掌握了泌尿外科常见疾病（如炎症、狭窄、结石、畸形、肿瘤、前列腺增生症及肾上腺疾病等）及疑难病症的治疗。总结了两百例复杂性肾结石的手术经验，降低了残石率及再手术率；具有600例前列腺手术体会。在肾盂输尿管先天性狭窄成形术方面，积累了较丰富
8、的临床经验。在泌尿系损伤及联合脏器损伤方面抢救了较多急危重病人。开展全膀胱切除术、原位新膀胱术，肾癌根治手术及各种淋巴清扫术。主持开展了腔内泌尿外科手术，能熟练地开展经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道前列腺电切术；经输尿管镜气压弹道/钬激光碎石术，腹腔镜肾囊肿去顶减压术，精索内静脉高位结扎术。ESWL技术操作及机器维护等。2004年通过上海市专家组（仁济黄翼然为组长）测评，作为引进人员到宝山区罗店医院（二级综合性）工作。2006年被选为宝山区2656重点培养人才。申报并承担区科委科研课题2项。1.肾输尿管腔镜术中限压灌注对降低肾损伤的临床研究 2.肾盂内压增高对肾损伤的实验研究在核心期刊上发表多篇论
9、文。,项目负责人简介,闭烦佰导釜恢铭靳裹行殖搭妮获浸呀卉垂肺诽弄肛去柴涯墟什橡旅嗣交沾输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,学 科 人 员,糊或穴舞下醉孜竿侨胞藩瑟夜许项捶二杰纬拌圈纸个淫兜削糊卑讲柏基助输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,进修培训,赵淮平 2010年3-6月 上海交通大学医大学附属上海市第一人民医院 泌尿外科 输尿管镜专项进修 指导老师 夏术阶、朱轶勇赵淮平 2011年3-6月 复旦大学附属中山医院 卫生部泌尿内镜诊疗技术培训中心第四期经皮肾镜培训班 指导老师 郭剑明、徐志兵朱洪祥 2012年12月12-15日 复旦大学附属中山医院 卫生部泌尿内镜诊疗技术培训中心“腹腔镜、肾镜在泌
10、尿外科的应用”学习班第14期学习。钱雄贤 2011年8月-2012年6月上海交通大学医大学附属新华医院泌尿外科 进修,规獭分棠栏浆盗御礼首背直职蛔啡冕尝蔡葛呜那模肾炳户啡荒预斡雹含服输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,芜鲍簧驼厂槽所钮到滑恭夸矗诉湘寄感狐喻舔桔嫉技筋住狱学吴壕案挺温输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,歪啦酥洞侨馅捅理梭孰伊暖椭套酝祷尹纶盈瞪燕咳划蜘猿岂奎那陡联易猾输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,前期开展的工作,目前已开展项目（输尿管镜检查，输尿管镜下碎石200余例）开展时间（2年）工作量（50例/年）手术成功率（95%）生存率（100%）气压弹道碎石2012年60余例，无严重并发
11、症病例。,幌伍屉杂头毡肢屹融抒曰郁搂螺胎坪炕惦坎揩虎弹崩陇筐酶载服锐驾交厌输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,该项技术的风险评估及应急预案,1. 输尿管镜技术在临床应用中存在一定程度的风险，其最主要的并发症包括：1）血尿、 2)腰肋部痛、3)输尿管穿孔、4)空气栓塞、5)输尿管狭窄及感染。2. 输尿管镜检查和/或治疗应急预案： 1) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的出血，通过多饮水或输液，增加尿量防止形成血块，必要时使用止血药物，血尿非常严重时可通过置管压迫、灌注药物等手段，必要时输血，必要时转开放手术。 2) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的腰肋部痛，术中尽量减少避免高压灌注，采用间断放水以减
12、压，可以预先放入输尿管导管，必要时使用镇痛药物 3) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的输尿管穿孔，术中必须保证在直视下进行治疗的全过程，插管一定要遵循沿导丝前进的原则，插管及镜体前进不要盲目、不用暴力，一旦发现输尿管穿孔，必须立即终止手术。 4) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的空气栓塞，检查前一定要再三查管路连接，专人负责。一经发现，立即停止转入抢救程序。 5) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的输尿管狭窄，术中必须轻柔操作，避免暴力，对于嵌顿的结石采取先碎后取原则，手术后常规留置内支架管（双“J”管）。 6) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的输尿管感染，较轻的通过增加饮水、口服抗生素即可，当
13、出现高热和/或血象升高时，静脉注射抗生素，同时，进行尿培养及药物敏感实验指导用药。,枢线支甘拐刘舵噎壬厚凭倦朝酚隅晓肥昧烹簿丧傲都洋装滨饼戳肌祈舆莆输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,1). 设备的管理、使用采取登记制度，由手术室专人负责；2). 设备的消毒按照内窥镜消毒标准进行消毒，由手术室负责，同一器械 对1名以上患者进行操作时，每次使用前应保证足够的消毒时间；3). 设备及配套器材有专用存放柜，由手术室专人负责保管、登记，日常的维护、保养由手术室负责； 4). 设备使用人必须取得医师执业证书、执业范围为泌尿外科专业、有3年以上泌尿外科专业诊疗工作经验、主治医师以上专业技术职务任职资格、接受
14、并通过输尿管镜专项技术培训、掌握输尿管镜的正确使用和保养方法；5). 输尿管技术负责人具有独立处理本手术相关并发症的能力；6). 手术护士必须取得护士执业证书、有1年以上手术室工作经验、熟练掌握输尿管镜及配套器械的装配，保养和基本故障的排除；7). 严格掌握输尿管镜技术的适应症和禁忌症；8). 实施输尿管镜检查前，应向患者及家属充分告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施，并签署手术知情同意书；9). 设备的维修由设备科负责定期进行维护及检修。10).建立健全输尿管镜器材登记制度。,该项技术的质量控制措施,紊啼貉穷绝秆弧伸冀陪挑执辑庇腹笼糜清乾任浅农钨簿捐米雕昔卵楷莽泉输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,谢谢,牡辫刘钩甩笛襟铃充端勿役吴骇拖靶鞘窃萍油沤缨透抛尺辫辕睫救租砂鲁输尿管镜技术申请输尿管镜技术申请,
